Adobe Systems Diferenciální diagnostika bolestí v epigastriu Adobe Systems Možné příčiny obtíží ̶epigastrium ̶akutní gastritida, refluxní ezofagitida, onemocnění kolon transversum (UC, Crohn), perforovaný vřed, časná fáze apendicitidy, vysoký ileus, ̶aneurysma břišní aorty, mezenteriální ischemie ̶IM, pericarditis, angina pectoris ̶bazální pneumonie, plicní infarkt, pneumotorax ̶pravé hypochondrium ̶žlučníková kolika, hepatitida, jaterní - subfrenický absces, pleuritida, akutní cholecystitida ̶akutní pyelonefritida, ledvinná kolika ̶ ̶ ̶ ̶ Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 2 Adobe Systems ̶levé hypochondrium ̶onemocnění sleziny- infarkt, ruptura, absces, splenomegalie ̶IM, pleuritida ̶pankreatitida v kaudě, ledvinná kolika, ileózní stav ̶ ̶ve všech oblastech nutno myslet na tumory ̶ ̶ ̶ ̶ Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 3 Adobe Systems Vyšetření ̶anamnéza ̶bolest – vznik, charakter, trvání, vyzařování, intenzita, předchorobí, doprovodné příznaky, teplota… ̶fyzikální vyšetření ̶úlevová poloha, palpační nález, vyšetření per rectum ̶laboratorní vyšetření ̶základní laboratoř (KO, koagulace, biochemie vč amylasy, moč+sed, tu markery) ̶vyšetření hepatitid ̶test na okultní krvácení Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 4 Adobe Systems ̶pomocná vyšetření ̶EKG, RTG hrudníku a břicha, sonografie, CT břicha, vyšetření chirurgem ̶při dlouhodobém průběhu ̶rektoskopie, kolonoskopie, GFS, ERCP, kultivace stolice + vyšetření stolice na parazity, funkční vyšetření jater a žlučových cest – EHIDA, angiografie ̶ Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 5 Adobe Systems Nekomplikovaný vřed Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 6 Adobe Systems Krácející vřed Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 7 Adobe Systems Tumor žaludku Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 8 Adobe Systems Crohnova choroba Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 9 Adobe Systems Divertikuloza Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 10 Adobe Systems Bazální pneumonie Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 11 Adobe Systems Perforovaný vřed žaludku Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 12 Adobe Systems Aneurysma abdominální aorty C:\Users\21333\Desktop\Infrarenal-AAA-with-Contrast.jpg Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 13 Adobe Systems Tumory pankreatu ̶9. nejčastější nádor u mužů, 10. u žen ̶potencionálně chemo i radiorezistentní tumor ̶desmoplazie a hypoxie nádoru ̶dělení na: ̶exokrinní: (z duktálních buněk - adenokarcinom cca 96%) ̶endokrinní (vzácné) ̶pětileté přežití pod hranicí 5% (cca 15% po resekci) ̶většina pacientů umírá do 1 roku, medián přežití při „kurativní“ resekci 16-18 měsíců ̶ ̶ Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 14 Adobe Systems C:\Users\21333\Desktop\GRAF-SLINIVKA.png Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 15 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 16 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 17 Adobe Systems Klinické příznaky ̶břišní dyskomfort, nechutenství, úbytek hmotnosti, bolesti nadbřišku a zad, průjem, steatorea ̶nebolestivý ikterus ̶nauzea, zvracení, hematemeza/meléna Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 18 Adobe Systems Etiologické faktory ̶etiologie nejasná ̶exogenní faktory - kouření, alkohol, dieta ̶endogenní faktory - chronická pankreatitida, diabetes mellitus, hereditární pankreatitida, mutace BRCA2 genu, Lynchův syndrom, Gardnerův syndrom ̶Syndrom familiární karcinomu pankreatu Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 19 Adobe Systems Diagnostika ̶fyzikální vyšetření (ikterus, hmatný žlučník - Courvoisierovo znamení, hmatný tumor v nadbřišku) ̶sono břicha ̶tumor markery - CA 19-9; CEA, ̶CT, MR, EUS, FNAB Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 20 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 21 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 22 Adobe Systems Terapie ̶Chirurgická léčba ̶jediná potencionálně kurativní, ̶resekce možná u 10-20% tumorů hlavy totální resekce u 20% HPDE totální pankreatoduodenetomie rekonstrukce bilio-pankreato-digestivních poměrů ̶resekce možná 25-30% tumorů těla a kaudy distální resekce pankreatu se splenektomií a dostraněním peripankreatické lymfatické tkáně Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 23 Adobe Systems Chemo a radioterapie ̶neoadjuvantně, adjuvantně, paliativně ̶Gemcitabin - jeho metabolity zablokují metabolismus nukleových kyselin a poškozují jejich funkci ̶režim FOLFIRINOX (oxaliplatina, 5-fluorouracil, irinotekan, leukovorin) z r. 2010 ̶vysoce toxický ̶medián přežití se prodlouží cca o 11 měsíců ̶ Abraxane-nab-paklitaxel z r. 2014 ̶s gemcitabinem prodloužení přežití o 8,7 měsíců ̶ ̶ Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 24 Adobe Systems Biologická terapie ̶Tarceva-erlotinib ̶inhibice tyrozinkinázy receptoru pro lidský epidermální růstový faktor ̶potlačuje specifické vlastnosti maligních buněk - inhibice apoptozy, nekontrolovaná proliferace, novotvorba cév ̶užíván spolu s gemcitabinem ̶ Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 25 Adobe Systems Terapie v protonovém centru ̶ozáření svazkem protonových paprsků ̶zvýšení dávky záření ve slinivce ̶minimální zatížení okolních orgánů zářením Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 26 Adobe Systems Děkuji za pozornost! Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 27