TENSI. Mechanizmy analgetického účinku Vrátková teorie bolesti • hradlová teorie • gate control theory of pain • 1965 Melzacka Wall Vrátková teorie bolesti - princip • v zadních míšních rozích - vrátka - snižují tok vzruchů z periferie do CNS • regulace prahu pro vstup nocicepce • ZRM (lamina II a III dle Rexeda) hlavní role SG neurony (substtantia gelatinosa Rolandi -lamina II) • SG bb. ö mechanismus presynaptické inhibice ô T bb. (transmission celis v Stiling-Clark jádru) stupeň inhibice závisí na poměru aktivity silných (large fibres) a slabých (small fibres) vláken • stimuly z A-6 ö uzavírání vrátek (excitační vliv na SG bb. ô zesilují jejich vliv na presynaptickou inhibici) • stimuly z C, A-ö ö otevírání vrátek (inhibičně ovlivňují SG bb. ô neuplatňuje se presynaptická inhibice • neurony vrátkového systému neustále pod vlivem supraspinálních struktur (descendentní dráhy-tr. corticospinalis, tr. corticoreticularis, tr. reticulospinalis, extrapyramidové dráhy atd.) • supraspinální inhibice je aktivována monoaminergními descendentními drahami • vycházejí z mezencefalických struktur - centrální periakveduktální šedi a sousedních formatio reticularis latralis (po přepojení v ncl. raphe magnus končina bb. ZRM) ô prostřednictvím enkefalinergních neuronů na postsynaptickou inhibici přenosu nocicepce • teorie má spoustu námitek, ale stále jde o nejlépe experimentálně doloženou teorii Vstup TENS do okruhu • přes senzitivní A-6 vlákna periferního nervu • šířka pulzu a přesně dozovaná intenzita!!! • oblast l/t křivky, kde lze selektivně generovat vzruchy v A-6 • impulz ö 1000U.S, intenzita prahově senzitivní • čím ô impulz tím větší rozdíl v intenzitě stimulující jednotlivé typy vláken • experimentálně: puls ô 100u.s práh dráždivosti A-a mezi prahy A-6 a A-6 • pozor!!! • puls ô 100u.s + intenzita prahově až nadprahově senzitivní (vždy podprahově motorická) ô selektivní generace vzruchů v A-6 Endorfinová teorie bolesti • neurosekreční, humorální, enkefalinová teorie bolesti • 1974 Terenius, 1978 Waldstrom • 1985 Wilis - aplikaci TENS provází zvýšení hladiny endorfinů CNS a krvi Vstup TENS v rámci endorfinové teorie • f=2Hz, relativně vys. intenzita (až prahově algická), puls větší 500u.s • účinek: blokáda fyziologických mechanizmů nocicepce na různých etážích CNS • excitační blokáda - selektivní excitace bud A-6 nebo A-Ô a C vláken periferního nervu, proto je diferentní elektrodou katoda • indiferentní elektroda (anoda) by měla být uložena distálně od diferentní event. transregionálně, kde to není možné na kontralaterální polovinu těla Použitá literatura Poděbradský Jiří, Poděbradská Radana: Fyzikální terapie. Praha, Grada, 2009 Bolest. E-learningová podpora mezioborové integrace výuky tématu vědomí na UP Olomouc, [on line]2013. [cit. 19. 11. 2013] Dostupné na internetu: