Patofyziologie bolesti
ZL 2022 – 14.4.2022
Prof. Anna Vašků1
Prof. Anna Vašků2
Definice bolesti
̶ Je nepříjemný senzorický a emoční zážitek spojený s aktuálním
nebo potenciálním postižením tkáně.
Souhrn patofyziologie bolesti.
Zkratky: CB, cannabinoid; COX, cyclooxygenase; NMDA, NMethyl-D-aspartate.
J Pain Res. 2011; 4: 279–286.
Bolest
Prof. Anna Vašků3
Prof. Anna Vašků4
Akutní bolest
̶ Je normální predikovatelná fyziologická odpověď na nepříznivý chemický,
teplotní nebo mechanický stimulus. Vzniká jako následek aktivace
nociceptorů v místě tkáňového poškození.
̶ Obvykle doprovází chirurgické procesy, trauma, postižení tkáně a zánětlivý
proces ve tkáni.
̶ Hraje vitální roli, protože upozorňuje na poškození a potřebu reakce na ně.
̶ Trvá dny až týdny.
̶ Akutní bolest aktivuje sympatikus. Může vést k hypertenzi, tachykardii,
ovlivnění dýchání, neklidu, grimasám ve tváři, změně chování, zblednutí a
dilataci zornic.
̶ Neadekvátně léčená může přecházet do chronické bolesti.
Prof. Anna Vašků5
Chronická bolest
̶ Bolest trvající 3 a více měsíců, se špatnou odpovědí na
léčbu.
̶ Nemoc sama o sobě
̶ Fyzikální, environmentální a psychologické příčinné
faktory.
̶ Prudká a dlouhodobá redukce kvality života.
̶ Chronická bolest se nelepší, často složitá interdisciplinární
léčba – centra léčby bolesti
Prof. Anna Vašků6
Chronická bolest
̶ Chronic pain is defined as pain lasting beyond normal tissue healing time, generally taken to
be 12 weeks. It contributes to disability, anxiety, depression, sleep disturbances, poor quality
of life, and healthcare costs.
̶ Chronic pain has a weighted mean prevalence in adults of 20%.
̶ For many years, the treatment choice for chronic pain included recommendations for rest and
inactivity. However, exercise may have specific benefits in reducing the severity of chronic
pain, as well as more general benefits associated with improved overall physical and mental
health, and physical functioning.
̶ Physical activity and exercise programmes are increasingly being promoted and offered in
various healthcare systems, and for a variety of chronic pain conditions. It is therefore
important at this stage to establish the efficacy and safety of these programmes, and
furthermore to address the critical factors that determine their success or failure.
Prof. Anna Vašků7
Terminologie bolesti
▪ Hyperalgézie: zvýšená odpověď na stimulus, který je normálně bolestivý
▪ Hypoalgézie: snížená odpověď na impuls, který je normálně bolestivý
▪ Analgézie: nepřítomnost bolesti v odpovědi na stimulaci, která je normálně
bolestivá.
▪ Hyperestézie: zvýšená citlivost na stimulaci
▪ Hypestézie: snížená citlivost na stimulaci
▪ Dyzestézie: nepříjemné abnormální vnímání senzitivních podnětů,
spontánní nebo evokované
▪ Alodýnie: bolest, který vzniká jako následek stimulu, který normálně
nenavozuje bolest (např. světlo).
Prof. Anna Vašků8
Bolest
̶ Bolest, teplo, chlad
̶ Bolestivé vjemy jsou vnímání pomocí volných nervových zakončení v epidermis. Registraci tepla, popř. chladu
zajišťují Krauseho tělíska. Silné chladové či tepelné podněty mohou mít ale často charakter bolesti.
̶ Hlavní drahou bolesti je tractus spinothalamicus, dále tractus spinoreticularis.
