Mgr. Alena Sedláková Klinika tělovýchovného lékařství a rehabilitace Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně žKaždý chirurgický výkon představuje psychickou a fyzickou zátěž, kterou lze snížit, pokud bude pacient šetrně informován o svém zdravotním stavu, pokud bude seznámen s operačním výkonem a s případnými riziky. Kladné ovlivnění psychiky je základem dobrého efektu léčby. ž žChirurgický výkon – urgentní nebo plánovaný žVýhodou plánovaného výkonu je možnost nemocného fyzicky i psychicky připravit na zákrok žSoučástí předoperační a pooperační terapie je i fyzioterapie –> prevence pooperačních komplikací ž Indikace k břišním operacím žBřišní stěna žvrozené vady (pupečníková kýla – omfalokéla, gastroschíza, diastáza přímých břišních svalů) žnádory (kožní, mezenchymální, metastázy břišních orgánů, desmoid), kýly (zevní, vnitřní) žSlinivka břišní žvrozené vady, poranění (tupá, perforující) žzánětlivá onemocnění (akutní a chronická pankreatitida) žcysty a pseudocysty pankreatu žbenigní i maligní nádorová onemocnění žSlezina žvrozené vady a vývojové poruchy, cysty, poškození cévního zásobení žtraumatické poranění žzánětlivá a infekční onemocnění (abscesy) žhypersplenismus žbenigní a maligní nádory ž Indikace k břišním operacím žJátra žporanění žcysty, abscesy, nádory žportální hypertenze žŽlučník a žlučové cesty žvrozené poruchy průchodnosti žlučových cest, poranění žzánětlivá onemocnění (cholecystolitiáza, cholecystitida) žbenigní a maligní nádory žlučníku žcholedocholitiáza, cholangitida žstenóza papily, nádory žlučových cest žŽaludek žvrozené vady (hypertrofická stenóza pyloru), poranění žaludku žzánětlivá onemocnění (gastritida) žvředová choroba žbenigní a maligní nádory (karcinom žaludku) ž Indikace k břišním operacím žDvanáctník žvrozené vady, poranění ždivertikly žTenké střevo žvrozené vady, poranění žzánětlivá onemocnění (Crohnova choroba) žnádory žTlusté střevo a konečník žvývojové vady a poruchy funkce (megakolon, pseudoobstrukce kolon, obstipace), poranění žzánětlivá onemocnění (chronická apendicitida, divertikulární choroba, kolitidy) žnádory kolorekta benigní (polypy) a maligní (karcinomy) ž Indikace k břišním operacím žAnální kanál žvrozené vady, poranění žhemoroidy, anální trhlina, prolaps rekta, inkontinence anu žzánětlivá onemocnění (proktitida, abscesy, píštěle) žnádory žRetroperitoneální prostor žporanění (tupá nepenetrující, ostrá penetrující) žneúrazová krvácení do retroperitonea židiopatická retroperitoneální fibróza žzánětlivá onemocnění, cysty, nádory žNáhlé příhody břišní žzánětlivé (peritonitida, akutní apendicitida, akutní cholecystitida, akutní cholangoitida, akutní pankreatitida, divertikulitida) žileózní NPB (střevní neprůchodnost) žtraumatické NPB (perforace dutých břišních orgánů, hemoperitoneum, krvácení do GIT) Chirurgické přístupy žLaparotomie žLaparotomie je operace v dutině břišní prováděná klasickým přístupem. Je několik druhů laparotomických řezů, mezi nimiž chirurg volí s ohledem na příznaky onemocnění a lokalizaci operovaného orgánu. ž Chirurgické přístupy žHorní střední laparotomie – žaludek, dvanáctník, žlučové cesty žDolní střední laparotomie - tenké střevo, tlusté střevo, močový měchýř, ileózní stavy, náhlé břišní příhody v dolní části břicha žŠikmý řez v pravém podžebří – žlučník, žlučové cesty, játra žŠikmý řez v levém podžebří – slezina žPararektální řez v pravém podbřišku – apendix ž Chirurgické přístupy žStřídavý řez v pravém podbřišku – apendix žŘez nad tříselným vazem - tříselná kýla, skrotální kýla žPararektální řez v levé polovině břicha - sestupná část tlustého střeva žLumbotomie - ledvina, ledvinná pánvička, močovod žPfannenstielův řez – děloha, vaječníky, vejcovody, výkony na symfýze ž Chirurgické přístupy žLaparoskopie žLaparoskopie patří mezi miniinvazivní operační techniky, jejím cílem je minimální traumatizace orgánů žVýhody – nižší operační zátěž, menší pooperační bolest, pooperační komplikace jsou redukovány, je lepší kosmetický výsledek a doba hospitalizace i rekonvalescence se zkracuje na minimum žIndikace – cholecystolitiáza, apendicitida, perforace gastroduodenálního vředu, kýly, bandáž