Adobe Systems Cvičení v hematoonkologii 1 Souhrn témat z hematologie/hematoonkologie Ústav zdravotnických věd Adobe Systems Cvičení v hematoonkologii 2 Trombocytopenie Trombocytopenie - snížení počtu trombocytů v krvi (viz prezentace Dr. Saibertové) Krvácivé projevy u těžké formy trombocytopenie. Při méně závažné trombocytopenii ke krvácivým projevům dochází častěji v případech narušení i druhé složky krevního srážení (tvorba fibrinogenu), nebo při dalších onemocněních (např. vředová choroba žaludku, děložní myomy atd.). Adobe Systems Cvičení v hematoonkologii 3 Trombocytopenie - projevy Adobe Systems Cvičení v hematoonkologii 4 Trombocytopenie - příčiny SNÍŽENÁ TVORBA TROMBOCYTŮ V KOSTNÍ DŘENI – nádorová onemocnění kostní dřeně (leukémie, lymfomy, metastázy) – zástava/pokles krvetvorby v kostní dřeni (aplastická anémie, vrozené trombocytopenie, chemo/radio terapie) – některé infekce (vč. HIV), toxiny, některé léky, těžký alkoholismus, nedostatek vitamínu B12 ZRYCHLENÁ DESTRUKCE, ZKRÁCENÍ ŽIVOTNOSTI TROMBOCYTŮ – imunitně zrychlené odbourávání trombocytů - (idiopatická trombocytopenie, jiné autoimunitní nemoci – revmatologické, polékové trombocytopenie, těžké infekce) – neimunitně způsobený zrychlený zánik trombocytů (DIC, TTP, hemolyticko-uremický syndrom) – gravidita (rel. častá trombocytopenie, převážně lehkého stupně, nevýznamná) SPLENOMEGALIE – provází řadu onemocnění (např. jaterní cirhózu, nádorová onemocnění vč. leukémií a lymfomů aj.) NAŘEDENÍ KRVE – DILUCE – trombocytopenie provází i výrazné krvácení (poúrazové nebo při velkých chirurgických operacích), které vyžaduje opakované transfúze červených krvinek a čerstvě zmražené plazmy. Stav často vyžaduje podání transfúze krevních destiček. HEPARIEM INDUKOVANÁ TROMBOCYTOPENIE PSEUDOTROMBOCYTOPENIE - Adobe Systems Cvičení v hematoonkologii 5 Trombocytopenie - léčba ̶Léčba základního onemocnění ̶Trombokoncentrát event. ery koncentrát ̶Hemostyptika – např. Dicynone i.v. nebo p.o. ̶Lokální hemostyptika ̶Při neztišitelné epistaxi → tamponáda ̶Lokální krvácení z GIT – endoskopie ̶Vasopresorika – např. Remestyp ̶Opatření k minimalizaci krvácení Adobe Systems Cvičení v hematoonkologii 6 Neutropenie snížení počtu neutrofilních granulocytů pod 1x109/l. (viz prezentace Dr. Saibertové) Adobe Systems Cvičení v hematoonkologii 7 Neutropenie - příčiny Adobe Systems Cvičení v hematoonkologii 8 Febrilní neutropenie -TT nad 38 °C u pacienta s nízkým počtem neutrofilních granulocytů v periferní krvi. -Vysoké riziko vzniku sepse a septického šoku! Rizikové faktory vzniku FN známé předem Očekávaná délka a hloubka neutropenie (počty granulocytů pod 0,1 × 109/l a doba neutropenie nad 7 či 10 dnů jsou vysoce rizikové) Stav maligního onemocnění (remisní/nonremisní stav) Přítomnost komorbidit Anamnéza průběhu předchozích neutropenických fází a kolonizace významnými patogeny (zvláště gramnegativními kmeny). Adobe Systems Cvičení v hematoonkologii 9 Známky závažnosti probíhajícího stavu - Adobe Systems Cvičení v hematoonkologii 10 Maligní lymfomy ̶Nádorové onemocnění vycházející z lymfocytů. ̶Dle WHO přes 50 diagnostických jednotek ̶Pro přesné zařazení je nutné histologické vyšetření Adobe Systems Celkové příznaky: - Noční pocení - Zvýšená TT, event. horečka - Hmotnostní úbytek - Patologická únava - Svědění kůže Cvičení v hematoonkologii 11 Maligní lymfom - příznaky Místní příznaky: -Zvětšení uzlin na krku, v podpaží, v tříslech -Zvětšení uzlin v dutině břišní → trávící potíže, útlak močovodu -Splenomegalie -Zvětšení uzlin v mezihrudí→ dráždivý kašel, dušnost, otok obličeje a krku při zúžení horní duté žíly Adobe Systems Cvičení v hematoonkologii 12 Maligní lymfom – Hodgkinova choroba ̶Maligní novotvar lymfatických uzlin, vycházející z B lymfocytů. ̶Onemocnění většinou začíná v jedné uzlinové lokalizaci a šíří se lymfogenně, v pozdějším stadiu dochází k postižení extralymfatických org. ̶Počáteční stadia – kurativní radioterapie, dále kombinace s chemoterapií + podání krvetvorných buněk, většinou autologních. Adobe Systems Cvičení v hematoonkologii 13 Maligní lymfom – Non-Hodgkinův lymfom ̶Různá skupina nádorových onemocnění ̶Většinou je šíření hematogenní cestou a diagnostika až v pokročilém stadiu. Dělení: Indolentní: folikulární lymfom, některé T-NHL Agresivní: difúzní velkobuněčný B-lymfom Vysoce agresivní: prekruzorové T a B lymfoblastické lymfomy/leukemie Adobe Systems Cvičení v hematoonkologii 14 Maligní lymfom – NHL - léčba ̶Liší se dle stupně malignity a pokročilosti onem. ̶Lymfomy s ↓ stupněm malignity – radioterapie ̶U většiny pacientů kombinovaná chemoterapie ̶U lymfomu z B řady chemoterapie + monoklonální protilátky=imunochemoterapie ̶U některých pacientů je vhodná transplantace krvetvorných buněk. Adobe Systems Cvičení v hematoonkologii 15 Mnohočetný myelom = plasmacytom, Kahlerova nemoc – maligní onemocnění charakterizováno přítomností monoklonálního imunoglobulinu nebo pouze jeho řetězů v séru/v moči se současným postižením kostí. -Většinou lidé starší 50 let, trpící bolestmi kostí ( až 70 % pac.) -V pokročilém stádiu spont. Fraktury -Na RTG nemusí být zpočátku typické osteolytické léze. -Nejvíce postižena páteř, žebra, lebka, pánev Adobe Systems Cvičení v hematoonkologii 16 Transplantace krvetvorných buněk Viz prezentace Adobe Systems Cvičení v hematoonkologii 17 Typy leukemie Adobe Systems Cvičení v hematoonkologii 18 Anemie Pokles celkového množství hemoglobinu pod 110g/l, občas se klinicky projeví až při poklesu pod 60g/l – současně pokles i erytrocytů a hematokritu Dělení: anemie z poruchy tvorby erytrocytů anemie z nadměrné ztráty erytrocytů akutní posthemoragická anemie ̶ Adobe Systems Cvičení v hematoonkologii 19 NÚ radioterapie a chemoterapie Viz prezentace