̶ Spinothalamická dráha přenáší signál tzv. rychlé složky bolesti, jako je například píchnutí o špendlík či říznutí
nožem
• 1. neuron – buňka ganglion spinale. Axony těchto buněk však končí hned v míše v zadním rohu, kde se nachází
• 2. neuron – nucleus proprius. Ihned poté se vlákna zkříží a kontralaterálně stoupají míchou a kmenem
• 3. neuron – především nucleus ventralis posterolateralis thalamu
̶ V kůře končí tato drahá také v primární senzitivní oblasti.
Prof. Anna Vašků9
̶ Spinoretikulární dráha přenáší tzv. pomalou složku bolesti, jako je
např. chronická bolest při vnitřních onemocněních. Ta je mnohem
méně konkrétní a nelze snadno lokalizovat.
• 1. neuron – buňka ganglion spinale
• 2. neuron – šedá hmota zadního míšního rohu (přesné jádro je
nejisté). Dráha se pak kříží pouze částečně.
̶ Vlákna končí v retikulární formaci mozkového kmene.
Prof. Anna Vašků10
Prof. Anna Vašků11
Senzorický homunculus
Prof. Anna Vašků12
Typy aferentních nervových vláken
vedoucích bolest
1. Aβ jsou myelinizovaná v průměru 6-12 μm, rychlost vedení 30–50 m/as.
Neuropatická bolest a alodýnie
2. Aδ jsou málo myelinizovaná, průměr 2-5 μm, rychlost vedení 2–25 m/s. Práh
stimulace je vysoký; jsou aktivována nociceptivními stimuly, přenášejí bolest
rychleji než nemyelinizovaná C vlákna a iniciují reflexní odpověď.
3. C vlákna: nemyelinizovaná, vysoký práh, průměr 0,2-1,5 μm, rychlost vedení
<2 m/s. Aktivována nociceptivními stimuly, přenášejí pocit bolesti z periferie
do centra. Jejich stimulace vede k opožděné percepci bolesti.
4 hlavní typy:
nociceptivní(a),
zánětlivá (b),
dysfunkční (c),
neuropatická (d).
(Image adapted
from Griffin & Woolf
2007)
Michael Costigan, et
al. Annu Rev
Neurosci.
2009;32:1-32.
Prof. Anna Vašků13
Prof. Anna Vašků14
Bilaterální symetrické a bolestivé teplé
zarudnutí DK bez zjevného onemocnění
Symptomy charakteristické amplifikací
CNS bolesti s následnou únavou,
problémy s pamětí, poruchami spánku a
nálady
Neuropatická bolest je typ
chronické bolesti, definovaný
jako „bolest iniciovaná nebo
způsobená primární lézí nebo
dysfunkcí nebo přechodnou
změnou v PNS nebo CNS“
Souhrn hlavních
mechanismů, které
vyvolávají periferní a
centrální neuropatickou
bolest, jejich lokalizace a
faktory vedoucí k jejich
aktivaci. (Image adapted
from Griffin & Woolf 2007)
Prof. Anna Vašků15
Prof. Anna Vašků16
Neuropatická bolest
̶ Neuropathic pain may be classified as peripheral or central according to the place where it
originates and is divided into episodic and continuous disorders based on symptoms.
̶ The episodic neuropathic pain presents as periods of total remission of symptoms whereas
the continuous neuropathic pain is an ongoing unremitting pain condition.
̶ The true prevalence of neuropathic pain is not known. It has been estimated that 1-1.5% of
the general population is affected. The pain that results from spinal cord, brain stem, or
thalamic/cortical damage is less common than peripheral neuropathic pain (PNP).
̶ Central neuropathic pain (CNP) has been reported in 28% of multiple sclerosis patients, 75%
of patients with syringomyelia, 60-70% of patients with spinal cord injury, and 8% of stroke
patients.
̶ Trigeminal neuralgia, atypical odontalgia (phantom tooth pain), burning mouth syndrome,
traumatic neuropathies, post-herpetic neuralgias and complex regional pain syndrome are
the neuropathic pain conditions in the orofacial region that can be encountered in pain and
dental clinics.
