Dermatoalergologické vyšetřování E. Dastychová •Epikutánní testy – diagnostika příčin kontaktních ekzémů (IV. typ přecitlivělosti) • •Kontaktní alergen – látky jednoduché chemické povahy – hapteny ® průnik přes kožní bariéru ® vazba na antigen prezentující buňky (b. Langerhansovy, také keratinocyty…) – vznik plnohodnotného antigenu ® spuštění reakce IV. typu přecitlivělosti ® aktivace zánětu imunologickými mechanismy ® kontaktní ekzém •Čas senzibilizace •minimálně 5 - 8 dnů •obvykle delší – týdny, měsíce, roky • •Ovlivněno: • charakter alergenů • •„silné“ senzibilizátory „slabé“ senzibilizátory • • • stav kožní bariéry •„poškozené“ primárně sekundárně • - geneticky - zevními vlivy • (atopický ekzém) (iritační dermatitida) • EVROPSKÁ STANDARDNÍ SADA Poř. Testovaná látka 24 hod. 48 hod. 72 hod. 96 hod. Poznámka 1. Kaliumdichromát 0,5 % vaz. 2. Neomycinsulfát 20% vaz. 3. Thiuram-mix 1 % vaz. 4. Parafenylendiamin 1 % vaz. 5. Kobaltchlorid 1 % vaz. 6. Caine mix III 10 % vaz. 7. Formaldehyd 2 % aqua 8. Kalafuna 20 % vaz. 9. 2-hydroxyetyl metakrylát 2 % vaz. 10. Peru balzám 25 % vaz. 11. N-isopropyl-N´-fenyl-1,4-fenylendiamin (IPPD) 0,1 % vaz. 12. Alkoholes adipis lanae 30 % vaz. 13. Mercapto-mix 2 % vaz. 14. Epoxidová pryskyřice 1 % vaz. 15. Parabeny-mix 16 % vaz. 16. Paratertiarybutyl-fenolformaldehydová pr. 1 % vaz. 17. Fragrance-mix I 8 % vaz. 18. Quaternium-15 1 % vaz. 19. Niklsulfát 5 % vaz. 20. Kathon CG 0,02 % aqua 21. Merkaptobenzotiazol 2 % vaz. 22. Sesquiterpenolaktony-mix 0,1 % vaz. 23. Propolis 10 % vaz. 24. Budesonid 0,01 % vaz. 25. Tixocortol-21-pivalát 0,1 % vaz. 26. 1,2-dibromo-2,4-dicyanobutan 0,5 % vaz. 27. Lyral 5 % vaz. 28. Fragrance-mix II 14 % vaz. 29. Metylizotiazolinon 0,2 % aqua 30. Textille dye mix 6,6 % vaz. 31. Petrolatum 100 % Evropská standardní sada (ESS) •Významné kontaktní alergeny ESS • •Nejvýznamnější: •nikl • - zdroj senzibilizace: bižuterie, poniklované součásti oděvů, legovaná ocel a další • - % senzibilizovaných ekzematiků až 20 % • - významně častěji ženy – nejčastěji ženy s atopickým ekzémem •chrom • - zdroj senzibilizace: chromočiněná kůže, legovaná ocel, cement a další • - % senzibilizovaných ekzematiků cca 7 % • •kobalt • - zdroj senzibilizace: bižuterie, legovaná ocel, sikativa barev a laků a další • - sdružená přecitlivělost mezi kovy • •formaldehyd • - zdroj senzibilizace: dezinfekční přípravky, fenolformaldehydové, močovinoformaldehydové pryskyřice, vzácně konzervační látky uvolňující formaldehyd •parafenylendiamin • - účinná látka barev na vlasy • (také v gumárenském průmyslu…) • náleží k paraaminosloučeninám ® možnost skupinové přecitlivělosti • - další účinné látky barev na vlasy • - anestetika prokainového typu • - textilní barviva – azobarviva • - anilinová barviva • - sulfonamidy • - antioxidant černé pryže (IPPD) •gumárenské chemikálie • - antioxidant černé pryže • N-isopropyl-N´-fenyl-1,4-fenylendiamin (IPPD) • patří k paraaminosloučeninám • - akcelerátory vulkanizace • Thiuram-mix • Mercapto-mix • 2-mercaptobenzotiazol •Fragrance-mix I • skořicový aldehyd, skořicový alkohol, amylskořicový aldehyd, eugenol, isoeugenol, hydroxycitronellal, geraniol, extrakt