Mykózy M. Nečas I. dermatovenerologická klinika LF MU ve FN u sv. Anny v Brně houby-fungi-mycetes > 100 tis druhů, výskyt ubikvitární třídy: Zygomycetes (pravé plísně) Ascomycetes (vřeckovýtrusné) Basidiomycetes (stopkovýtrusné) Deuteromycetes (fungi imperfecti) (patogenní pro člověka) Fungi imperfecti uDermatofyty (vláknité houby) uKvasinky (rody kvasinka, kryptokok) uDimorfní houby (hluboké mykózy) uOportunní houby (aspergillus aj.) názvosloví uMykóza = jakákoli plísňová infekce, vč. kvasinkové, hlubokých mykóz > uTinea = dermatofytóza > uTrichofycie, epidermofycie, mikrosporie I. Dermatofytózy uAntropofilní: T.rubrum, T. interdigitale, T. violaceum T.tonsurans, T. schoenleinii Microsporum audouinii Epidermophyton floccosum uZoofilní : T. verrucosum, mentagrophytes, equinum Microsporum canis, persicolor, nanum uGeofilní: T. ajelloi, terrestre Microsporum gypseum Tinea pedis uetiol: nejč. Trichophyton rubrum T. interdigitale uklinické formy: interdigitální hyperkeratotická dyshidrotická forma interdigitální forma hyperkeratotická a dyshidrotická Tinea unguium-onychomycosis uetiol.: T.rubrum T.interdigitale Epidermophyton floccosum Tinea unguium-onychomycosis Tinea unguium-onychomycosis Tinea unguium-onychomycosis Tinea unguium-onychomycosis Tinea inguinalis uEtiol: E. floccosum,T.rubrum,T.interdig. Tinea inguinalis Tinea manum uetiol: T. rubrum T.interdigitale E.floccosum ---------------------------------- T.verrucosum uformy: hyperkeratotická dyshidrotická erythemoskvamozní Tinea manum-dyshidrotická forma Tinea manum erythemoskvamozní forma Tinea corporis uT. verrucosum uT. mentagrophytes uM. canis ----------------------- uT. rubrum uE. floccosum Tinea corporis -superficialis Tinea corporis - erythemoskvamozní Tinea corporis erythemovesikulozní Tinea corporis - profunda uT. verucosum uT. mentagrophytes Tinea faciei uM. canis uT. verrucosum uT. mentagrophytes Ddg: atop. ekzém sebor. dermatitida CDE Tinea capitis uetiol: rody Trichophyton (ecto/endothrix ) Microsporum (ectothrix) uklinické formy: superficiální (nezánětlivá) profunda (zánětlivá) - Kerion Celsi favus Tinea capitis - superficialis Tinea capitis - profunda Tinea capitis - profunda Tinea capitis - favus uetiol: Trichophyton Schoenleinii unejčastější u dětí uu nás ojediněle, hl. Středomoří, bl. Východ uscutulum-žlutavý miskovitý útvar uspleť vláken a spór, páchne myšinou uvzácně i na volné kůži či na nehtech Tinea capitis - favus Tinea barbae (syccosis barbae parasitaria) uEtiol.: T.verrucosum M.canis uKlin: folikulitida infiltráty,noduly uDdg: syccosis barbae nonparasitaria (staphylogenes) II. Dimorfní plísně Malassezia furfur: --> pityriasis versicolor udimorfismus malassezií: vytváří hyfy i okrouhlé/oválné kvasinkové formy uLipofilní kvasinky, součást normální rezidentní kožní flóry zejm. v seboroické predilekci uVzhledem k defektu syntézy lipidů jsou odkázány na jejich přísun zvenčí Malassezie u13 druhů v rámci rodu Malassezia: M. furfur (dříve Pityrosporum ovale, orbiculare) – pityriasis versicolor M. pachydermalis, M. sympodialis - S.D. M.sympodialis, M.obtusa - A.D. M. globosa, restricta, sloofiae…. Pityriasis versicolor u Postihujíci epidermis, patogen Malassezia furfur (lipofilní organismus) u Teplé a vlhké prostředí (prevalence 50% tropické oblasti), hyperhidróza, užívání orálních kontraceptiv, kortikoidů, imunosupresiv, malnutrice u Kožní nález: oválné až okrouhlé makuly s drobnými (pityriaziformními) šupinami – trup, krk, HKK. Makule – bílé, růžové, červenohnědé, žlutohnědé – povrch zvrásněný, diskrétní deskvamace u Průbeh: čerenohnědé makuly sa po oxpozici UV záření změní v bílé uHistolgicky: nález spor a hyf v rohové vrstvě (tzv. obraz