Prof. Anna Vašků17
Patofyziologie neuropatické bolesti
̶ Příčiny (ischémie, radiace, zánět, trauma, infekce, expozice neurotoxinů v
PNS) vede k poškození PNS. Demyelinizace nebo axotomie (deaferentace
při závažném poškození) jsou cestami k tomuto poškození. Mechanismy
poškození v orofaciální oblasti: ektopické impulsy z poškozených aferentních
nervových vláken
̶ Axonální poškození iniciuje ektopickou aktivitu v aferentních vláknech
širokého i malého průřezu a v buněčných tělech senzorických ganglií a v
terminálních vláknech nociceptorů. V případě axotomie se může vyvinout
neurom, který může způsobit ektopickou poruchu náboje. Neurom je masa
nervové tkáně spolu s proliferujícími Schwannovými buňkami.
Prof. Anna Vašků18
Patofyziologie neuropatické bolesti
Abnormální spoje se mohou objevit mezi dvěma nebo více demyelinizovanými nebo
nemyelinizovanými axony poškozeného nervu. Centrální proniknutí A-beta aferentních vláken
do povrchovějších vrstev zadního rohu míšního může vytvořit synaptické kontakty s
nociceptory. Po poškození nervu může dojít k dlouhodobým alteracím v genové expresi se
změnami v iontových kanálech, neutransmiterech a neurotrofinech.
̶ Aktivace sympatického nervstva
Poškození nervu může vést k pronikání sympatických axonů do ganglia zadních provazců, kde
vytvářejí „košík“ kolem buněčných těl sensorických neuronů a mohou tak vytvořit
mechanismus, který vede k sympatické aktivitě v senzorických vláknech. Tento mechanismus
dosud nebyl prokázán v oblasti trigeminu.
Prof. Anna Vašků19
Pain
̶ The head and neck regions are the most common sites of the human body to
be involved in chronic pain conditions.
̶ Acute, chronic, and recurrent painful conditions are not rare in the orofacial
region.
̶ In dental practice, pain originating from the teeth and the periodontium, is the
most common pain which occurs frequently.
Cognitive-behavioural model
of pain related fear
Chiropr Osteopat. 2005; 13:
6.
Prof. Anna Vašků20
Prof. Anna Vašků21
Změny v segmentální inhibiční kontrole
̶ Poškození periferních nervů může vést k redukci inhibiční kontroly
prostřednictvím interneuronů.
̶ Širší vlákna inhibují menší vlákna. Pokud se tato rovnováha
hroutí, rozvíjí se bolest.
̶ Po poškození nervu širší vlákna uvolňují mnoho excitačních
aminokyselin, což může vést k destrukci inhibičních interneuronů.
Prof. Anna Vašků22
Centrální senzitizace
̶ Zvýšené impulzy po poškození periferního nervu mohou způsobit
senzitizaci neuronů v trigeminálním senzorickém jádru v
mozkovém kmeni.
̶ K centrální senzitizaci může vést také snížení sestupné inhibiční
kontroly
̶ Centrální senzitizace může vést k hyperalgézii, spontánní bolesti,
nebo alodýnii.
̶ Při rozvoji neuropatické bolesti hraje roli také neuronální plasticitaroli
hraje více než jeden mechanismus a tyto mechanismy se
mohou měnit v čase.
Prof. Anna Vašků23
Klinická charakteristika neuropatické
bolesti
̶ Epizodické neuropatie: pocit ostrý, řezání, výstřelu
̶ Kontinuální neuropatie: pocit pálení
̶ Bolest mohou provázet senzorické deficity: parestezie
(abnormální, ne vždy nutně jen nepříjemné pocty), dysestezie
abnormální a nepříjemné vjemy jako pálení, štípání nebo bodání),
anestezie (celková ztráta cítění)
̶ Projevy bolesti se mohou projevit s odstupem dnů až měsíců
̶ Je přítomna aktivace sympatiku.
Prof. Anna Vašků24
Incidence of neuropathic pain after dental
treatments
̶ The terms atypical facial pain, atypical facial neuralgia, atypical odontalgia,
dental causalgia, neuropathic orofacial pain, and phantom tooth pain have
been used to infer posttraumatic painful peripheral neuropathy in the orofacial
region.
