ARTROSKOPIE •Endoskopická metoda •Zobrazení a léčba •Celková nebo spinální anestezie • koleno • rameno • hlezno • loket • zápěstí • kyčel • malé klouby Artroskopie •Artroskop •Xenonové světlo s optickým kabelem •ASK pumpa •Nástroje •Shaver, vaper •Tisk, video S6R00004 Artroskopie Menisky Chondropathie Plastika vazů Sutura rotátorové manžety Instabilita ramene Ošetření transchodrálních lézí Synovektomie Podpora při léčení nitrokloubních zlomenin Biopsie Výhody •Perfektní vizualizace •Menší bolest po výkonu •Rychlá rehabilitace •Malá incise S6R00001 Koleno- složitá struktura Artikulující kostoi: Femur, tibie and patela rozkydal_koleno_back rozkydal_koleno_front rozkydal_koleno_iso Stabilita Koleno medial Medialní strana Stabilita KOleno lateral Laterální strana Stabilita Zkřížené vazy Koleno ACL Koleno PCL Stabilita Menisky Koleno menisky Stabilita KOleno zepředu Svaly Koleno •Traumatologie • •Chondropatie • •Degenerativní změny • - artróza S6R00002 Traumatologie –Haemarthros –Léze menisků –Ruptury vazů –Luxace pately –Transchondrální zlomeniny Anamnéza •Kde •Kdy •Okolnosti úrazu •Mechanismus úrazu • Vyšetření •Klinické vyšetření •Punkce kloubu •Mastné skvrny v krvi •RTG •MRI •Ultrasonografie Klinické vyšetření •Otok , hematom •Výpotek •Pohyb •Palpační bolest •Testy stability •Manévry •Vyšetření pately S2400072 Lachmanův test Přední zásuvka Zadní zásuvka Přední zásuvka, pivot shift test S2400094 S2400094 Valgózní stres test Varózní stres test Menisky •Mechanismus úrazu •Testy: Mc Murray • Steinmann I • Steinmann II • Appley • Turner • Payer • Childress- squat test • Meniskus •Fibrocartilago •Vysoká elasticita •Parakapsulární zóna- cévy Red zone red- white zone white zone Funkce •nárazník •stabilizátor •vyrovnávač kloubních ploch •rozdělovač kloubní tekutiny •LM – mobilnější •MM - zranitelnější Koleno menisky Ruptury menisků S2400065 •Longitudinální, horizontální, radiální •Typ ucho od koše •Degenerativní léze •Diskoidní meniskus Ruptury menisků •Longitudinální, horizontální, radiální •Typ ucho od koše •Degenerativní léze •Diskoidní meniskus • Ošetření menisků •Menisektomie •parciální •subtotální •totální •Meniskopexe •outside-in •inside-out •all-inside Punch „v akci“ Přišitý meniskus Parciální menisektomie S2400098 S6R00004 Subtotální menisektomie ASK meniskopexe outside-in inside-out all-inside Sutura menisku- meniscopexis S6R00002 Zkřížené vazy- ACL, PCL Koleno ACL Koleno PCL Ruptury vazů •Distenze •Parciální ruptura • Totální ruptura •Mechanismus poranění •Testy stability S2400073 „Unhappy trias“ Instabilita anteromediální •v praxi nejčastější typ instability kolena •následek páčení do valgozity – unhappy trias S2400094 valgus stress test + přední zásuvka Ruptura ACL •Testy stability •Lachmanův test •Přední zásuvka •Pivot-shift test Lachman test Rupture PCL •Náraz na palubní desku •Zadní zásuvka Rupture ACL •Časté poranění ACL zdravý Akutní ruptura ACL • –Debridement –Fyzioterapie –Omezená aktivita –Ortéza Akutní ruptura PZV • •Artroskopie –debridement PZV –ošetření přidružených poranění (menisků, chrupavek) •Pooperační režim –RHB program - hamstringy • - propriocepce •Modifikace sport. aktivit –omezení rizikových sportů –ortéza Rehabilitace •dynamická stabilita kolene s poškozeným PZV •reedukace reflexních mechanismů • • ê absolutní síla hamstringů • • é propriocepce • •RHB è closed kinetic-chains cviky balance Kolenní ortézy postranní výztuhy skořepinové individuální è proprioceptivní mechanismy è psychologický efekt 4titude playmakeracl defiancetiger6_99 Indikace