IRIGACE Výplachy kořenového kanálku ❑Odstranění drti ❑ Likvidace infekce Irigancia • NaOCl (chlornan sodný, natriumhypochlorid) 2 – 6% - Oxidace a chlorace - Rozpouštěcí efekt - Dráždí, může způsobit hemoragickou nekrózu Irigancia • Chlorhexidin 0,12% -0,2% (a 2%) Dlouhodobá vazba na povrchy Dobré antimikrobiální spektrum Nemá rozpouštěcí efekt Irigancia • EDTA 17% Nemá antimikrobiální účinky Rozpouští smear layer Je součástí irigačních protokolů Je obsažena v lubrikantech Rozpouští smear layer • Kyselina citrónová 40% Rozpouští smear layer Irigancia • Fyziologický roztok V příápadech maximálního šetření tkání (chirurgické výkony, široce otevřený apex) Stříkačka a kanyla • Kanyla tupá, otvory po stranách nebo na hrotu flexibilní špička u některých • Na závit • Roztok nesmí být aplikován pod tlakem • Volně v kk proudí Aktivace výplachu • Zvýšení efektivity Vibrace tekutiny Zvýšení teploty Rozklad výplachového roztoku Aktivace • Ruční aktivace – gutaperř čep, koř. nástroj. • Ultrazvuková aktivace – ultrazvuk koncovka nebo přenos uz kmintů na kořenový nástroj • Sonická aktivace – endoaktivátor, násadec a koncovky • Hydrodynamická – tekutina vháněna do kk pod tlakem (nebezpečí extruze obsahu) • Laser (rozechvění tekutiny – pips, nebo koncovka v kanálku – využívá se i dekontaminačního efektu laserového záření, fotodynamická terapie – méně často) • Vakuové odsávání také zvýší efektivitu výplachu – Endo Vac • Roztok lze i odsát nástavcem na adaptér savky Aktivovat lze • Chlornan sodný (3x 20s uz) • EDTA (1 min uz) • Jiná irigancia bez efektu • Nekombinovat chlorhexidin a chlornan Endoaktivátor – využívá sonické aktivace (kmitání koncovky s frekvencí slyšitelného zvuku Pomáhá k odstranění smear layer a biofilmu v kombinaci s chlornanem Pomáhá adaptovat i odstranit hydroxid vápenatý Pomáhá adaptovat MTA Napomáhá k odstranění zbytků kořenové výplně Ochranný obal Fixace koncovky Koncovku lze předehnout lenka.roubalikova@tiscali.cz 15 Ultrazvuková koncovka k aktivaci a koncovka s výplachovou tekutinou Laserové vlákno k aktivaci Erbiový i diodový laser • Laser rozechvěje a ohřeje tekutinu • Laserové záření má i antimikrobiální účinek • Erbiový laser dovede odstranit smar layer – lze jím kk preparovat • Diodový laser „pouze“ dekontaminuje Hydrodynamická aktivace RinsEndo systém Nasazuje se na hadici turbíny Má připojenou stříkačku s výplachovým roztokem Kanyla se nasadí na zařízení Roztok je pulzně vháněn do kanálku Zařízení k výplachu s vakuovým odsáváním - endovac Odsávání se adaptuje na savku Význam výplachu • Ochrana kořenových nástrojů • Důkladné odstranění obsahu kanálku • Efektivní výplach a transport drti • Snazší měření pracovní délky • Lepší podmínky pro vyčištění a vypracování apikální oblasti • Menší riziko komplikací Výplachové protokoly • Přesné návody čím a jak vyplachovat Např. protokoly České endodontické společnosti Nejčastější irigační protokol • Ruční instrumentace- NaOCl • Strojová instrumentace– NaOCl. • Rekapitulace – NaOCl • Závěrečný protokol – EDTA + NaOCl + aktivace (NAOCl 2x 20 s), EDTA 1 min. • Množství irigancia – 10ml/kk, rychlost 1ml/min. Výplachové protokoly ČES • Vitální exstirpace • 2,5% NaClO (minimálně 30 min) • 17% EDTA (1 min) • 2,5% NaClO • Silně infikovaný kořenový systém • 5% NaClO (minimálně 10 ml na kanál) • 17% EDTA (1 min) • 2,5% NaClO (minimálně 10 ml na kanál) Sonická nebo ultrasonická aktivace výplachů zvyšuje jejich účinnost. Zahřátí chlornanu sodného na teplotu do 50 °C zvyšuje jeho účinnost.