̶ Dental procedures have the potential to cause nerve damage as another type
of trauma. Deficits can be transient or permanent depends on the injury.
̶ The trigeminal nerve displays a different reaction to injury than other nerves.
In proportion to the number of procedures performed, the prevalence of
peripheral painful neuropathies are rare after dental treatments.
Prof. Anna Vašků25
Chronic regional pain syndrome (CRPS)
̶ is a neuropathic pain condition in which edema, abnormal skin
blood flow, sudumotor activity accompanied with pain are seen
very rarely in the head and neck region.
̶ In conclusion, neuropathic pain is an abnormal condition of the
nervous system which can affect the orofacial region in addition to
other parts of the body. It has a very complex pathophysiology and
can be initiated by dental treatments such as third molar or implant
surgery, endodontic treatments and dental injections.
Prof. Anna Vašků26
Podmínky po rozvoj neuropatické bolesti
̶ Removal of the third mandibular molar, dental injections, implant treatments, and endodontic
treatments are the most common procedures in dentistry that may cause neuropathic
conditions.
̶ After extraction of the third molars due to pericoronitis, periodontal problems, caries, and\or
surgeries required for the removal of cysts or tumors may cause injury of the inferior alveolar
nerve (IAN), lingual nerve (LN), mylohyoid and buccal nerve.
̶ It is reported that 3.6% of third molar extractions caused temporary deficits and up to 8%
caused permanent deficits in the IAN.
̶ The incidence of LN injuries during third molar removal ranges from 0.2% to 22% temporarily
and up to 2% permanently. Several risk factors regarding damage during third molar
operations to the IAN and LN have been reported. A close relationship between roots of the
third molar and mandibular canal, depth of impaction, surgical techniques such as retraction
of lingual flap and surgical experience, use of neurotoxic materials in surgery, and age of the
patient can be counted as such factors.
Prof. Anna Vašků27
Podmínky po rozvoj neuropatické bolesti
̶ Since there is a detachment of the mucoperiostal flap and removal of bone in the implant
surgery, IAN, LN, and mental nerve can be effected and sensation can be altered.
̶ The incidence of IAN injuries after dental implantation vary from 0-40% which is the same as
other oral surgeries.1-8% of these cases may result in permanent sensory dysfunction. Still,
the incidence of persistent pain is not known. IAN can be damaged due to over
instrumentation during root canal treatment of the mandibular molar teeth, pressure in the
IAN canal from endodontic point or sealant, and the neurotoxic effect of the medication used
in the root canal. After root canal therapy persistent pain was reported in 3-13% of cases
whilst endodontic surgery ends with painful phantom tooth in 2% to 3% of cases.
̶ Supraperiostal or proximal local anesthesia may result in injuries due to direct trauma to the
nerve during infiltration of anesthetic solution from the needle, hematoma formation or
neurotoxicity from local anesthetic solution to IAN, LN and maxillary nerves.
Prof. Anna Vašků28
Zub
̶ The structure of the tooth is comprised of densely vascularized and
innervated tooth pulp covered by two layers of hard tissue—the dentin and
enamel. The dentin and enamel are distinguished by their microstructure and
mineral content.
̶ The outermost enamel layer is the hardest tissue in the body, with minerals
forming 97% of its weight.
̶ The dentin layer lies between the tooth pulp and the enamel layer and has an
intermediate hardness with a mineral content slightly higher than that of bone,
providing resilience to the enamel. The most notable property of dentin is its
microstructure. Dentin is made of thousands of microtubules—dentinal
tubules—filled with dentin tubular fluid.
Prof. Anna Vašků29
Aminoshariae A, Kulild JC. Current Concepts of Dentinal Hypersensitivity. J Endod. 2021
Nov;47(11):1696-1702.
Prof. Anna Vašků30
Aminoshariae A, Kulild JC. Current Concepts of Dentinal Hypersensitivity. J Endod. 2021
Nov;47(11):1696-1702.
