DSA Digitální subtrakční angiografie Speciální část Jakub Hustý Radiologická klinika FNB a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity, Brno Logovalek E:\Valtice 2010 abstrakt\logo.JPG Hlava – cévní anatomie •Magistrální mozkové tepny •2 x A. carotis interna •2x A. vertebralis (následně se spojující v 1 A.basilaris) •Tvoří na basi lební Willisův okruh Hlava •Intrakraniální cévní řečiště • A. carotis interna A.vertebralis Intrakraniální řečiště lMozková aneuryzmata (výdutě) lOhraničené rozšíření tepny (nejčastěji vakovité) l1-5% populace lNejčastější projev je mozkové krvácení (subarachnoidální) http://www.brain-aneurysm.com/images/artarie2.jpg http://www.brain-aneurysm.com/images/artarie1.jpg Intrakraniální řečiště lMozková aneuryzmata (výdutě) lTerapie lNeurochirurgická lKovové klipy l lEndovaskulární (za pomocí DSA …) lNejč. embolizace odpoutatelnými spirálkami (coiling aneurysmatu) http://www.brain-aneurysm.com/images/lastone.jpg Intrakraniální řečiště lMozková aneuryzmata (výdutě) lEndovaskulární terapie - embolizace odpoutatelnými spirálkami (coiling aneurysmatu) l Intrakraniální řečiště lMozková aneuryzmata (výdutě) lEndovaskulární terapie - embolizace odpoutatelnými spirálkami (coiling aneurysmatu) l l l l Intrakraniální řečiště lIschemická cévní mozková příhoda lUzávěr mozkových tepen lTerapie li.v. trombolýza li.a. trombolýza lFarmakologická lMechanická l Intrakraniální řečiště lIschemická cévní mozková příhoda l Intrakraniální řečiště lIschemická cévní mozková příhoda l l Intrakraniální řečiště lIschemická cévní mozková příhoda li.a. farmakologická trombolysa l Intrakraniální řečiště tumor: •Předoperační embolizace, spongostan, PVA částice IDVPZ II 040 IDVPZ II 041 A. carotis •Stenosa – PTA + implantace stentu • • •PTA + stent IDVPZ II 014 IDVPZ II 015 Oblouk aorty a jeho větve, subclavian steal syndrom (syndrom krádeže), AS stenóza: Oblouk aorty a jeho větve, TOS, komprese svaly, I. žebrem: •PTA + stent IDVPZ II 048 IDVPZ II 049 Břišní aorta IDVPZ II 053 IDVPZ II 054 IDVPZ II 057 Břišní aorta l l Renální tepny hypertenze, selhávání renálních funkcí,AS stenóza: •PTA, PTA + stent a ren 2 1 a ren 2 2 Renální tepny, hematurie, st.p. ESWL, iatrogenní poranění, pseudoaneuryzma: •Embolizace volně loženými spirálkami ledvin 2 ledvin 6 ledvin 5 cert 017 Povodí tr.celiacus, krvácení, pankreatitida, pseudoaneuryzma: •Embolizace volně loženými spirálkami Obrázek4 Obrázek5 Obrázek9 Povodí ilických tepen, krvácení, inoperabilní nádory malé pánve: •Embolizace spongostanem, PVA IDVPZ II 011 IDVPZ II 010 IDVPZ II 012 IDVPZ II 013 cert 018 Pánevní řečiště, st.p. operaci pro Tu a následné radioterapii, pseudoaneuryzma: •stentgraft Stentgraft 1 Stentgraft 3 02 •Povodí a. hepatica, Tu jater: •Chemoembolizace: Lipiodol + cystostatikum IDVPZ II 008 IDVPZ II 009 Angiografie dolních končetin anatomie Ischemická choroba dolních končetin lZhoršené prokrvení tkání dolních končetin způsobené zúžením či uzávěrem tepen lZ 90 procent způsobena aterosklerosou (AS) lProjevuje se tzv. klaudikačními event. v pokročilých stadiích i klidovými bolestmi nohou lV konečném důsledku může vést až k defektům a amputacím ICHDKK l Pánevní řečiště, horní typ klaudikací, AS změny: •PTA, PTA + stent: IDVPZ II 064 IDVPZ II 065 IDVPZ 025 Pánevní řečiště, horní typ klaudikací, AS změny: PTA+ stent: Povodí femorálních, popliteálních a bércových kmenů, „dolní“ klaudikace, AS změny: •PTA ap 5 1 ap 5 2 před dilatací otočit l PTA + implantace stentu (perkutánní transluminální balonková angioplastika) Femorální, podkolenní a bércové tepny, akutní uzávěr, trombóza, embolie: •Mechanická a farmakologická trombolýza, PTA, stent IDVPZ II 019 IDVPZ II 021 IDVPZ 024 Portální řečiště: •Nepřímá portografie přímá portografie IDVPZ II 060 IDVPZ II 023 cert 024 Krvácení z jícnových varixů, ascites, portální hypertenze: •TIPS =Transjugulární intrahepatický portosystémový zkrat IDVPZ II 078 IDVPZ II 022 IDVPZ II 023 IDVPZ II 079 cert 028 Hluboká žilní tromboza lOnemocnění s tvorbou krevních sraženin (trombů) v hlubokých žílách převážně (přes 95%) dolních končetin lJe doprovázena plicní embolizací různého rozsahu (od klinicky nepatrných až po smrtelné události) v až 55% případů Hluboká žilní tromboza lLokální trombolysa lFarmakologická lMechanická l l St.p. trombóze hl. žil DKK, opakované plícní embolizace: •Implantace filtru do dolní duté žíly IDVPZ II 076 cert 023 http://upload.wikimedia.org/wikipedia/en/thumb/b/ba/Mar07_090.jpg/300px-Mar07_090.jpg Extrakční zařízení l Závěr I. DSA lIntervenční metoda založená na zobrazení cév pomocí přímého nástřiku kontrastní látkou pod RTG kontrolou za pomocí digitálního odstranění nežádoucích struktur z obrazu lJako diagnostická ustupuje do pozadí (CT,MR) lStále více se uplatňuje jako minimálně invazivní metoda terapeutická, kdy pod DSA kontrolou a navigací provádíme léčebné výkony v cévách různých částech lidského těla lAlternativa k chirurgické či neurochirurgické léčbě Závěr II. Terapeutické DSA výkony lJsou nejčastěji založeny na l lZprůchoďnování zúžených či uzavřených cév (ischemická choroba dolních končetin) lNebo naopak k uzavíraní jinak patologicky změněných cév (např. mozkových aneurysmat, krvácejích, zásobujících nádory, tvořících tepenně-žilní zkraty, apod.) l lExistuje široké spektrum instrumentarií k provádění těchto výkonů l l lDěkuji za pozornost EA ACI- shunt