Ochrana a podpora zdraví IV VLOZ1044 Alena Tobiášová jaro 2022 ✓ odpovědnost poskytovatele zdravotních služeb ✓ odpovědnost zdravotnického pracovníka ✓ stížnosti na postup při poskytování zdravotních služeb ✓ průlomy do povinnosti mlčenlivosti (vybrané) ✓ kazuistiky, judikatura . Vymezení tématu 2 . Předpoklady vzniku odpovědnosti 3 jednání nebo opomenutí – se znaky protiprávnosti škodlivý následek – porušení / ohrožení zákonem chráněného zájmu či hodnot kauzální nexus mezi jednáním či opomenutím a škodlivým následkem zavinění – úmysl / nedbalost ➢ poskytovat zdravotní služby na náležité odborné úrovni ➢ vytvořit podmínky a opatření k zajištění uplatňování práv a povinností - pacientů - a dalších oprávněných osob, - zdravotnických pracovníků - a jiných odborných pracovníků při poskytování zdravotních služeb Povinnost poskytovatele 4 ➢ poskytovat zdravotní služby, ke kterým získal odbornou nebo specializovanou způsobilost podle jiných právních předpisů, v rozsahu odpovídajícím jeho způsobilosti, zdravotnímu stavu pacienta, na náležité odborné úrovni a řídit se etickými principy Povinnost zdravotnického pracovníka 5 ➢ Náležitou odbornou úrovní se rozumí poskytování zdravotních služeb podle pravidel vědy a uznávaných medicínských postupů, při respektování individuality pacienta, s ohledem na konkrétní podmínky a objektivní možnosti. postup „lege artis“ 6 Stížnost na postup při poskytování zdravotních služeb Zákon o zdravotních službách (§93 a násl.) 7 Osoby oprávněné k podání stížnosti • pacient • zákonný zástupce nebo opatrovník pacienta • osoba blízká v případě, že pacient tak nemůže učinit s ohledem na svůj zdravotní stav nebo pokud zemřel • osoba zmocněná pacientem • stížnost, kterou podala jiná osoba, správní orgán posoudí jako podnět k provedení kontroly • písemně vyrozumí, jak se stížností bylo naloženo Příjemce stížnosti • poskytovatel zdravotních služeb • ředitel organizační jednotky Vězeňské služby • příslušný správní orgán ✓ krajský úřad / Magistrát hlavního města Prahy ✓ Ministerstvo obrany, Ministerstvo vnitra, Ministerstvo spravedlnosti Povinnosti poskytovatele ✓navrhnout stěžovateli ústní projednání stížnosti, pokud je to s ohledem na charakter stížnosti vhodné ✓ vyřídit stížnost do 30/60 dnů ode dne jejího obdržení; tuto lhůtu může odůvodněně ✓do 5 dnů ode dne jejího obdržení prokazatelně postoupit věcně příslušnému subjektu ✓o prodloužení lhůty a postoupení stížnosti je povinen informovat stěžovatele Povinnosti poskytovatele ✓ vést evidenci o podání stížností a způsobu vyřízení ✓ umožnit stěžovateli nahlížet do konkrétního stížnostního spisu a pořizovat z něj kopie ✓ poskytnout mu včasnou a nutnou součinnost správnímu orgánu ✓ lůžková péče ✓ vypracovat postup pro vyřizování stížností ✓ informaci o možnosti a postupu uveřejnit v ZZ na veřejně přístupném místě a na internet. stránkách Příslušný správní úřad ✓ lhůty k vyřízení – 30 / 90 /120 dnů ✓ vypracovat postup pro vyřizování a určit pracoviště k přijímání stížností ✓ uveřejnit postup a adresu určeného pracoviště na úřední desce ✓ vést evidenci o podání stížností a o způsobu jejich vyřízení ✓ umožnit stěžovateli nahlížet do spisu a pořizovat z něj kopie ➢ ustanovit „nezávislou odbornou komisi“ 12 Nezávislý odborník Nezávislá odborná komise ➢ ustanovuje příslušný správní orgán ➢ pro posouzení případů ✓ pochybnosti, zda byl při poskytování ZS dodržen správný postup ✓ vyloučení příčinné souvislosti mezi nesprávným postupem a újmou na zdraví pacientovi ➢ zákonem určené složení nezávislé odborné komise ➢ jednání je neveřejné Nezávislá odborná komise ✓ jednoznačné konstatování, zda byl nebo