Prof. Anna Vašků31
Odontoblasty
Odontoblasts and fibroblasts act as a mechanosensory system introducing a new role for odontoblasts as sensory cells. These
authors reported that odontoblasts and fibroblasts play a possible role in mediating cold responses in human teeth. The
architecture of dentin and the presence of odontoblasts allow for the transfer of sensory stimulation to the underlying dental
pulp complex. Odontoblasts are multisensory cells that express multifunctional ion channels or thermosensitive transient
receptor potential ion channels (TRP vanilloid type [TRPV]. 1, TRPV2, TRPV3, TRPV4, TRPM3, calcium-activated potassium, and
TREK-1).
TRP channels are unique cellular sensors, and, among the TRP family, transient receptor potential cation channel, subfamily A,
member 1 (TRPA1) and TRPV4 play a pivotal role in hyperalgesia. TRP channels comprise a group of nonselective calciumpermeable
cationic channels that respond to stimuli (eg, cold sensitivity). Odontoblastlike cells in the presence of inflammatory
mediators like tumor necrosis factor alpha enhanced TRPA1 and TRPV4 responses.
Dentinal sensitivity can occur as a result of osmotic changes that induce movement of dentinal fluid, which in turn excite TRP
channels on odontoblasts and nerve fibers. Various ion channels such as voltage-sensitive sodium, mechanosensitive potassium,
and calcium channels have been reported to be expressed in the odontoblasts, which may play an important role in transduction.
Human odontoblasts are capable of generating sensory transduction through sodium channels.
The cross talk between odontoblasts and axons may take place by the release of mediators. About 10% of the dental pulp
afferent neurons express TRPV1, which was up-regulated by caries and caries by-products. These results suggest that
odontoblasts and dental afferent neurons are involved in the transduction of dentinal pain (viz další obrázek).
Aminoshariae A, Kulild JC. Current Concepts of Dentinal Hypersensitivity. J Endod. 2021 Nov;47(11):1696-
1702.
Prof. Anna Vašků32
Algoneurony?
̶ The tooth is a unique sensory system that senses external stimuli predominantly as nociception. Most
of the nerves innervating tooth pulp have been presumed to be nociceptors since most axons in tooth
pulp are unmyelinated or small fibers that are myelinated.
̶ However, this belief was challenged by multiple observations that pulpal nerves possess physical and
chemical properties of large myelinated Aβ fibers. Due to these paradoxical findings, a new concept of
“algoneurons” was introduced.
̶ Nociceptory nereagují z definice na aferentace s nízkým prahem.
̶ Za normálních podmínek jsou Aδ- a C-vlákna algoneurony s vysokým prahem. Aβ nociceptory mohou
také být algoneurony s vysokým prahem.
̶ Periferní senzitizace by mohla způsobit, že se normální nociceptory s vysokým prahem stanou
algoneurony s nízkým prahem? V případě centrální senzitizace se A-vlákna LTMs mohou stát
nízkoprahovými mechano-algoneurony. Mnohé intradentální A-vlákny LTMs jsou patrně konstitutivně
nízkoprahovými algoneurony.
Pain. 2011 Dec; 152(12): 2685–2689.
Prof. Anna Vašků33
Odontoblasty
̶ Jsou dlouhodobě přežívající postmitotické buňky specializované na tvorbu
dentinu.
̶ Fungují zřejmě i jako nociceptory a obranné buňky pro zubní pulpu.
̶ Regenerace odontoblastů z kmenových buněk dentální pulpy (DPSC) se
uskutečňuje, když jsou odontoblasty poškozeny.
̶ Odontoblasty skladují kalciovou matrix pro tvorbu dentinu a vytvářejí
jednovrstevnou plochu na vnitřním povrchu dentinu zubní pulpy. Každý
odontoblast vytváří výběžek, který proniká do dentálních tubulů.
Prof. Anna Vašků34
Anatomical features of the dental pain sensory
system. Odontoblasts comprise the outermost
cell layer of dental pulp tissue, which is
advantageous to odontoblasts playing the role
of a sensory transducer. Some nerve endings of
dental primary afferents (DPAs) spread into the
dentinal tubule. This structural nature
establishes a distinctive sensory mechanism for
the tooth.
