PODKOŽNÍ IMPLANTABILNÍ ŽILNÍ
PORT (V.PORT)
OŠETŘOVATELSKÉ POSTUPY V
NEODKLADNÉ PÉČI I – CVIČENÍ
(BZPN0231c)
Ústav zdravotnických věd, LF MU
Jaro 2022
Pavel Kůřil
Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita2
Dlouhodobý komfortní a bezpečný
přístup do žilního řečiště s celou
řadou výhod pro pacienta
Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita3
V. port
̶ Doménou především onkologických pracovišť
̶ Překračují hranice onkologických oddělení, ocitají se ve všech možných medicínských odvětví
̶ Od všeobecných sester a sester specialistek se očekává že péči o v. port zvládne
̶ Povědomí o v. portech stále není rozšířen (velká neznámá)
̶ Byla by škoda nevyužít tento žilní vstup
̶ Výhody při získání kompetence a praxe (vždy po řádném zaškolení)
̶ Výhoda pro zdravotnický personál a pacienta
TIVAPs (Totally implatable venosus acess ports)
TICVP (Totally implantable central venosus port)
Zařízení pro zajištění dlouhodobého centrálního žilního přístupu – VAD (Venosus access devices)
Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita4
V. port
̶ Při léčbě delší než ½ roku
̶ Pacienta neomezuje v každodenních činnostech (kvalita života)
̶ Pacient se může koupat (pokud není zavedena huberova jehla) oproti jiným žilním přístupům
̶ Možnost krevních odběrů
̶ Aplikace látek není omezen osmolalitou či pH
̶ Lze využívat 10 i více let
̶ Při dlouhodobém nevyužívání (pravidelné proplachy za 4-6 týdnů)
Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita5
Uložení v. portu do centrální žíly
̶ Vena subclavia, vena jugularis interna a externa, vena
cephalica, vena basilica
̶ Zavádí se otevřeným přístupem, či punkcí pomocí
Seldingerovy metody
̶ Seldingerova metoda souvisí s počty komplikací
související s v. portem
Seldingerovu metodu volí ženy z estetrických
důvodů
̶ Výhoda uložení katetr do v. jugularis interna (menší
náchylnost k mechanickým komplikacím – vykloubení,
porušení katetru) oproti v. subclavia
̶ V. jugularis interna (dostatečně velká, lze povrchově
vizualizovat ultrazvukem, vede rovně k pravé síni)
̶ Oproti tomu není významný rozdíl zavedení katetru z
hlediska infekce či trombu
Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita6
Indikace
̶ Nejčastější využití: chemoterapie u onkologických pacientů (95 %)
̶ Pacienti vyžadující parenterální výživu
̶ Nutnost opakovaných krevních odběrů
̶ Časté podávání transfúze
̶ Dlouhodobá infuzní terapie
̶ Analgetická a Antibiotická léčba
̶ Pacienti s HIV pozitivitou (minimální riziko infikování zdravotníka)
̶ Pacienti s hemofilií, von Wilebrandovou nemocí, deficit alfa-1 antitrypsinu C
̶ Pacienti s astma bronchiale, epilepsií
̶ Pacienti s Cystickou fibrózou (intravaskulární ATB léčba)
Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita7
Kontraindikace
̶ Absolutní:
̶ Diagnostikovaný septický stav
̶ Průkaz bakteriémie
̶ Těžká diseminovaná intravaskulární koagulopatie
̶ Relativní:
̶ Monstrózní obezita
̶ Trombocytopenie (při podání trombocytárních náplav)
̶ Psychická intolerance cizích materiálů
̶ Předpoklad výskytu alergií
̶ Compliance pacienta (zanedbávání ošetřování v. portu)
Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita8
Rizika v. portu
̶ Stále zůstávají obavy ze zavedení v. portu
̶ Infekce, zalomení katetru, trombóza a
extravazace (chemoterapeutik)
̶ Můžou vyžádat výměnu v. portu a zároveň
zatěžuje pacienta (chemoterapie)
̶ Infekce (nejčastější komplikace) všeobecně
přispívá k mortalitě a morbiditě
̶ Možnost antibiotické léčby v. portu (ev.