nebyl při poskytování ZS dodržen náležitý odborný postup ➢ nedodržení náležitého odborného postupu ➢ jeho popis ➢ konstatování, zda je / není dána příčinná souvislost mezi postupem a újmou na zdraví nebo poškozením zdraví s následkem smrti ➢ návrh opatření směřujících k nápravě Způsoby vyřízení stížnosti ➢ uložení nápravných opatření s uvedením lhůty pro jejich splnění ➢ podání podnětu orgánu příslušnému podle jiných právních předpisů, příslušné komoře ➢ obdobně postupuje poskytovatel ➢ informace zdravotní pojišťovně pacienta ✓ o uložených nápravných opatřeních ✓ o podání podnětu jinému orgánu Stížnost na výkon povolání člena ČLK Zákon o České lékařské komoře, České stomatologické komoře a České lékárnické komoře 16 Osoby oprávněné k podání stížnosti ➢ stížnost může podat každý ➢ na jednání lékařů, kteří jsou jejími členy = profesně aktivní lékaře ➢ souvislost s výkonem lékařského povolání 17 Působnost orgánů ČLK • Revizní komise OS ČLK ➢ provádí šetření před případným zahájením disciplinárního řízení ➢ podává návrh na zahájení / nezáhajení disciplinárního řízení čestné radě OS ČLK • Čestná rada OS ČLK ➢ rozhoduje ve věci samé • Čestná rada ČLK ➢ rozhoduje o námitkách stěžovatelů proti rozhodnutí ➢ o opravných prostředcích proti rozhodnutím ➢ proti rozhodnutí čestné rady ČLK je možné brojit správní žalobou u soudu 18 Sankce při disciplinárním provinění • Čestná rada OS ČLK - Důtka - pokuta od 2.000,- Kč do 20.000,- Kč • Čestná rada ČLK - pokuta od 3.000,- Kč do 30.000,- Kč - podmíněné vyloučení z komory se zkušební dobou v délce od 1 do 3 let - vyloučení z komory = zákaz činnosti 19 Podnět k trestnímu stíhání Trestní zákoník Trestní řád Zákon o trestní odpovědnosti právnických osob a řízení proti nim 20 Povinnost Policie ČR ✓ na základě vlastních poznatků, trestních oznámení i podnětů jiných osob a orgánů, na jejichž podkladě lze učinit závěr o podezření ze spáchání TČ, učinit všechna potřebná šetření a opatření k odhalení skutečností nasvědčujících tomu, že byl spáchán trestný čin, a směřující ke zjištění jeho pachatele ➢ žádost o vydání zdravotnické dokumentace ➢ výzva k podání vysvětlení MUDr.AB, MUDr.CD, primáře, managementem Nemocnice21 Orgány činné v trestním řízení (§ 8/1,5 TŘ) • Státní orgány, právnické a fyzické osoby jsou povinny bez zbytečného odkladu, a nestanoví-li zvláštní předpis jinak, i bez úplaty vyhovovat dožádáním orgánů činných v trestním řízení při plnění jejich úkolů… ➢ Nestanoví-li zvláštní zákon podmínky, za nichž lze pro účely trestního řízení sdělovat informace, které jsou podle takového zákona utajovány, nebo na něž se vztahuje povinnost mlčenlivosti, lze tyto informace pro trestní řízení vyžadovat po předchozím souhlasu soudce ... 22 Judikatura Usn. IV. ÚS 2741/17 …. informace, vyžadované orgány činnými v trest. řízení o pouhé totožnosti hospitalizovaných osob na oddělení, nepodléhají zvláštní ochraně podle § 51 odst. 3 zák. o ZS. Na uvedené informace se tedy nevztahuje mlčenlivost, a proto k jejich sdělení není třeba souhlasu soudu podle § 8/5 TŘ. Nález II. ÚS 2050/14 … podávání informací zjištěných při poskytování ZS představuje natolik invazivní zásah do soukromí jednotlivce, že je nezbytné, aby byl posouzen nezávislým a nestranným orgánem, kterým může být pouze soud. Nepřekažení trestného činu (§ 367 TZ) Kdo se hodnověrným způsobem dozví, že jiný připravuje nebo páchá trestný čin …. a spáchání nebo dokončení takového TČ nepřekazí … překazit TČ lze i jeho včasným oznámením státnímu zástupci nebo policejnímu orgánu vraždy, zabití, těžkého ublížení na zdraví, mučení a jiného nelidského a krutého zacházení, nedovoleného přerušení těhotenství bez souhlasu těhotné ženy, neoprávněného odebrání tkání a orgánů, znásilnění, pohlavního zneužití, týrání svěřené osoby, … Neoznámení trestného činu (§ 368 TZ) Kdo se hodnověrným způsobem dozví, že jiný spáchal trestný čin …. a takový TČ neoznámí bez odkladu státnímu zástupci nebo policejnímu orgánu vraždy, těžkého ublížení na zdraví, mučení a jiného nelidského a krutého zacházení, týrání svěřené osoby… Informace, které podléhají povinnosti mlčenlivosti … , je nutné pro trestní stíhání vyžadovat se souhlasem soudu postupem podle § 8 odst. 5 tr. ř. pouze tehdy, když se na trestný čin nevztahuje oznamovací povinnost podle § 368 tr. zákoníku. Dosažení účelu trestního řízení může být totiž spojeno s nezbytným zásahem do osobnostních práv poškozeného … za předpokladu, že to vyžaduje veřejný zájem na objasnění trestného činu a na potrestání jeho pachatele. NS 7 Tdo 1116/2012 . Policie ČR / státní zastupitelství . ✓vydání a odnětí věci ✓podání vysvětlení ✓osoby hledané / pohřešované ✓totožnost neznámé mrtvoly ✓vyšetření na návykovou látku ✓držitel zbraně ✓nevěrohodnost receptu ✓poskytnutí ZS pacientovi v trestu domácího vězení ✓výslech svědka se zákonnou povinností mlčenlivosti ✓informace o „spolu“pacientech ✓… další za podmínek stanovených zákonem 27 Soudní řízení ̶ soud I. stupně (nalézací) – rozhodnutí o vině a trestu ̶ soud II. stupně (odvolací) – řádný opravný prostředek ̶ Nejvyšší soud (dovolací) – mimořádný opravný prostředek ̶ Ústavní soud - ochrana základních lidských práv ̶ ESLP - mezinárodní soud (Štrasburk) - projednávání porušení Úmluvy o ochraně lidských práv a základních svobod 28 § 140 TZ Vražda § 141 TZ Zabití § 144 TZ Účast na sebevraždě § 145 TZ Těžké ublížení na zdraví § 146 TZ Ublížení na zdraví § 170 TZ Zbavení osobní svobody § 171 TZ Omezení osobní svobody Trestné činy ve zdravotnictví (např.) . ̶ § 180 TZ Neoprávněné nakládání s osobními údaji ̶ § 181 TZ Poškození cizích práv ̶ §230 TZ Neoprávněný přístup k počítačovému systému ̶ § 367 TZ Nepřekažení trestného činu ̶ § 368 TZ Neoznámení trestného činu ̶ … další29 . druhy trestů . a) odnětí svobody b) domácí vězení c) obecně prospěšné práce d) propadnutí majetku e) peněžitý trest f) propadnutí věci g) zákaz činnosti h) zákaz držení a chovu zvířat i) zákaz pobytu j) zákaz vstupu na sportovní kulturní a jiné společen. akce k) ztrátu čest.titulů/ vyznamenání l) ztrátu vojenské hodnosti m) vyhoštění Výzva k náhradě škody / újmy na zdraví Žaloba na náhradu škody / újmy na zdraví Občanský zákoník 31 Varianta 1 - osoby blízké pacienta Náhrada škody, újmy na zdraví Varianta 2 - pacient + osoby blízké ✓ usmrcení - duševní útrapy osoby blízké ✓ náklady pohřbu ✓ náklady na výživu pozůstalým ✓ bolest ✓ ztížení společenského uplatnění ✓ náklady spojené s péčí o zdraví ✓ náhrada za ztrátu na výdělku ✓ náhrada za ztrátu na důchodu 32 dopady do výkonu povolání ̶ uplatnění náhrady škody zaměstnavatele (Nemocnice) podle zákoníku práce (4,5 násobek příjmu) ̶ výtka s upozorněním na možnost výpovědi ̶ výpověď pro závažné porušení povinnosti vyplývající z právních předpisů vztahujících se k zaměstnancem vykonávané práci ̶ odnětí dozoru / dohledu MUDr.CD lékařů ve specializační přípravě = snížení odměny za práci ̶ prodloužení doby specializačního vzdělávání MUDr.AB ̶ … 33 Vyžadují-li to okolnosti případu nebo zvyklosti soukromého života, je každý povinen počínat si při svém konání tak, aby nedošlo k nedůvodné újmě na svobodě, životě, zdraví nebo na vlastnictví jiného. Povinnost zakročit na ochranu práv jiného má každý, kdo má kontrolu nad nebezpečnou situací. . Povinnost prevence 34