Adobe Systems Specifické rysy chorob Farmakoterapie ve stáří Adobe Systems Geriatrická modifikace klinického obrazu ̶atypický klinický obraz ̶selhávaní nejkřehčejšího orgánu (zejména mozku) při jakékoli zátěži ̶odlišný klinický obraz s modifikovanou prognózou ̶specifické geriatrické komplikace (delirantní stavy, rychlý rozvoj imobilizačního syndromu) ̶odlišná strategie léčby ̶kaskádovitý efekt (akutní dekompensuje chronické onemocnění) ̶ Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 2 Adobe Systems Co platí u mladších, neplatí u starších pacientů ̶pokud lékař nemyslí na atypické projevy chorob ve stáří a u geriatrických pacientů vychází ze schémat a zkušeností platných u mladších nemocných, hrozí nepoznání a prodlení ̶funkční rezervy geriatrických pacientů jsou omezenější a terapeutická okna jsou kratší ̶ Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 3 Adobe Systems Polymorbidita ̶s věkem narůstá počet chronických chorob ̶ve věku nad 80 let má 80% pacientů více než jednu chronickou chorobu ̶choroby se vzájemně ovlivňují častěji negativně ̶klinický obraz se překrývá či potencuje ̶polymorbidita úzce souvisí s polypragmázii ̶dlouhodobá rekonvalescence a riziko imobilizačního syndromu Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 4 Adobe Systems Oligosymptomatologie ̶vyjádření jen některých typických příznaků - peritonitida bez defence musculaire - pneumonie bez teploty (afebrilní/subfebrilní průběh zánět. onem.) - cystitida s častým močením, ale bez bolesti - tachyfibrilace při hypertyreóze Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 5 Adobe Systems Mikrosymptomatologie ̶nevýznamné klinické příznaky choroby ̶uroinfekce se subfebriliemi ̶infarkt myokardu bez typické stenokardie ̶chybí pleurální bolest u pleuropneumonie ̶floridní vředová choroba s dyspeptickými obtížení, ale bez bolesti ̶chybí leukocytóza u zánětů Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 6 Adobe Systems Pláče druhý orgán ̶probíhajícím onemocněním jsou postiženy sekundárně nejkřehčí orgány - srdeční selhání při nepříliš závažné pneumonii - zmatenost při sepsi, urosepsi - stenokardie zvýrazněné při anemii - TIA při anemii, srdečním selhání, IM Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 7 Adobe Systems Příznak ledovce ̶zjevná symptomatologie je pouze malou částí toho, co se ve skutečnosti děje ̶dušnost u IM ̶zmatenost u srdečního selhání ̶zmatenost u NPB ̶zhoršení demence při déletrvající bolesti Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 8 Adobe Systems Funkční a sociální kontext chorob ̶při nízkém funkčním potenciálu může mít i drobné postižení závažné důsledky - ztráta soběstačnosti, nutnost ústavní péče, pokles kvality života ̶ ̶geriatričtí pacienti bývají často považování za nadměrně obtěžující (podle studií hypochondrie ve stáří ubývá) ̶některé stesky opakovaně prezentované mohou být dány úzkostí z osamělosti Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 9 Adobe Systems Zvláštnosti a úskalí farmakoterapie ve stáří Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 10 Adobe Systems Specifika farmakoterapie ve stáří ̶senioři tvoří 18,8 % české populace, ale spotřebují více než 35 % všech léků ̶ve věku 60–64 let užívá alespoň 1 lék 83 % osob ̶ve věku 65–74 let 89 % osob ̶nad 75 let užívá léky 91–98 % osob ̶ambulantní senioři užívají 4–6 léků, hospitalizovaní 5–8 léků denně Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 11 Adobe Systems Problémové oblasti medikace starších nemocných ̶farmakokinetika, farmakodynamika ̶compliance ̶polymorbidita ̶polypragmázie ̶zastoupení léků na trhu ̶přání nemocného ̶koordinace léčby Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 12 Adobe Systems Farmakokinetika ̶vzestup žaludečního pH ̶snížení motility žaludku ̶snížené prokrvení GIT ̶zpomalené vstřebávání (GF klesá o 35% mezi 20. až 90. rokem) ̶zpomalení nástupu účinku léků podávaných per os ̶ Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 13 Adobe Systems Farmakokinetika ̶zmenšený distribuční objem pro hydrosolubilní látky (podíl vody klesá na 60 % a ve vodě rozpustná léčiva budou mít u starých osob při stejném dávkování vyšší plazmatické koncentrace) ̶zvětšený distribuční objem pro liposolubilní látky (zvyšuje podíl tukové tkáně, léčiva rozpustná v tucích budou mít plazmatickou koncentraci nižší) ̶snížená funkce jater a ledvin ̶snížená koncentrace albuminu (jen menší část léku se váže na nosič a zvyšuje se volná frakce léčiva v krvi) Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 14 Adobe Systems Farmakokinetika •snížení hmotnosti a perfuze jater •pokles funkce CYP3A4 •snížená glukuronidace •poškození jaterního parenchymu může závažně ovlivnit odbourávání léčiva •u lidí s renální insuficiencí a s poruchou jaterních funkcí se musí používat redukční schémata při dávkování léčiv Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 15 Adobe Systems Farmakokinetika •snížení průtoku krve ledvinami •pokles glomerulární filtrace •snížené vylučování léčiv, které jsou eliminovány ledvinami •prodloužení poločas (amiodaron,digoxin, fluoxetin, alprazolam) •nebezpečí toxicity Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 16 Adobe Systems Faktory ovlivňující farmakoterapii ve stáří ̶stárnutí orgánů ̶změny ve farmakokinetice/farmakodynamice ̶polypragmazie s rizikem nežádoucích lékových interakci ̶polymorbidita, atypický průběh nemocí ̶vliv sociálních faktorů (osamělost, chudoba) ̶omezená soběstačnost (poruchy zraku, zhoršená pohyblivost) Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 17 Adobe Systems Start low, go slow Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 18 Adobe Systems Nejčastější problémy u seniorů Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 19 Adobe Systems Nejčastější problémy u seniorů Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 20 Adobe Systems Interakce lék - nemoc ve stáří Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 21 Adobe Systems Interakce lék - nemoc ve stáří Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 22 Adobe Systems Interakce lék - nemoc ve stáří Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 23 Adobe Systems START Kritéria Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 24 Adobe Systems START Kritéria Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 25 Adobe Systems Compliance a její změny ve stáří ̶nepřímá závislost compliance na počtu užívaných léků ̶5 léků přesně užívá 33-44%, 10 léků jen 10-20% ̶vliv příbuzných a pečovatelů ̶vliv ceny léku ̶uživatelský komfort ̶vzhled léku ̶znění příbalového letáku ̶ Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 26 Adobe Systems Polypragmázie ̶podávání více léčiv v rizikové kombinaci nebo bez jasné ̶v běžné praxi současné užívání 6 a více léků se systémovou dostupností ̶zvýšené riziko lékových interakcí ̶řešit kvalitu života ̶respektování doporučení odborných společností Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 27 Adobe Systems Desatero pro preskripci u starších nemocných 1. Definovat zásadní problémy nemocného 2. Definovat léčebné cíle 3. Zvážit terapeutické alternativy včetně edukace a nefarmakologických metod 4. Zvážit rizikovost nemocného, případně zda užívá rizikový lék 5. Určit optimální dávkování “start low go slow” Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 28 Adobe Systems 6. Zvolit co nejjednodušší dávkovací schema 7. Zvážit nebezpečí kumulace u retardovaných léků 8. Připravit nemocnému tabulku s doporučenými léky a přezkoušet nemocného, zda rozumí 9. Optat se nemocného, zda užívá nějaké další léky kromě předepsaných 10. Při opakovaných návštěvách uvážit, zda je možno léčbu některým z léků ukončit Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 29 Desatero pro preskripci u starších nemocných Adobe Systems IMOBILIZAČNÍ SYNDROM Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 30 Adobe Systems HYPOKINETICKÝ SYNDROM DEFINICE: ̶souhrn negativních projevů a důsledků nedostatečné pohybové aktivity ̶ ̶SENIORSKÁ DEKONDICE ̶IMOBILIZAČNÍ SYNDROM Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 31 Adobe Systems SENIORSKÁ DEKONDICE §prudký pokles zdatnosti seniora vedoucí k významnému poklesu kvality života a k neschopnosti vykonávat aktivity: ̶o které má zájem ̶které považuje za významné, nepostradatelné ̶soběstačnosti v běžných denních činnostech Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 32 Adobe Systems SENIORSKÁ DEKONDICE §VYVOLÁVAJÍCÍ FAKTORY: ̶setrvale nízká pohybová aktivita ̶akutní onemocnění, úraz, operace s akcentací hypokineze a delším upoutáním na lůžko Dekondice nastupuje tím rychleji, čím nižší byla zdatnost před aktuální epizodou – hranice 2 týdny Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 