extrakce v. portu)
Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita9
Složení v. portu
̶ Zásobník (komůrka)
̶ Katetr
̶ Zámek
̶ Materiály:
̶ Titan
̶ Keramika (u pacientů s alergií)
̶ Plast
̶ Zaveden subkutánně
Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita10
Katetr v. portu
̶ Katetr je spojen s centrální žilou a pomocí zámku je napojen na komůrku
̶ Různé velikost (průměry) 5, 6 a 7 French
̶ Materiály:
̶ Polyuretan (umožňuje širší průsvit lumen)
̶ Dochází často k iniciované infekci krevního oběhu a trombóze
̶ Silikon (díky ohebnosti se lépe přizpůsobí anatomickým strukturám)
̶ Inklinuje k vyšší míře mechanického selhání
Zámek v. portu
̶ Materiály: Plast a kov
Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita11
Jednokomůrkový a dvoukomůrkový systém
̶ V ČR většina jednokomůrkových
̶ Dvoukomůrkové pro svou velikost a problémům při hojení nemají oblibu
Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita12
Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita13
CT-porty / Power-porty
̶ Od roku 2010 v ČR
̶ Umožňují vysokorychlostní aplikaci (kontrastní látky pro CT vyšetření)
̶ Nutná speciální vysokorychlostní huberova jehla
̶ Pozor:
̶ Zavedeme-li vysokorychlostní huberovu jehlu do portu (obyčejného, ne CT-portu),
pravděpodobně dojde k rozpojení jeho součástí (obyčejný port k tomu není přizpůsoben).
̶ Zavedeme-li obyčejnou huberovu jehlu do CT-portu, pravděpodobně nám ,,vystřelí,, huberova
jehla (jehla nedokáže takový objem a rychlost pojmout).
Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita14
Silikonová membrána
̶ Schopnost vydržet až několik stovek (2-3 tisíce)
opakovaných vpichů
̶ Průměrná životnost portu je 32-47 měsíců
̶ Životnost ovlivňuje průměr použité jehly
̶ Obyčejná jehla by udělala v membráně dírku
(porušená těsnost v. portu)
Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita15
Huberova jehla
̶ Jehla se speciálně zkoseným hrotem
̶ Jehla do portu 18-22 G
̶ Délka jehly 15-22 mm
̶ Jednorázové jehly (pro odběr krve a proplach)
̶ Několikadenní jehla
̶ S hadičkou a tlačkou
̶ Fixace jehly
̶ Možnost využít krytí pod jehlu (stabilita)
Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita16
Implantace v. portu
̶ Perkutánní / chirurgická technika
̶ Lokální anestezii - LA (možnost kombinace LA s analgosedací / totální intravenózní anestezií)
̶ Lokalita: přední strana hrudníku (nejčastěji), na rameni, stehně
̶ Punkční technika pod ultrazvukovou navigací při punkci centrální žíly
̶ Při abnormalitách HDŽ, mediastina, horní hrudní apertury možnost angiointervenční oddělení s
digitální subtrakční angiografií (s využitím instrumentária – vodiče, dilatační balonky, stentů)
̶ Ideálně implantace na sálku s možností sledování EKG
̶ Možnost provést ambulantně / při operaci
̶ Před výkonem je potřeba hematologické odběry (koagulace a krevní obraz)
̶ Kontrolní RTG snímek S+P (vyloučení pneumotoraxu) po výkonu (dle pracoviště)
Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita17
Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita18
Kontrolní
RTG snímek
Srdce + Plíce
̶ Dle pracoviště
̶ Provedení záleží na operatérovi /
lékaři, který v. port zavedl
Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita19
Dokumentace
Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita20
Dokumentace
Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita21
Praktické cvičení
Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita22
Použitá
literatura
• CHARVÁT Jiří a kol. Žilní vstupy:
dlouhodobé a střednědobé. Praha:
Grada, 2016. 184 s. ISBN 978-80-
247-5621-9
• Společnost pro porty a permanentní
katétry https://www.sppk.eu/
• Videa: PORT | sppk.eu