dubového lišejníku (oak moss absolute, Evernia prunastri) •Fragrance-mix II • hydroxisohexyl3-cyclohexenlkarboxaldehyd (HICC, Lyral), citral, farnesol, kumarin, citronelol, a-hexyl cinnamal •Peru balzám • eugenol, isoeugenol, skořicový alkohol, skořicový aldehyd, kyselina skořicová, kyselina benzoová, benzylbenzoát, benzaldehyd, benzylalkohol, kalafuna, limonen, vanilin •propolis • skořicový alkohol, kyselina skořicová, kyselina kávová, kyselina vanilová, kyselina 3-hydroxiskořicová, kyselina 3-metoxiskořicová, vanilin, kyselina benzoová, kyselina dimetylkávová, dimetylalylester kyseliny kávové, flavonoidy •sesquiterpenolaktony-mix • - alergeny rostlin složnokvětých • chryzantéma • heřmánek pravý • měsíček zahradní • arnika montana • (slunečnice, smetánka, sedmikráska, pelyněk, černobýl, kopretina a další) • • Možnost pravé i nepravé skupinové přecitlivělosti •obsahové látky přípravků farmaceutických a kosmetických • • neomycin •Látky účinné • kortikosteroidy • • budesonid tixocortolpivalát •Látky pomocné •konzervační • parabeny – deriváty parahydroxibenzoové kyseliny (senzibilizační potenciál nízký) • Kathon CG – směs chlormetylizotiazolinonu a metylizotiazolinonu • - konzervace kosmetických přípravků • metylizotiazolinon ® často přípravky pro domácnost •emulgační • alcoholes adipis lanae • (často senzibilizováni pacienti s dg Ulcus cruris) • • nik_00001.JPG Testy speciální ® látky z pracovního a domácího prostředí •Provedení epikutánních testů •alergologická koncentrace •nedráždivé vehikulum (vazelina, voda, etanol, olej) •testoplast ® testovací náplast • • •Nikdy netestujeme látky neznámého chemického složení!!! • • •Místo aplikace ® záda •bez projevů ekzému minimálně 2 týdny •bez projevů akutního ekzému i v jiných lokalizacích falešně pozitivní reakce • zhoršení stávajícího onemocnění • •Doba aplikace epikutánních testů ® zpravidla 48 hodin • •Odečítání ® 48, 72, 96 hodin, event. po týdnu • • •Alergická reakce - nepřesné ohraničení • - ekzémová hromádka • - svědění • •Intenzita alergické reakce + erytém • ++ papulky • +++ vezikulky • ++++ vezikulky a mokvání • •Toxická reakce - přesné ohraničení • - erytém, bula, nekróza • - pálení, bolest nik_00003.JPG nik_00004.JPG nik00003.jpg nik_00006.JPG nik_00012.JPG nik_00022.JPG nik_00029.JPG nik00008.jpg nik00010.jpg nik00011.jpg nik00012.jpg nik00013.jpg hodinky – přezka prsten obruby brýlí 4cd945fcd702a Eczema contactum – nikl knoflík riflí Eczema contactum – nikl mince (pokladní) Stopy niklu obráběcí kapaliny (obráběč kovů) – atopická baze 008_rajtrova Eczema contactum – chrom (cement) – zedník Nik_0004_100804 Obr_Stránka_02_Obraz_0004 Nik_0001_100804 4cd7e90f74ba0.jpg 4cd7e92b4c271.jpg Eczema contactum – chrom – pracovní obuv Nik_0001 Eczema contactum – kobalt + nikl 008_rajtrova Eczema contactum – formaldehyd a Quaternium-15 (kosmetické přípravky) impetiginizace obličej 48bd0819d910e[1] Eczema contactum – guma hadice (antioxidant IPPD) – obráběč kovů – atopická baze Nik_00026 Nik_00025 474eaa2435e21[1] nik21528 nik22167 Eczema contactum – guma hadice (antioxidant IPPD) – obráběč kovů Eczema contactum – PPD – barva