žaludku při maligní obezitě, urologická a gynekologická onemocnění Pooperační komplikace žtromboembolická nemoc (dále jen TEN) žbronchopneumonie žileózní stavy žporuchy dýchání žortostatické potíže ždekubity žporuchy acidobazické rovnováhy, infekce, poruchy termoregulace žpozdní komplikace – kýla v jizvě ž Prostředky fyzioterapie žOrientační kineziologické a funkční vyšetření – informace o tělesné zdatnosti nemocného, stavu hybnosti a svalové síle, schopnosti sebeobsluhy, rezervách organismu a psychickém stavu žKardiovaskulární fyzioterapie žRespirační fyzioterapie žKondiční cvičení ž Prostředky fyzioterapie žPolohování žNácvik přetáčení žNácvik vertikalizace – sed, stoj, chůze žADL žPéče o jizvu ž LTV v předoperační péči žU plánovaných operací zahajujeme rehabilitaci již před operačním výkonem žVyšetření pacienta žSestavení cvičební jednotky – kardiovaskulární a respirační fyzioterapie, nácvik expoktorace s fixací operované rány, nácvik vertikalizace přes operovaný bok, stereotyp chůze žEdukace pacienta LTV pooperační péči žU plánovaných operací navazujeme na předoperační přípravu žRehabilitaci po operaci zahajujeme co nejdříve (nejlépe v den operace) s přihlédnutím na věk pacienta, jeho fyzický a psychický stav a na rozsah a charakter operačního výkonu žCílem je co nejrychlejší obnovení fyzické kondice a prevence sekundárních změn Metodika žV den operace: žprevence trombembolické nemoci žodkašlávání s přidržením rány ždechová gymnastika s prodlouženým výdechem (lepší vydýchávání anestetik) ž Metodika žPrvní den po operaci: žcvičení by mělo probíhat alespoň třikrát denně po patnácti minutách, cvičí se vleže na zádech a na boku žopakování cvičení z předešlého dne ždynamická dechová gymnastika se souhybem horních končetin žaktivní pohyby ve větších kloubech dolních končetin žizometrická cvičení (hýžďové svalstvo, stehenní svaly) žotáčení na bok žsed s nohama z postele dolů, vstávání z lůžka ž Metodika žDruhý den po operaci: žvyhýbáme se cvikům s intenzivním zapojením břišního svalstva. žopakování cvičení z předchozích dnů žaktivní cvičení horních i dolních končetin žchůze žTřetí a následující dny po operaci: žopakování cvičení z předchozích dnů + zvýšení intenzity a délky cvičební jednotky, cvičení vsedě) žpo vytažení stehů péče o jizvu žinstruktáž pacienta (domácí cvičení, péče o jizvu, režimová opatření) ž ž Režimová opatření žpokračovat ve cvičení, zlepšovat celkovou kondici žvhodné pohybové aktivity bez zatížení břišní stěny – chůze, postupně lehký jogging žvyvarovat se těžké fyzické práci a zvedání těžkých břemen 6-8 týdnů po laparotomické operaci, 4-6- týdnů po laparoskopické operaci, pokud neřekne operatér jinak žpéče o jizvu Závěr žFyzioterapie je nedílnou součástí předoperační a pooperační péče žSnižuje rizika pooperačních komplikací, zlepšuje ventilační parametry, umožňuje časnou mobilizaci pacienta, zkracuje dobu hospitalizace žPrvní kontakt fyzioterapeut – pacient již v době předoperační – objasnit cíle rehabilitace, seznámit pacienta s některými metodikami v praxi. Lze pak očekávat lepší spolupráci a efekt fyzioterapie v době pooperační ž ž žPoužitá literatura: žDVOŘÁK, R., Základy kinezioterapie. Olomouc: Univerzita Palackého v Olomouci, 2007, s., ISBN 978-80-244-1656-4 žDYLEVSKÝ, I., Speciální kineziologie. Praha: Grada Publishing, 2009, 184 s., ISBN 978-80-247-1648-0 žHROMÁDKOVÁ, J. a kolektiv, Fyzioterapie. Jinočany: nakladatelství H&H Vyšehradská, 2002, 428 s., ISBN 80-86022-45-5 žKLUSOŇOVÁ, E., Ergoterapie v praxi. Brno: Národní centrum ošetřovatelství a nelékařských oborů, 2011, 264 s. ISBN 978-80-7013-535-8 žKOLÁŘ, P. et al., Rehabilitace v klinické praxi. Praha: Galén, 2009, 713 s., ISBN 978-80-7262-657-1 žSLEZÁKOVÁ, L., Ošetřovatelství v chirurgii I. Praha: Grada Publishing, 2010, 268 s., ISBN 978-80-247-3129-2 žSMOLÍKOVÁ, L. - MÁČEK, M., Respirační fyzioterapie a plicní rehabilitace. Brno: Národní centrum ošetřovatelství a nelékařských zdravotnických oborů, 2010, 194 s., ISBN 978-80-7013-527-3 žVOTAVA, J., Ergoterapie a technické pomůcky v rehabilitaci. Liberec: Technická univerzita v Liberci, 2009, 72 s., ISBN 978-80-7372-449-8 ž