Lymfatický systém/ANATOMIE-FYZIOTERAPIE/ Anatomický ústav LF MU BRNO1 Lymfatický systém Přednáškou provází RNDr. Michaela Račanská, Ph.D. Lymfatický systém/ANATOMIE-FYZIOTERAPIE/ Anatomický ústav LF MU BRNO2 Význam ̶ Zajišťuje zpětný transport vody a metabolitů z tkáňového moku do krve ̶ Začíná ve tkáních, slepě ukončenými mízními kapilárami (tvořeny jednou vrstvou endotelových buněk) ̶ Průsvit kapilár je nepravidelný, střídají se úzké a širší úseky (růženec) ̶ Jsou otevřeny štěrbinami do mezibuněčných prostor ̶ Podle polohy rozlišuje povrchové a hluboké mízní cévy ̶ Ve tkáních se tvoří mízní sítě, ty se spojují v mízní cévy a z nich vznikají mízní kmeny Lymfatický systém/ANATOMIE-FYZIOTERAPIE/ Anatomický ústav LF MU BRNO3 Mízní cévy neobsahují: ̶ epitel ̶ chrupavka ̶ kost ̶ kostní dřeň ̶ CNS ̶ čočka, sklivec, bělima, rohovka ̶ placenta Lymfatický systém/ANATOMIE-FYZIOTERAPIE/ Anatomický ústav LF MU BRNO4 míza (lympha) bezbarvá až mléčně zakalená tekutina podobá se krevní plazmě má schopnost srážení méně bílkovin denně 1,5 až 2 litry mízní cévy (vasa lymphatica) kapiláry sběrné cévy (kolektory) kmeny Mízní kapiláry→rete lymphocapillaria → mízní cévy →mízní pleteně →mízní kmeny lymfatické buňky, tkáně, orgány Lymfatický systém/ANATOMIE-FYZIOTERAPIE/ Anatomický ústav LF MU BRNO5 lymfatické buňky, tkáně, orgány ̶ mízní uzliny (nodi lymphatici) ̶ roztroušené mízní uzlíky ̶ tonsily ̶ slezina ̶ thymus Lymfatický systém/ANATOMIE-FYZIOTERAPIE/ Anatomický ústav LF MU BRNO6 Thymus ̶ Uložen v area interpleuralis superior = thymica ̶ Lobus dexter, sinister ̶ Největší rozsah asi kolem 2.roku = 30 až 40 gramů ̶ Po pubertě involuje, v dospělosti asi 10 gramů, ve stáří tukové vazivo ̶ Na povrchu pouzdro capsula thymi z níž odstupují do hloubky jemná septa ̶ Povrch tvoří kůra = cortex, uvnitř je dřeň = medulla ̶ Základ parenchymu tvoří reticulum naplněné T - lymfocyty 2 roky 24 let Lymfatický systém/ANATOMIE-FYZIOTERAPIE/ Anatomický ústav LF MU BRNO7 SLEZINA ̶ leží v levé klenbě brániční ̶ na povrchu capsula fibrosa ̶ vnitřní stavba: trámce bílé pulpy (folliculi lymphatici) a pulpa červená ̶ tvorba lymfocytů v bílé pulpě ̶ imunologický filtr krve – vychytávání antigenů ̶ aktivace B lymfocytů - zdroj protilátek ̶ krevní „hřbitov“ pro erytrocyty starší 120 dnů ̶ zásobárna krve (nevýrazně - asi 50 ml) ̶ prenatálně místo hematopoezy !!! Lymfatický systém/ANATOMIE-FYZIOTERAPIE/ Anatomický ústav LF MU BRNO8 vas afferens (více) vas efferens (1) capsula (trabeculae) subkapsulární sinus cortex parakortikální zóna (lymfocyty T) medulla (plasmatické buňky, medulární sinusy, terminální sinus) Mízní uzlina - stavba Lymfatický systém/ANATOMIE-FYZIOTERAPIE/ Anatomický ústav LF MU BRNO9 Mízní uzliny ̶ tributární oblasti (spádové oblasti) ̶ sentinelová uzlina-označení první spádové lymfatické uzliny v daném směru od zhoubného nádoru záněty – bolestivá zduření nádory – nebolestivá zduření FUNKCE ̶ drenážně-transportní ̶ imunologické a) produkce lymfocytů b) filtrace lymfy c) díky tvorbě T a B lymfocytů uzliny zabezpečují obranou schopnost těla – humorální a buněčná imunita Lymfatický systém/ANATOMIE-FYZIOTERAPIE/ Anatomický ústav LF MU BRNO10 Hlavní mízní kmeny tr. subclavius sin. tr. intestinalis tr.lumbali s dx. tr. jugularis sin. tr. bronchomediast. sin. tr. lumbalis sin. Ductus thoracicus L1- 2 Lymfatický systém/ANATOMIE-FYZIOTERAPIE/ Anatomický ústav LF MU BRNO11 Lymfatický systém/ANATOMIE-FYZIOTERAPIE/ Anatomický ústav LF MU BRNO12 Truncus lymphaticus dx tr. jugularis dx. tr. subclavius dx. tr. bronchomediast. dx. . Lymfatický systém/ANATOMIE-FYZIOTERAPIE/ Anatomický ústav LF MU BRNO13 Mízní uzliny hlavy n.l. parotidei n.l. retroauriculares n.l. occipitales n.l. submandibulares n.l. submentales N.l. cervicales profundi Lymfatický systém/ANATOMIE-FYZIOTERAPIE/ Anatomický ústav LF MU BRNO14 Mízní uzliny krku 1. N.l. cervicales superficiales podél v. jugularis externa vassa efferentia do