Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště1 Pracovní postupy při zhotovování výplní Preklinické zubní lékařství II. Doc. MUDr. Lenka Roubalíková,Ph.D. Amalgám ̶ Kovový materiál – sitina kovů se rtutí ̶ Princip retence: makromechanická retence ̶ Křehký ̶ Indikace: Postranní úsek chrupu I,II.V.třída ̶ Kontraindikace: Frontální úsek chrupu Alergie Těhotné ženy a děti do 15 let Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště2 Preventivní extenze ̶ Podle Blackových zásad (I. třída –fisurální komplex zahrnut do preparace, II. – v aproximlním boxu: pozice axiálníxch stěn, pozice gingivální stěny Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště3 Retence ̶ Podsekřiviny ̶ Pomocné kavity ̶ Rýhy, zářezy ̶ Piny a sloty ̶ Parapulpoální a pulpální čepy Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště4 Rezistence ̶ Sklovina podložená dentinem ̶ Tloušťka výplně 2 mm na žvýkací ploše, při náhradě hrbolku 3- 4mm ̶ Zaoblené přechody, ne ostré hrany Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště5 Snesení hrbolku Tloušťka výplně 3 – 4 mm Retenční zařízení –rýhy, piny sloty Parapulpální čepy Intrapulpální čepy (kořenové čepy) Pin v endodontické dutině lroubal@med.muni.cz 8 Matrice – napínač - klínky lroubal@med.muni.cz 9 Příprava strojová!!!! lroubal@med.muni.cz 10 lroubal@med.muni.cz 11 Kondenzace amalgámu ̶ Ruční ̶ Strojová Cpátko s rovným čelem, co nejširší, dostatečný tlak, povrch musí zrcadlit lroubal@med.muni.cz 12 lroubal@med.muni.cz 13 lroubal@med.muni.cz 14 Kompozitní materiály Chemicky vázaná kombinace vhodného síťovaného polymeru s anorganickým plnivem. Složení kompozitních materiálů ̶ Anorganická fáze -plnivo ➢Mletý křemen ➢Hlinitokřemičité sklo ➢Pyrogenní dioxid křemíku ➢Předpolymer ➢Aglomeráty mikroplniva ➢Nanoplnivo Složení kompozitních materiálů ̶ Organická fáze - pojivo Bowenův monomer – adukt bisfenolu A s glycidylmetakrylátem – Bis GMA UDMA Další dimetakryláty TEGMA Složení kompozitních materiálů ̶ Organická fáze - pojivo Kyselinou modifikované pryskyřice – kompomery Polysiloxanová matrix – ormocery Cyklická jádra otevírající se při polymeraci- silorany Složení kompozitních materiálů ̶ Vazebná fáze Silan Váže plnivo a pojivo, zajišťuje rovnoměrnou distribuci plniva Složení kompozitních materiálů ̶ Iniciační systém: iniciátor a aktivátor iniciátoru ̶ Stabilizátory ̶ Barviva ̶ Absorbéry UV záření Kompozitní materiály – mechanismus tuhnutí ̶ Radikálová polymerace: Aktivátor Iniciátor Štěpení dvojných vazreb Vznik polymerní sítě Monomer Polymer Světlo Polymerace Kompozitní materiály indikace ̶ Výplně Všechny třídy v Blackově klasifikaci Musí být splněny podmínky pro adhezivní technologie (suché pole, dobrá hygiena) V postranním úseku chrupu malé až střední kavity ̶ Dostavby ̶ Fasety ̶ Inlaye ̶ Dlahy Kompozitní materiály kontraindikace Kontraindikace: ❑Špatná úroveň ústní hygieny, nemožnost udržet suché pracovní pole (různé důvody: kavity sahající subgingiválně, nespolupracující a hendikepovaní pacienti) ❑Nedostatek kvalitních zubních tkání pro připojení) ❑Rozsáhlé mechanicky velmi namáhané výplně Připojení kompozitů k tvrdým zubním tkáním ̶ Princip mikroretence –mikromechanická vazba (mechanická adheze) Buoconore 1955 – leptání skloviny Silverstone 35% - 37% kyselina ortofosforečná silika částice barvivo Mechanické Vazebný systém Bond ̶ Zatéká do nerovností ve sklovině, kopolymeruje s kompozitem Stejné složení jako kompozitní pryskyřice – neobsahuje plnivo nebo jen velmi málo. Do mikroskopických nerovností skloviny zatéká bond – neplněná nebo nízkoplněná pryskyřice chemicky shodná s organickou fází kompozitu Vazebný systém Převážně mechanické Dentin ̶ Je vždy vlhký ̶ Má více organických látek než sklovina ̶ Vyšší obsah vody ̶ Nízká povrchová energie – špatná smáčivost ̶ Na povrchu je smear layer Nelze smáčet hydrofobním bondem. Je riziko, že kolagenní síť zkolabuje a vznikne netěsnost. Je zapotřebí použít primer. Primer Otvírá kolagenní síť dentinu a brání jejímu kolapsu. Obsahuje amfifilní pryskyřice (mají hydrofilní a hydrofobní část molekuly) a rozpouštědlo. Rozpouštědlo se odpaří a primer prosytí dentin. Jeho hydrofobní část kopolymeruje s kompozitem. Smear layer Dentin po ošetření kyselinou Otrvřené dentinové tubuly a odvápněný povrch kolagenní sítě Dentinové tubuly s pryskyřicí Bond ̶ Prosytí kolagenní síť dentinu ošetřenou primerem a zatéká do nerovností ve sklovině, kopolymeruje s kompozitem . 