Prof. Anna Vašků35
Struktura zubu má za následek unikátní způsob nocicepce
̶ Dentinová hypersenzitivita- podpořená nocicepce způsobená nepříliš velkými
mechanickými, chemickými a termálními stimuly bez zánětu v pulpě nebo
poškození nervu v přilehlé tkáni.
̶ Hydrodynamická teorie- externí podněty způsobují pohyb dentinové tubulární
tekutiny, což excituje nervová vlákna v pulpě a vede k iniciaci bolesti. Tento
moment, zdá se, vysvětluje hypersenzitivitu pulpy na chladové podněty.
̶ Pulzatilní bolest u pacientů s chronickou pulpitidou se vysvětluje zvýšeným
hydrostatickým tlakem v důsledku otoku pulpy v omezeném prostoru.
̶ Jak pulzatilní bolest, tak dentální hypersenzitivita předpokládají existenci
mechanosenzitivního receptoru jako klíčové molekuly.
Prof. Anna Vašků36
Zub a teplotní změny
̶ The tooth is exposed to drastic temperature changes of the oral cavity. Although the harsh thermal
conditions from food consumption hardly induce tooth pain under normal circumstances because of the
excellent thermal insulating of the enamel tissue, mild temperature changes can induce intense pain
with exposed dentin or pulpal inflammation. For example, noxious cold induces sharp and transient pain
while noxious heat induces dull and lasting pain. To elucidate the molecular mechanisms associated
with temperature-driven tooth pain, the expression and physiology of molecular thermosensor
candidates, such as the transient receptor potential (TRP) channel superfamily, have been investigated.
A large variety of temperature receptors that may play critical roles in the transduction of tooth pain are
expressed in dental primary afferent nerves and odontoblasts.
̶ In addition, voltage-gated and ligand-gated ion channels take important roles in tooth pain. Not only are
various types of voltage-gated ion channels expressed in the trigeminal sensory nerve on common
nerve cells, but they are also expressed in odontoblast cells. Previous studies have indicated that small
molecules, such as adenosine 5′-triphosphate (ATP), and their ionotropic receptors, the P2X family,
play an important role in the sensory system for tooth pain.
Prof. Anna Vašků37
Thermosensitive ion channels in the
dental sensory system. External heat
or cold stimuli cause activation of
thermosensitive ion channels in dental
primary afferent (DPA) nerve ending
or odontoblast cells, therefore dental
pain transduces from thermal stimuli.
Prof. Anna Vašků38
Thermo-Sensing Ion Channels in the
Trigeminal Nerve
̶ TRPV1 is a polymodal receptor activated by high temperatures over 43 °C or
irritant chemicals including capsaicin and proton. TRPV1 is believed to play a
central role in nociception because it is primarily expressed in small- to
medium-peptidergic nociceptive neurons, and its activation is modulated by
various inflammatory and nerve-damage-inducing mediators.
̶ TRPV2 is an ion channel homolog to TRPV1 with a higher threshold (>52 °C).
TRPV2 is different from TRPV1 in that it does not respond to capsaicin nor
acid and is preferentially expressed in medium- to large-sized myelinated
neurons.
Prof. Anna Vašků39
Thermo-Sensing Ion Channels in the
Trigeminal Nerve
̶ The expression of TRPV4 and TRPM3 was observed in
retrogradely labeled dental afferent neurons. Because TRPV4
activates at innocuously warm temperature between 27 and 35 °C,
it is believed to play a role in the maintenance of body
temperature, rather than in nociception.
̶ On the other hand, TRPV3, or long TRPM3 as previously known,
was recently discovered to have an activation threshold of 40 °C
and became a prominent candidate of noxious heat detector
Prof. Anna Vašků40
Thermo-Sensing Ion Channels in the
Trigeminal Nerve
̶ Since cold stimuli induce tooth pain more frequently than hot, coldsensitive
TRP channels might play a role in the transduction of
tooth pain.
