Degenerativní kloubní onemocnění Vypracovala: Mgr. Kamila Smrčková DiS. FN Brno, Jihlavská 20 Oddělení lůžkové rehabilitace Osteoartróza Degenerativní kloubní onemocnění, postihuje kyčle, kolena, dr. klouby rukou, ramena, hlezna, temporomandibulární kloub Rozdělujeme: •Primární (idiopatická) - lokalizovaná - generalizovaná (nejméně 3 klouby) •Sekundární - vývoj v důsledku poškození kloubu jiným, předcházejícím patologickým procesem, případně pravidelným přetežováním Dle RTG snímku atrózu hodnotíme: —Stadium I: zúžení kloubní štěrbiny (v důsledku ztenčování chrupavky). —Stadium II: progrese zúžení kloubní štěrbiny, lehké nerovnosti kloubních ploch, subchondrální sklerotizace. —Stadium III: progrese zúžení kloubní štěrbiny, tvorba marginálních osteofytů, osteoporóza, pseudocysty, osteoskleróza. —Stadium IV: vymizení kloubní štěrbiny, deformace kloubních konců kostí, splývání pseudocyst, osteonekrotické změny, patologické postavení kloubní (tzv. těžká artróza). Příčiny vzniku —anatomické - nestejná délka končetin, hypermobilita, dysplazie kyčelního kloubu —traumatické - nepřiměřená sportovní zátěž, luxace, vnitrokloubní zlomeniny —metabolické - DM, dna, poruchy metabolismu steroidů, obezita —zánětlivé - revmatoidní artritida aj. Epidemiologie •nejčastější kloubní onemocnění •výskyt se zvyšuje s věkem •často již u 40 letých pacientů Etiopatogeneze •přestavba kloubní chrupavky •zhoršování kvality chrupavky v důsledku nerovnováhy mezi kata a anabolickými funkcemi chondrocytů (ztenčování chrupavky, méně odolná vůči mechanickým nárokům, úbytek) •v rámci remodelace se na okraji kloubu tvoří osteofyty (návalky) •selhání biomechanické funkce kloubu - neschopnost snášet běžnou fyzickou zátěž Koxartróza •Námahová bolest •Ztuhlost, startovací potíže, kulhání •Bolest kloubu v hloubce, tříslo •Omezení RP – (PV VR,ext, fl, ZR) •Bolestivost v krajních polohách •Zakázané pohyby po operaci – rotace, addukce přes stř.rovinu, flexe přes 90st. Gonartróza •Namáhavé bolesti typické při chůzi po schodech, nerovný terén •Startovací bolesti •Ztuhlost kolen po inaktivitě (vstávání z lůžka, dlouhodobé sezení) •Omezení RP (PV fl., ext.) •Pocit nejistoty •Blokády kloubu •Vývoj typického varózního postavení •Teplý, oteklý kloub Artróza ostatních kloubů —Omartróza —Artróza v hlezenním kloubu —Artróza temporomandibulárního kloubu —Artróza C+Lp (spondylartroza,osteofyty, C myelopatie, radikulopatie C+Lp) —Drobné klouby rukou či nohou (MTP, MCP, IP1+IP2) Laboratorní a zobrazovací vyšetření —RTG snímek —Sono - spíše pomoc při detekci výpotku (např. kyčle) —CT + CT perimyelografie – kontr.látka, MRI - degenerativní léze menisků —Scintigrafie Diagnostika •Typický klinický nález •Výsledek RTG či jiné vyšetření Terapie —Symptomatický efekt —Strukturální efekt - zpomalení morfologické progrese —Analgetika, NSA, opioidy (pokročilé stádium s chronickou klidovou bolestí) —Symptomatické léky (SYSADOA=slow acting drugs for osteoarthritis) - pomalý nástup, přetrvává asi 2 měsíce po ukončení léčby, stimulují syntézu mezibunečné hmoty chrupavky, protizánětlivý účinek —Intraartikulární aplikace - kys.hyaluronová, injekce glukokortikoidů (u zánětlivých komplikací) —Chirurgická léčba - artroskopie, kloubní náhrady Fyzioterapie Předoperační péče: •Edukace ADL •Udržet RP •Udržet SS •Protažení zkrácených svalů •Posílení posturálního svalstva •Aktivace HSS •Cvičení na přístrojích – motomed, rotoped, treadmill •Nácvik chůze o berlích •Fyzikální terapie – fokusovaná rázová vlna, středněfrekvenčí proudy, MTU, DD proudy Fyzioterapie - krátkodobý plán Pooperační péče: •Anamnéza •Krátkodobý /dlouhodobý RHB plán •kineziologický rozbor - aspekce, palpace, •Nácvik chůze do schodů, nácvik lokomoce, zlepšení RP+SS HKK i DKK, antropometrie, zkrácené svaly, stav HSSP, ADL, péče o jizvu •Fyzioterapie 1.Kinezioterapie - metodiky na NFP, analytické cvičení, využití různého druhu náčiní, mobilizace patelly, PIR svalů, nácvik lokomoce, schody 2.Mechanoterapie - motodlaha, motomed, rotoped, treadmill 3.Fyzikální terapie - kryoterapie, MTU, elektrostimulace/gymnastika (paresa n.femoralis) – pozor u TEP kyčle!) 4.Protetické pomůcky, kompenzační pomůcky Fyzioterapie - dlouhodobý plán •Udržet si váhu •Lázeňská léčba, RHB ústavy •Doporučené sporty •Edukace ADL/školy zad Kontraindikace operace 1.Lokální kontraindikace —Infekce v kyčli —Kožní infekce, proleženiny, bércové vředy —Folikulitida – stafylokoková infekce kůže 2. Celkové kontraindikace —Pacientova nespolupráce —Stav pacienta, který mu neumožňuje po operaci chodit —Zánětlivé ložisko —Alergie na umělý materiál —Špatná kvalita kostí —Neurogenní artropatie - degenerativní onemocnění se ztrátou citlivosti TEP kyčle TEP kolene TEP kolene +1/2 CKP kyčle TEP ramene – reverzní, normal, CKP DĚKUJI ZA POZORNOST