33 Adobe Systems SENIORSKÁ DEKONDICE ̶možné iatrogenní poškození: „zatím se šetřete“; „počkejte, až zesílíte“ ̶únava a dušnost - považovány za projevy choroby, nikoli za dekondici ̶svalová slabost - považována za závrať § Nedostatek pohybové aktivity vede k poruše adaptability Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 34 Adobe Systems DŮSLEDKY DEKONDICE ̶omezování pohybových aktivit ̶pokles kvality života ̶zhoršování soběstačnosti zvláště v IADL ̶v extrému až UPOUTÁNÍ NA LŮŽKO §POTENCIACE: ̶malnutricí ̶depresí ̶tlumivými psychofarmaky Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 35 Adobe Systems PATOFYZIOLOGIE DEKONDICE §obdoba detréninku sportovců §může být umocněná: ̶projevy přidružených chorob ̶poruchou pohybové koordinace ̶dysregulací krevního oběhu - ortostatické hypotenze - chronotropní insuficience myokardu ̶léky s negativně chronotropním účinkem (digitalis, betablokátory) Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 36 Adobe Systems EFEKT DETRÉNINGU ̶pokles maximální spotřeby kyslíku (VO2max) ̶pokles krevního objemu ̶méně účinný vzestup srdeční frekvence při maximální zátěži Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 37 Adobe Systems DETRÉNING – METABOLICKÉ AJ. EFEKTY ̶klesá aktivita lipázy ̶klesá hladina glykogenu i citlivost k inzulinu ̶ve svalech klesá aktivita oxidativních enzymů ̶stoupají hladiny katecholaminů - po 12 týdnech inaktivity mohou být zodpovědné za rozkolísání krevního tlaku i za pocity palpitací Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 38 Adobe Systems PREVENCE DEKONDICE ̶zkrácení imobilizace na lůžku ̶zachování adaptační úrovně během hospitalizace ̶nutná diff dg slabosti, závratí, palpitací, kolísání TF a TK ̶rekondiční program Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 39 Adobe Systems IMOBILIZAČNÍ SYNDROM §soubor negativních důsledků a projevů dlouhodobého podstatného omezení pohybové aktivity, především ve smyslu upoutání na lůžko §postihuje seniory ̶s omezenou adaptační kapacitou ̶s poruchou regulačních mechanizmů, např. ortostatických ̶s významnou multimorbiditou rozvoj negativních důsledků pobytu na lůžku je velmi rychlý a probíhá v desítkách hodin Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 40 Adobe Systems SOUČÁSTI IMOBILIZAČNÍHO SYNDROMU ̶porucha ortostatické, posturální regulace s rozvojem ortostatické hypotenze ORTOSTATICKÝ SYNDROM ̶oblenění krevního oběhu – riziko TEN ̶dekondice a přestavba oběhového systému POKLES VO2max ̶hypoventilace plicní, často provázená stagnací hlenu - riziko vzniku PNEUMONIE Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 41 Adobe Systems SOUČÁSTI IMOBILIZAČNÍHO SYNDROMU Øvznikají DEKUBITY ØSVALOVÁ ATROFIE s poklesem svalové síly Øvznik flekčních KONTRAKTUR Øzhoršení pohybové koordinace při chůzi Ødekalcinace skeletu, rozvoj OSTEOPORÓZY Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 42 Adobe Systems SOUČÁSTI IMOBILIZAČNÍHO SYNDROMU ̶OBSTIPACE a/nebo INKONTINENCE STOLICE ̶poruchy MIKCE ̶psychické poruchy, především DEPRESE A DEPRIVACE ̶DEHYDRATACE Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 43 Adobe Systems ORTOSTATICKÁ HYPOTENZE §RF: dehydratace, hypovolémie terapie antihypertenzivy podávání tlumivých léků §prevence ̶POSAZOVÁNÍ (nohy z lůžka) a POSTAVOVÁNÍ nemocných opakovaně během dne ̶IZOMETRIE - stah hýžďového svalstva a rukou (zaťaté pěsti) ̶aktivně pátráme po závratích a palpitacích pociťovaných při postavení ̶měříme TK vleže, vsedě, případně po postavení Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 44 Adobe Systems RIZIKOVÉ FAKTORY TEN ̶oblenění krevního oběhu ̶věk ̶vyplavení tkáňových faktorů při operacích (zvláště ortopedických, gynekologických, urologických) ̶přítomnost maligního onemocnění ̶závažná kardiální insuficience ̶polyglobulie Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 45 Adobe Systems PREVENCE TEN ̶časná mobilizace po operaci ̶opakované postavování a procházení ̶aktivní cvičení dolními končetinami na lůžku (vč. šlapadel) ̶pasivní cvičení (opakovaně během dne) ̶bandážování dolních končetin ̶aplikace LMWH ̶každodenní pátrání po klinických známkách flebotrombózy u ležících nemocných Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 46 Adobe Systems FLEBOTROMBÓZA / TEN ̶vznik po 3. dnu imobilizace ̶při nepohyblivých končetinách (zlomeniny, ikty) - v 60 % případů ̶u geriatrických pacientů bez prevence je 10. den na lůžku rozvinuta v 80 % Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 47 Adobe Systems PŘESTAVBA CIRKULACE ↓klesá srdeční volum ↓klesá srdeční výdej ↓klesá maximální aerobní kapacita (VO2max) ↓vyrovnává se distribuce krve do horní a dolní poloviny těla ↓snižuje se sekrece ADH a aldosteronu ↓navození vodní a solné diurézy se vznikem hypovolemie Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 48 Adobe Systems HYPOVENTILACE ̶atelektázy ̶hyperémické okrsky ̶stagnace hlenu → riziko pneumonie ̶alterace psychického stavu – delirium vs apatie ̶tachykardie ̶subfebrilie ̶celkové zhoršení stavu Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 49 Adobe Systems PREVENCE HYPOVENTILACE ̶polohování ̶důsledná dechová rehabilitace ̶podpora odkašlávání – polohování, expektorancia ̶hydratace – základní expektorans nejvíce rizikoví jsou nemocní s CHOPN a nemocní po endotracheální intubaci Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 50 Adobe Systems SVALOVÁ ATROFIE ̶ ̶ ̶ ̶za 4-6 týdnů klesá svalová síla o 6-40% ̶nejvíce postiženy svaly DKK – m. quadriceps ̶svaly pažní trpí méně ̶snížení kapilarizace vede ke zvýšené lokální svalové únavě Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 51 Adobe Systems OSTEOPORÓZA Ø Ø Ø ̶imobilizace znamená absenci tahu svalových úponů – osteoklasty jsou v převaze ̶během prvního týdne ztráty 10g Ca ̶ve 12. týdnu nejvyšší riziko lithiázy ̶ztráta kostní hmoty v DKK a v plegických končetinách (hemiosteoporóza) Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 52 Adobe Systems PREVENCE OSTEOPORÓZY ̶podávání vit. D a Ca ̶po zlomeninách susp. osteoporotických bisfosfonáty ̶posazování, postavování, cvičení Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 53 Adobe Systems FLEKČNÍ KONTRAKTURY ̶zaujímání stereotypní polohy s flektovanými koleny a lokty ̶ubývání pohybové spontaneity ̶dlouhodobé sezení v křesle ̶svalové dysbalance – převaha flexorů nad extenzory Ø vznik flekčních kontraktur Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 54 Adobe Systems PORUCHA SVALOVÉ KOORDINACE A CHŮZE M. Parkinson ̶svalová slabost ̶porucha propriocepce Demence ̶apraxie korového původu Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 55 Adobe Systems PREVENCE REEDUKACE CHŮZE ̶udržení svalové síly, výživy ̶nohy při sezení pevně opřené o zem nebo stupínek ̶prošlapávání podlahy ̶přešlapování ze zvedáním chodidla nad podložku Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 56 Adobe Systems DEHYDRATACE ̶nejzávažnější riziko imobilizovaných nemocných ̶potencováno kognitivní poruchou, poruchou vědomí ̶CHYBÍ POCIT ŽÍZNĚ ̶chybí zvýšení příjmu po deprivaci tekutin ̶hyperosmolalita snižuje citlivost baroreceptorů ̶příznaky – horšení psychiky, oligurie, tachykardie, hypotenze, pokles hmotnosti Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 57 Adobe Systems PREVENCE ̶aktivní pobízení k příjmu tekutin 1500ml denně ̶vedení záznamů o bilanci ̶aktivní sledování příznaků dehydratace ̶savičky ̶uzavřené nádoby pro pití v lůžku ̶při bezvědomí NGS raději než infuze Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 58 Adobe Systems MALNUTRICE ̶dlouhodobě selekce stravy – rohlík a čaj ̶zvláště při kvalitativních a kvantitativních poruchách vědomí ̶poruchy hybnosti ̶nevšímavost personálu – odnáší nedotčené porce Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 59 Adobe Systems PREVENCE ̶sledování příjmu potravy, záznam ̶sledování hladin albuminu, prealbuminu, cholinesterázy ̶měření objemu končetin – paže, stehna ̶sledování ketonurie Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 60 Adobe Systems PORUCHY VYMĚŠOVÁNÍ §zpomalení střevní pasáže ̶OBSTIPACE, pseudoprůjmy – obtékání skybal §poruchy mikce ̶RETENCE moči u mužů – neklid u dementních ̶uroinfekty, urosepse Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 61 Adobe Systems PSYCHICKÉ ZMĚNY ̶deprivace – alespoň výhled z okna ̶deprese ̶apatie ̶tendence k pohodlnosti ̶pocity osamělosti Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 62 Adobe Systems PREVENCE ̶vysazování do křesla ̶postavování ̶vyvážení k oknu, na chodbu, na zahradu ̶komunikace, stimulace ̶ergoterapeutické aktivity Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 63 Adobe Systems Děkuji za pozornost! Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 64