Prof. Anna Vašků41
Iontové termosenzitivní kanály
v odontoblastech
̶ Odontoblasty deponují kalciovou matrix na vnějším povrchu pulpy
a vytvářejí vrstvu dentinu. Vzhledem k této anatomické lokalizaci
se předpokládá potenciální sekundární role odontoblastů jako
účastníků senzorického systému.
̶ TRPV1-4 a TRPM8 na lidských odontoblastech byly identifikovány
mnoha metodami, ale s kontraverzními výsledky
̶ Odontoblasty patrně exprimují termosenzitivní TRP kanály se
schopností detekovat vysokou a nízkou teplotu.
Prof. Anna Vašků42
Mechanosenzitivní kanály u bolesti zubů
̶ Je obtížné vysvětlit bolest zubů striktně transdukcí vysokých nebo nízkých teplot termo-TRP
kanály. Transdukce tepla nemůže vysvětlit náhlou a intenzivní bolest zubů navozenou stimuly
jako proud vzduchu, vodní sprej, sladkosti, nebo naopak pulzující bolest často popisovanou u
pacientů s chronickou pulpitidou.
̶ Z klinických studií vyplývá, že pohyb dentinové tubulární tekutiny v důsledku teplotní změny
může vyvolat náhlou intenzivní bolest při aplikaci proudu vzduchu či vodní spreje.
̶ Náhlou intenzivní bolest může také vyvolat mikropohyb odlomených zubních částí během
žvýkání. Struktura zubu může být mechanicky deformována v důsledku změn teploty.
Pulzující bolest u chronické pulpitidy vzniká v důsledku zvyšujícího se hydrostatického tlaku v
zanícené a oteklé tkáni pulpy, umístěné ve tvrdé struktuře dentinu.
̶ Všechny tyto mechanismy jsou považovány za molekulární přenašeče mechanických sil
nebo napětí do dentálního senzorického systému a jsou aktivovány mechanickou stimulací
od pohybu dentální tekutiny po deformaci mikrostruktury.
Prof. Anna Vašků43
Mechanosensitive ion channels in the
dental sensory system. According to the
hydrodynamic theory of dental
nociception, movement of the dentine
tubular fluid generated by external
stimuli, such as thermal or mechanical
stress, activates mechanosensitive ion
channels in odontoblasts or dental
primary afferent (DPA) nerve ending
extend into the dentinal tubule. Thus,
mechanosensitive ion channels are
regarded as major players in dental
nociception. These ion channels can also
be activated with directly applied
mechanical stress.
Prof. Anna Vašků44
Other types of ion channels such as ligand
gated ion channels and voltage gated ion
channels expressed in the dental sensory
system. ATP molecules released by
adjacent odontoblast or fibroblast cells in
pulp by external stimuli and they induce
activation of purinergic receptors in
odontoblasts or DPA neurons. Various
types of voltage gated ion channels are also
expressed in dental pain sensory cells but
their functions are not clearly revealed.
Prof. Anna Vašků45
Bolest zubů
̶ Patients typically associate dental care with pain.
̶ Pain has both physiological and psychological
components.
̶ Endodontic post-treatment pain continues to be a
significant problem facing the dental profession.
̶ For patients presenting with preoperative pain, most will
continue to experience pain after root canal treatment,
with pain levels ranging from mild to severe.
Prof. Anna Vašků46
Bolest zubů
̶ Vysoce determinuje kvalitu života pacienta.
̶ Bolest zubů vzniká jinými mechanismy než jiné typy bolesti, protože se jedná
o oblast s unikátními neurochemickými vlastnostmi a anatomickou strukturu s
denzní inervací a vaskularizací pod tvrdou tkání.
̶ Patofyziologie bolesti zubů zahrnuje komplexní interakci iontových kanálů.
Ještě zůstává mnoho neznámých mechanismů a otázek (how
mechanosensitive ion channels involved in tooth pain are molecular
identified, whether odontoblasts function as primary sensory cells, and, if so,
how they provide signals to underlying nerves).
Děkuji vám za pozornost
Prof. Anna Vašků47