36 TE SE Šikmení skloviny – retenční pruh Odstranění aprizmatické skloviny – retenční povrch je členitý a pravidelný, přechod výplně na zubní tkáň plynulý lenka.roubalikova@tiscali.cz 38 V okluzální kavitě sklovinu nešikmíme - sklovinná prizmata obnažena- říznuta příčně - výplń při sešikmení by tvořila tenké výběžky, které by se mohly při zatížení odlamovat Interproximální vertikální okraje Yes No U kompozitu šikmíme Šikmení skloviny v aproximální kavitě Vrtstvení výplně ̶ Výplň budujeme po vrstvách cca 1,5 mm ❖Vytvrzení ❖Probarvení ❖Kvalitní připojení 41 Matrice pro kompozita ̶ Transparentní páska ̶ Transparentní krčková matrice ̶ Cirkulární matrice kovové, popř. transparentní ̶ Sekční matrice Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště42 Transparentní páska Transparentní krčková matrice Belvederova matrice Cirkulární kovová matrice Sekční matrice Konečná úprava výplně – opracování a leštění ̶ Velmi jemný diamantovaný brousek ̶ Gumové nástroje (různá tvrdost) ̶ Leštící disky (různá hrubost) ̶ Arkansaský kámen ̶ Leštící kartáčky, plstěné kotoučky ̶ Tvrdokovové nástroje ̶ Leštící pasty diamantové, aluminiumoxidové ̶ Různé koncepty leštění Skloionomerní cementy (sklopolyalkenoáty, skloionomery) ̶ Složení: Prášek: hlinitokřemičité sklo (SiO2, Al2O5, CaO, N2O,P2O5, F) Tekutina: polykyselina (kyselina polyakrylova, polymaleinová) kyselina vinná, voda Skloionomerní cementy (sklopolyalkenoáty, skloionomery) ̶ Mechanismus tuhnutí: Síťovatění – vzniká polyakrylát hlinito vápenatý. dentin Skloionomerní cementy vlastnosti ̶ Specifická adheze k tvrdým zubním tkáním - retence ̶ Příznivý koeficient tepelné roztažnosti ̶ Kumulativní uvolňování fluoridových iontů ̶ Citlivost k obsahu vody v prostředí ̶ Delší doba tuhnutí zranitelnost Skloionomerní cementy - indikace ̶ Výplně V., III. třída, zejména tam, kde je kavita mimo sklovinu nebo nejsou optimální podmínky pro kompozit I. a II. třída u dětí (dočasné zuby) ̶ Podložky ̶ Další indikace - Kořenové výplně – sealery - Pečetící materiály – sealanty - Cementy k upevňování protetických prací Skloionomerní cementy - kontraindikace ̶ U kavit IV. třídy, I. a II. třídy s výjimkou dočasných zubů U dospělých pouze dočasné – v další návštěvě se kryjí kompozitem Skloinomerní cementy – postup zhotovení výplně ̶ Preparace kavity v rozsahu kazivého ložiska: zaoblená skříňka, okraje ohlazeny. ̶ Ošetření kondicionérem (kyselina polyakrylová, 20s) ̶ Aplikace materiálu najednou do vlhké kavity. ̶ Po ztuhnutí nalakování, neleští se. ̶ Opracování v další návštěvě. Matrice pro skloionomerní cement Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště56 Retence výplňových materiálů ̶ Amalgám: makromechanická retence (makroretence). Jde o mechanické zaklínění v kavitě po důkladném nakondenzování. ̶ Kompozit: mikromechanická retence (mikroretence). Jde o mechanické zaklínění na mikroskopické úrovni. Do mikroskopických nerovností ve sklovině a dentinu zatéká bond a následně kopolymeruje s kompozitem. Dentin musí být ošetřen primerem. Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště59 Retence výplňových materiálů ̶ Skloionomerní cement: specifická adheze – váže se chemicky k tvrdým zubním tkáním. Karboxylové skupiny polykyseliny reagují s vápníkem zubních tkání. Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště60 61 Děkuji za pozornost