na vlasy 098 099 nik26425 nik26426 492fc31f01be3 49e4825fb834d nik25315 nik25316 Eczema contactum – PPD, 4-aminofenol – barva na vlasy Nik_0001_200204 antiperspirant Obr_Stránka_06_Obraz_0001 Eczema contactum – fragrance-mix Obr_Stránka_06_Obraz_0002 voda po holení nik13845 nik13846 Eczema contactum – fragrance (voda po holení) nik14881 Pavlůsková2.jpg Pavlůsková.jpg Eczema contactum – peru balzám, tea tree, levandulový, eukalyptový, rozmarýnový a jalovcový olej, borový a smrkový extrakt, fragrance-mix II, kalafuna, limonen, alkoholes adipis lanae, nikl (přípravky lidového léčitelství, přípravky farmaceutické, přezka hodinek) – atopická baze Nováková1-Eczema contactum - heřmánek .jpg Nováková2.jpg Eczema atopicum et contactum – extr. Chamomillae (farmaceutické a kosmetické přípravky) – impetiginizace 475fe2f21a032.jpg nik4950 Eczema atopicum impetiginisatum Eczema contactum – měsíčková mast nik4310 Eczema contactum – extr. Calendulae (přípravky lidového léčitelství) Obr_Stránka_10_Obraz_0001 Obr_Stránka_10_Obraz_0002 Eczema contactum – chryzantéma, arnika, heřmánek, alcoholes adipis lanae, neomycin, Peru balzám, propolis (rostliny, dermatologická externa, kosmetické přípravky, přípravky lidového léčitelství) Eczema contactum – heřmánek, propolis, formaldehyd, alcoholes adipis lanae, clioquinol (dermatologická externa, přípravky lidového léčitelství, kosmetické přípravky) (základní dg – chronická venózní insuficience – ulcus cruris) Nik_0018 Eczema Cont Eczema contactum – neomycin (O-Framykoin) Neomycin, alkoholy lanolinu, Fragrance-mix, sesuiterpenolactone-mix, Peru balzám, gentam - 21.2.2008 47624f28d53cd.jpg Eczema contactum – neomycin (oční kapky) Eczema contactum – kortikosteroidy – tixokortolpivalát 48ad6ca39e98d.jpg 48ad6c8559189.jpg Nik_20200 Eczema contactum – kortikosteroidy, nikl, propylenglykol, propylgalát nik15061 Eczema contactum – parabeny, alcoholes adipis lanae (přípravky farmaceutické) nik15062 002 Měřínská2.jpg Měřínská4.jpg Eczema contactum – parabeny, alcoholes adipis lanae, formaldehyd, kyselina sorbová (kosmetické přípravky) – susp. atopická baze 474e9987cd867.jpg nik00014.jpg nik_00021.JPG •Diagnostika I. časného typu přecitlivělosti •tj. příčiny kopřivek • zhoršování či exacerbace atopického ekzému (extrinzické formy) • •tj. zjišťování přecitlivělosti na prachy, pyly, roztoče, mikrobiální alergeny, potraviny, srst zvířat,… • •Charakter alergenů - vysokomolekulární látky • - proteiny • - glykoproteiny •Provádí zpravidla alergolog ve spolupráci s dermatologem; nikdy dermatolog, má-li pacient příznaky respirační alergie • •Rizika – provokace astmatu • anafylaktické reakce! • •Používané testy – prick testy, skarifikační testy (intradermální – nejvyšší riziko komplikací) • •Cave testování léků! • •(anamnéza, specifické IgE) •Provedení testů • •Místo – volární strana předloktí • •Odečítání – za 10, 20, 30 minut • •Alergické reakce - pomphus • - výrazný erytém • •Negativní test kontrolní (odlišení falešně pozitivních reakcí) nik00016.jpg nik00017.jpg nik00018.jpg nik00019.jpg nik00020.jpg nik_00033.JPG nik00022.jpg nik00023.jpg nik00024.jpg nik00025.jpg nik00026.jpg