FATICKÁ PORUCHA, DYSARTRIE A DYSFAGIE. BULBÁRNÍ A PSEUDOBULBÁRNÍ SYNDROM. PŘÍKLADY PACIENTŮ A POŽADAVKY NA NUTRICI. AFÁZIE  Ložiskový neurologický příznak značící lézi dominantní hemisféry  V závislosti na přesné lokalizaci léze rozlišujeme více druhů fatické poruchy  Dělení  Fluentní  Nonfluentní  Globální  Brocova  Wernickeho  Smíšená  Kondukční  Anomická PŘÍČINY FATICKÉ PORUCHY  Ložiskové léze dominantní hemisféry  Tumory, Ischemie, Krvácení, Zánět,Trauma  Afázie vzniká často jako součást syndromologie demence a kognitivních poruch různé etiologie  Neurolog úzce spolupracuje s logopedem, který si pacienta přebírá do péče a doporučuje další ambulantní sledování TERMÍNY, KTERÉ JEVHODNÉ ZNÁT  Fluence  Neologismy - „Jaké máte obtíže?“ – odpověď: „Pítak semá zostouženo.“  Parafázie – sémantické (záměna slov), fonemické  Anomie  Echolálie  Řečové automatismy  Perseverace  Agramatismy - „Co jste dnes dělal?“ – odpověď: „Dnes jídlo, jsem pošta…důchod, no, manželka taky důchod, potom má oběd…“ DYSARTRIE, DYSFAGIE, BULBÁRNÍ A PSEUDOBULBÁRNÍ SYNDROM  Dysartrie, v extrémním případě anartrie – porucha artikulace, pacient není schopen správné artikulace, řeč je setřelá, často dysfonie nebo nasolálie  Dysfagie – porucha aglutice (CAVE neplést s aglutinací), tedy polykání. Má různé příčiny, v neurologii jde o poruchu polykacího svalstva, nebo neurologických struktur, které jsou součástí motorické dráhy toto svalstvo zásobující  Bulbární syndrom – vzniká při lézi postranního smíšeného systému, tedy hlavových nervů IX. – XII.  Příčiny: Léze prodloužené míchy, ALS, Guillain-Barré syndrom  Dysartrie, dysfagie, skles měkkého patra, fascikulace jazyka, atrofie jazyka PSEUDOBULBÁRNÍ SYNDROM  Vzniká při nejčastěji oboustranné lézi kortikobulbárního traktu  Dysartrie, dysfagie  Příčiny: CMP, Atrofie mozkových laloků různé příčiny, Progresivní supranukleární paralýza  Často v kombinaci s jinými příznaky léze frontálního laloku PŘÍKLADY PACIENTŮ  Pacient 49 let, subakutně vzniklá porucha polykání a artikulace, fascikulace jazyka  Vstupně GUSS (provádí sestry, 1-20) – zavedení NGS pro riziko aspirace  Pacient v péči logopeda – objektivně se porucha aglutice zjišťuje pomocí FEES (u nás provádí vyškolený otorinolaryngolog)  Dle EMG podezření na motor neuron disease – v užším slovasmyslu ALS  Je důležité s rodinou a pacientem prodiskutovat jeho náhled na nepříznivé onemocnění, ale obecně u pacientů s déle trvající dysfagií a rizikem aspirace indikujeme zavedení PEG PŘÍKLADY PACIENTŮ  Pacient, 78 let, hypertonik, diabetik, přijatý pro lakunární infarkt v levé přední mozkové cirkulaci. Klinicky středně těžká dysartrie, dysfagie  Iniciálně zavedena NGS na podkladě nízkéhoGUSS  Je třeba brát v potaz komorbidity pacienta, u diabetiků je v jistých situacích nutné upravit antidiabetickou medikaci (vysadit některá PAD), převod na inzulin, iniciálně se také vyhýbáme podávání roztoků glukózy, je-li to možné  Pacient předán do péče logopeda, proveden FEES – pacient začíná s dysfagickou stravou  Stav se lepší, postupně pacienta zatěžujeme mletou stravou a snažíme se udržet plný perorální příjem OBECNÉ NUTRIČNÍ POŽADAVKY NEUROLOGICKÝCH PACIENTŮ  Při přijetí jakéhokoli pacienta na neurologii provádí sestra základní nutriční screening  Dle schopností pacienta přijímat stravu volíme optimální druh výživy.  Dieta určená dle komorbidit pacienta, přítomnosti dysfagie, osobních preferencí  U pacientů s enterální výživou spolupracujeme s nutričním terapeutem, volíme preparát, který pacient toleruje. U akutních stavů a pacientů s interními komplikacemi (infekce) volíme preparát s adekvátním rozložením nutrientů (Nutrison protein intense apod.)  Kalorický příjem je většinou 25-30kcal/kg  Během hospitalizace kontroly CB, Albuminu, při podezření na malnutrici také prealbumin OBECNÉ NUTRIČNÍ POŽADAVKY NEUROLOGICKÝCH PACIENTŮ  Při výživě pacienta musíme zvažovat ostatní faktory a komorbidity, např.:  Diabetici  Pacienti užívající warfarin  ALS pacienti a obecně pacienti, kteří jsou připojeni na UPV, NIV  Prognóza pacienta, rozvaha o vhodnosti plné výživy vs. pacienti kategorizovaní DNR, DNE v terminálním stádiu onemocnění – etické aspekty DĚKUJI ZA POZORNOST! Optimistická kazuistika na závěr: - Pacient , 65 let, čerstvě diagnostikovaná myastenie - Onemocnění komplikováno pádem s traumatickým SAK, pneumonií - Po dobu hospitalizace na NGS, enterální výživa, pacient depresivní, anxiozní - Přeléčen výměnnou plazmaferézou, ATB, symptomatická terapie poruchy nervosvalového přenosu - Chodí, začíná tolerovat dysfagickou stravu - Po měsící hospitalizace s širokým úsměvem na tváři oznamuje lékařce: „ Dneska jsem snědl celý vepřo knedlo zelo!“ - Propuštěn domů a nadále léčen ambulantně