k rekonstrukci •1/3 kompenzovaná i na sport •1/3 kompenzovaná jen po modifikaci sport. aktivit •1/3 nutnost rekonstrukce PZV • - klinicky významená nestabilita Þ individuální přístup k pacientovi Typy štěpů a fixace •štěp z kadaveru •autoštěp – vlastní tkáň • •štěp z lig. patelae /BTB/ •šlachy hamstringů • •fixace titanovými nebo vstřebatelnými materiály •press-fit fixace BTB štěp = zlatý standard •Bone-Tendon-Bone •autoštěp ze střední třetiny ligamentum patelae •vhojení kostních bločků •potíže z odběrového místa S2400101 - miniincize - šetří r. infrapatelaris n. sapheni BTB štěp pro press-fit fixaci •proximální konec na řezu • lichoběžníkovitý tvar • • •press-fit fixace v zužujícím se femorálním kanálu • • Hamstringy (m. semitendinosus + m. gracilis) •nejsou potíže z odběrového místa •oslabení flexorů •častější selhání –B-T-B 1,9 % –hamstringy 4,9% Hamstr schema Hamstr Fixace štěpu S2400100 interferenční šroubky vstřebatelné klínky press-fit Techniky operace •transtibiální techniky - štěp se protahuje přes T kanál do F kanálu TT vrt F TT pass graft TT šrouby ACL IS výsl Techniky operace •s pomocnou laterální miniincizí - štěp se protahuje přes F kanál do T kanálu Femorální kanál • femorální cílič + vrtání femorálního kanálu pod ASK kontrolou Tibiální kanál • tibiální cílič + vrtání tibiálního kanálu pod ASK kontrolou Protažení štěpu •protažení vláken nejprve přes femorální kanál a poté přes tibiální kanál •protažení štěpu tahem za vlákna pod ASK kontrolou REHABILITACE •pooperační RHB protokol –ortéza 0-30 st. –pohyb ihned po operaci –polohování do plné extenze –6 týdnů dlouhá ortéza s kloubem –revaskularizace štěpu = přestavba –- rizikové sporty až za 8 - 10 měsíců – Rekonstrukce PZV ve II. době •selhání konzervativního postupu • • výhody: –motivovaný, spolupracující pacient, který má realistické představy o operaci, čas na RHB –koleno s plným pohybem bez hypotrofie stehenního svalstva = předoperační RHB balance defiancetiger6_99 Fyzioterapie Ortéza ER 1 Chondropathy Outerbridge. H.K. ER 2 Chondropathy I. II. III. IV. Chondropathy I. st. S6R00001 Soft cartilage Chondropathy II. st. S6R00002 Fissures in the cartilage Chondropathy III. st. •Fibrilation- „ crab meet“ Chondropathy IV. st. S6R00002 Defects to subchondral bone Defects of cartilage •Patella Medial condyle Shaving and drilling - - abraze subch Drilling - Hangody, L., 1992 Defects up to 2 - 4 cm2 Osteochondral autograft transfer- OAT Mosaicplasty ER 12a Osteochondral autograft transfer- OAT ER 12b ER 13 ER OAT 1 OAT ER OAT 1 4 years after surgery Patella •Chondropathy •Subluxation •Dislocation • • Chondropathy of the patella S2400114 Clinical symptoms Chondropathy of the patella •Lateral hyperpression • •Lateral release S2400113 Lateral release •Incision of lateral retinaculum Transchondral fracture S6R00002 Removal of destroyed cartilage Osteochondral fractures S6R00006 Fixation by pins Arthroscopy of the shoulder Subacromial decompression Suture of rotator cuff Chronic instability SLAP lesion labrum ASAD – arthroscopic subacromial decompression •Removal of bursa •Acromioplasty - shaver Burr acromioplasty RotCuf Rupture of rotator cuff •Suture: -arthroscopically - Suture anchor inserted Completed rotator cuff repair Rupture of rotator cuff •Suture: -from small incison ASC- stabilisation •Fixation of the labrum to the bone – stitches and arrows B 1 ASC- stabilisation •Fixation of the labrum • to the bone – stitches, arrows S6R00001 •SLAP lesion • •Rupture of insertion of the •tendon of long head of biceps