masových kuliček a špaget), patrné v barvení HE uVyšetření: mikroskopicky (nalepení průhledné náplasti a stržení, poté barvení 1% metyl. modří), Woodova lampa 365 nm (žlutooranžová fluorescenci - přítomný pteridin), kultivačně (zřídka, vyžaduje médium s obsahem lipidů) uTh: lokální (sulfid selenu, pyrithion zinku, ciclopiroxoamin, takrolimus, azolová a allylaminová antimykotika), celková (intrakonazol, flukonazol, pamikonazol), fotodynamická terapie ? uČasté recidivy! Pityriasis versicolor III. Kvasinkové infekce ukvasinky: množí se pučením uKandidoza: Candida albicans C. non albicans: glabrata krusei kefyr parapsilosis tropicalis uJiné kvasinky: Cryptococcus neoformans 1) orální kandidóza – soor 2) intertriginózní Candidosis interdigitalis errosiva 3) vulvovaginální (MOP VI) 4) balanitis 5) paronychium,onychomykóza IV. Hluboké mykózy uBlastomykóza: blastomyces dermatitidis forma kožní, plicní,disseminovaná uHistoplasmóza: H. capsulatum (americká f.) H.duboisii ( africká forma) osteoartikulární,lymfadenopatie,GIT, noduly, absecesy,ulcerace uLobomykóza: Loboa Loboi tumoriformní uzly Hluboké mykózy uKokcidiomykóza uParakokcidiomykóza uAspergilóza uSporotrichóza uChromomykóza uGeotrichóza uMaduramykóza Vyšetřování kožních mykóz 1) odběr materiálu – po očištění povrchu 70% ethanolem šupiny z okraje, drť zpod nehtu, vlasy celé 2) mikroskopické vyšetření - louhový preparát (10-30% KOH,30min.-3h) - možno obarvit Parkerovým inkoustem Vyšetřování kožních mykóz 3) fluorescenční mikroskopie s blankoforem, váže se na chitin Vyšetřování kožních mykóz 4) Woodova lampa (vysokotlaká rtuťová výbojka s filtrem z oxidu niklu,který propouští UV A o 320-400 nm) vyšetření v UV světle  fluorescence Pityriasis versicolor: zlatožlutě Mikrosporie: zeleně Favus: šedobíle Vyšetřování kožních mykóz 5) kultivace – naočkovat na Sabouraudův agar odečty: 3-5 dní kvasinky (při 37 st C) 2t rychle rostoucí - E. floccosum 3t T.rubrum 4t pomalu rostoucí - T.verucosum teprve po 6t lze uzavřít jako negativní Vyšetřování kožních mykóz uhodnocení kolonií podle makromorfologie uzhotovení mikrokultury ufyziologické testy - ureázový test aj. - zymogramy, auxanogramy… T.rubrum T.mentagrophytes T.tonsurans Epidermophyton floccosum M. audouinii Microsporum canis Microsporum Gypseum Vyšetřování kožních mykóz u5) histologické vyšetření s barvením na plísně PAS (periodic acid Schiff) Antimykotická terapie uAntimykotika 1) polyenová – nejstarší, toxická, fungicidní, vazba na ergosterol /bb membrány/ - tvorba pórů, únik K, poškození 2) azolová - fungistatické, inhibice cytochromu P450 /blokáda tvorby ergosterolu/ - změna propustnosti membrány a inhibice replikace 3) alylaminová – fungicidní, inhibice skvalenepoxidázy vede k deficitu ergosterolu a akumulaci skvalenu 4) ostatní – cyklopirox – inhibice transportu klíčových látek uvnitř plísní Antimykotická terapie celková th – indikace usystémové mykózy ukožní hluboké mykózy uchronické rezistentní povrchové m. urozsáhlá onychomykóza uhluboká forma tinea capitis Antimykotická terapie parenterální: 1) Amphotericin B (Amphocil) systémové a hluboké mykózy intravenozní apl.,závažné NÚ 2) Vorikonazol (VFEND) 3) Posakonazol (Nofaxil, Posatex) 4) Kaspofungin (Candidas) Antimykotická terapie perorální: 5) fluconazol vag. kandidózy 6) ketokonazol kandidy, dermatofyta, malassezie - pityrospora 7) itrakonazol kandidy, dermatofyta., malassezie- pityrospora onychomykoza: pulzní th 3m/5m 8) terbinafin onychomykoza: 6t/3m Antimykotická terapie lokální terapie ekonazol - Pevaryl crm ketokonazol - Nizoral crm clotrimazol - Canesten crm oxikonazol – Myfungar crm. terbinafin - Lamisil crm cyklopiroxolamin – Batrafen crm, sol.