n.l. cervicales profundi 2. N.l. cervicales profundi—> truncus jugularis 15-30, Woodova uzlina, podél v. jugularis int., n. accesorius, nodi supraclaviculares Lymfatický systém/ANATOMIE-FYZIOTERAPIE/ Anatomický ústav LF MU BRNO15 Lymfatický systém hrudníku 1. Hrudní stěny: • povrchový → nodi axillares • na vnitřní stěně hrudníku → nodi parasternales et intercostales 2. Hrudních orgánů: • orgány mediastina → nodi tracheobronchiales sup. et. inf. → truncus bronchomediastinalis Lymfatický systém/ANATOMIE-FYZIOTERAPIE/ Anatomický ústav LF MU BRNO16 Lymfatické cévy a uzliny břicha 1. Povrchový systém – nodi axillares - nodi inguinales • hranice ve výši pupku 2. Hluboký systém • parietální – podél velkých cév • viscerální – nepárové a párové orgány břišní dutiny (v místě nepárových větví aorty) Lymfatický systém/ANATOMIE-FYZIOTERAPIE/ Anatomický ústav LF MU BRNO17 Uzliny podél velkých cév v retroperitoneu: Nodi lumbales—>tr. lumbalis Nodi iliaci communnes Nodi iliaci externi Nodi iliaci interni Nodi parauterini (Bayer)/ nodi retroprostatici Lymfatický systém/ANATOMIE-FYZIOTERAPIE/ Anatomický ústav LF MU BRNO18 Nodi gastrici Nodi pylorici Nodi pancreaticolienales Nodi pancreaticoduodenales Nodi hepatici Nodi mesenterici Nodi colici et paracolici Nodi rectales et pararectales Nodi coeliaci (před aortou) Truncus intestinalis Lymfatický systém/ANATOMIE-FYZIOTERAPIE/ Anatomický ústav LF MU BRNO19 Nodi lumbales Nodi iliaci externi Nodi inguinales profundi Míza z pánevních orgánů – nodi iliaci interni – nodi iliaci communes – nodi lumbales – truncus lumbalis – ductus thoracicus Míza z dolní končetiny – nodi inguinales profundi – nodi iliaci externi Nodi iliaci communes Nodi iliaci interni Nodi iliaci communes Nodi lumbales Lymfatický systém/ANATOMIE-FYZIOTERAPIE/ Anatomický ústav LF MU BRNO20 Odtok mízy z horních končetin povrchové kolektory ̶ přední ̶ laterální ̶ mediální hluboké cévy nll. cubitales superf. nll. cubitales prof. nll. axillares nodi axillares pl. lymphaticus axillaris nodi brachiales n. l. cubitales profundi truncus subclavius Lymfatický systém/ANATOMIE-FYZIOTERAPIE/ Anatomický ústav LF MU BRNO21 Axilla nodi lymphatici: •pectorales (Sorgius) •subscapulares •interpectorales •laterales (humerales) •centrales •apicales (infraclaviculares) 40 uzlin 6 skupin Truncus subclavius plexus lymphaticus axillaris ductus thoracicus ductus lymphaticus dexter Lymfatický systém/ANATOMIE-FYZIOTERAPIE/ Anatomický ústav LF MU BRNO22 Odtok mízy z dolních končetin ● povrchové kolektory ● hluboké nll. poplitei prof. nll. inguinales prof. nll. poplitei superf. nll. inguinales superf. mediální laterální zadní Lymfatický systém/ANATOMIE-FYZIOTERAPIE/ Anatomický ústav LF MU BRNO23 Lymfatický systém/ANATOMIE-FYZIOTERAPIE/ Anatomický ústav LF MU BRNO24 Lymfedém Lymfatický systém/ANATOMIE-FYZIOTERAPIE/ Anatomický ústav LF MU BRNO25 Lymfodrenáž ̶ pokud dojde k poškození lymfatických cév úrazem, operací, infekcí apod. nemá potom lymfa kudy proudit a hromadí se v podkoží, za vzniku otoků (edémů) ̶ léčba lymfedému je velmi zdlouhavá a časově náročná, součástí komplexní terapie obvykle bývá bandažování, lymfodrenáž, rehabilitační cvičení, příp. medikamentózní léčba ̶ lymfodrenáž je speciální masáž, která má za úkol obnovit a zvýšit oběh lymfy, používá se k tomu speciální hmatová technika manuální lymfodrenáže ̶ přístrojová lymfodrenáž je založena na přerušované kompresi končetiny a vytváření tlakové vlny, která podpoří jak lymfatický tak i žilní systém ̶ přístrojová komprese je vhodná i jako preventivní terapie u lidí vystavených dlouhému stání, u zaměstnanců v obchodě, v dopravě apod.. Define footer – presentation title / department26 Define footer – presentation title / department27 ZDROJE Atlas der Anatomie des Menschen/Sobotta. Putz,R., und Pabst,R. 20. Auflage. München: Urban & Schwarzenberg, 1993) Čihák R: Anatomie 2 (Splanchnologia). Avicenum, zdravotnické nakladatelství, Praha, 1988.