Benigní muskuloskeletální nádory Mahdal M., Pazourek L., Tomáš T. Klasifikace benigních nádorů nkostní tkáň (osteom, osteoid osteom, osteoblastom) nchrupavčitá tkáň (chondrom, osteochondrom, n chondroblastom) nfibrózní a histiocytární tkáň (neosifikující fibrom) ncévní tkáň (hemangiom) nobrovskobuněčný kostní nádor ntuková tkáň (lipom) nnádory nedefinovaného původu (prostá kostní cysta, aneuryzmatická kostní cysta, fibrózní dysplazie, histiocytóza X) Staging benigních nádorů (Enneking) nStupeň 1 – latentní (G0, T0, M0) nStupeň 2 – aktivní (G0, T0,M0) nStupeň 3 – agresivní (G0, T1-2, M0-1) Stupeň 1 - latentní nbez subjektivních obtíží, náhodný nález nRTG, CT – tumor intraoseálně, jen minimálně zasahuje ke kortikální kosti (intaktní) nscintigrafie skeletu – minimální nález n n Stupeň 2 - aktivní nmírné subjektivní obtíže nRTG, CT – tumor ztenčuje a nadzvedává kortikalis nscintigrafie skeletu – výrazněji pozitivní nález n n Stupeň 3 - agresivní nvelké subjektivní obtíže nRTG, CT – destrukce kortikalis, extrakompartmentální šíření nádoru nscintigrafie skeletu – výrazně pozitivní n Osteoid osteom n5 – 25 let nfemur, tibie, páteř nbolest, zejm. klidová, noční nkortikální, spongiózní, subperiostální nRTG, CT, scintigrafie skeletu nsklerotická kost s centrálním projasnění - nidus ndiff. dg osteoblastom, osteomyelitis (Garré) nTh.: radiofrekvenční ablace, chirurgická - bloková resekce msotw9_temp0 msotw9_temp0 Osteoblastom n10-20 let, muži nklidová bolest, neurologické příznaky nkortikální, spongiózní, periostální nRTG, CT, scintigrafie skeletu nvětší nidus (nad 2cm), kalcifikace, šíření do měkkých tkání nlokálně agresivní až maligní ndiff.dg. osteoid osteom, osteosarkom, OBN nTh.: bloková resekce msotw9_temp0 Obsah obrázku vsedě, tmavé, zavřít, muž Popis byl vytvořen automaticky Chondrom n10-50 let nskelet ruky a nohy, dlouhé kosti, nnáhodný nález nM. Ollier - mohočetný výskyt enchomdromů nMafucciho sy - enchondromatóza + hemangiomy nRTG, CT, MR - kalcifikace intraoseálně nscintigrafie - minim. nález nmalignizace - endostální scalloping, dl. kost, bolest ndiff. dg chondrosarkom nTh.: sledování, exkochleace + spongioplastika/cementoplastika Obsah obrázku interiér, tetování, rostlina, malé Popis byl vytvořen automaticky Obsah obrázku interiér, vsedě, nošení, držení Popis byl vytvořen automaticky Osteochondrom ndo 20 let, muži nmetafýzy dl. kostí (femur, humerus, tibie) nnáhodný nález, tlak na okolí ntuhé, nebolestivé zduření, nmnohočetný výskyt - exostózová nemoc nRTG, CT, MR (tloušťka chrup. čepičky do 10 mm) nvzácně malignizace (bolest, růst, čepička nad 20 mm) ndiff.dg. parostální osteosarkom, chondrosarkom nTh.: sledování, ablace msotw9_temp0 Chondroblastom n5-25 let, muži nepifyzární lokalizace (femur, humerus, tibie) nbolest, kloubní příznaky (synovialitis) nRTG, CT, MR nagresivní forma - expanze mimo kost, schopnost recidivovat i metastazovat ndiff. dg. OBN, chosa nTh.: exkochleace a spongioplastika, agresivní - resekce n n Obsah obrázku fotka, hledání, stojící, muž Popis byl vytvořen automaticky Obsah obrázku auto, vsedě, boční, kufr Popis byl vytvořen automaticky Neosifikující fibrom ndo 30 let, velmi častý nmetafýza dist. femuru, prox. tibie nnáhodný nález - asymptomatický (možnost regrese) nRTG, CT, MR (scintigrafie negativní) ndiff. dg. eosinofilní, granulom, OBN nTh.: sledování, exkochleace a spongioplastika (velké afekce) Obsah obrázku interiér, muž, nošení, hledání Popis byl vytvořen automaticky Hemangiom naxiální skelet - páteř, lebka nsolitární, mnohočetné nasymptomat., méně často bolest nRTG, CT, angiografie nvoštinovitý vzhled ndiff. dg. fibrózní dysplasie, histiocytosis X nsledování, embolizace s následnou radioterapií, vertebroplastika (kostní cement do těla obratle) n msotw9_temp0 msotw9_temp0 Obrovskobuněčný kostní nádor n15-40 let, ženy nepimetafýzy dlouhých kostí (femur, tibie, dist. radius) nLokálně agresivní růst nMetastatický potenciál – plíce (2-5%) nVysoký výskyt lokálních recidiv (33-65%) nbolesti, kloubní příznaky, zduření, patol. zlomenina nCampanacciho klasifikace - 3 stádia n2 typy buněk – nádorové stromální, obrovské mnohojaderné n Obrovskobuněčný kostní nádor nRTG, CT, MR, scintigrafie skeletu, CT plic naroze až perforace kortikalis, extraoseální šíření, bohatá vaskularizace nmalignizace benig. formy ndiff. dg. AKC, hnědý tumor nTh. I.-II.st.: exkochleace + adjuvans (fenol, ethanol, argon) a spongioplastika/cementoplastika III.st: denosumab + resekce s náhradou n Prostá kostní cysta ndo 20 let, nprox. humerus, femur nnáhodný nález, patologická zlomenina nRTG (obvykle dostačující) ndiff. dg aneur. kostní cysta nmenší část se spontánně zhojí (po zlomenině) nkortikoidy (metoda dvou jehel, lokálně 2-3x), exkochleace s výplní (štěpy, sklokeramika) n msotw9_temp0 Aneuryzmatická kostní cysta n5-30 let nvýskyt s jinou afekcí (OBN, chondroblastom) nRTG, CT, angiografie, scinti, MR (tekutý obsah) ncentrálně i excentricky ndiff. dg. OBN, prostá k. cysta, teleangiektatický osa nresekce, exkochleace a spongioplastika (cement), embolizace a radioterapie n n Obsah obrázku kráva, stojící, fotka, fotoaparát Popis byl vytvořen automaticky Obsah obrázku fotka, vsedě, muž, motocykl Popis byl vytvořen automaticky Fibrózní dysplazie M. Jaffe-Lichtenstein ndo 20 let nmono- i polyostotická forma (Albrightův sy – pubertas praecox) nnáhodný nález, deformace končetiny, patol. zlomenina nRTG (pastýřská hůl), CT ndiff. dg. kostní cysta, neos. kostní fibrom, osteosarkom nmalignizace (1%) nsledování, exkochleace (štěpy) Kostní infarkt nnáhodný nález nasymptomatický ndiff. dg. chondrom, kostní lipom nterapie není třeba, sledování msotw9_temp0 Benigní nádory měkkých tkání nLipom nDesmoid nSchwannom nHemangiom nMyositis ossificans nDalší Lipom n40 – 60 let nčastěji u obézních nepifasciální, hluboké nelastická, nebolestivá rezistence nSono, MR – homogenní, izosignální s tukem ndiff. dg. ALT/liposarkom nsledování, extirpace (hluboké, velikost nad 10 cm) n n n lipom CT Desmoid n15 – 40 let nhluboko uložený ninfiltrativní růst nčastý výskyt lokálních recidiv nSono, MR ndiff. dg. Fibrosarkom nTh.: sledování, biologická léčba, nízkodávkovaná chemoterapie, široká resekce pokud je možná desmoid MR Hemangiom ndo 30 let nintramuskulární noblast stehna nbolestivá rezistence nSono, MR, angiografie nsledování, embolizace, extirpace haemangion MR Schwannom ntuhý, dobře ohraničený npomalu rostoucí, palpačně bolestivá rezistence nlok. útlak, iritace nervu nSono, MR nTh.: extirpace n Schwannom.jpg Myositis ossificans npoúrazové, spontánní nreaktivní hypercelulární vazivová tkáň nv měkkých tkáních, parostálně nzduření, bolest (později ústup bolesti a zmenšení) nRTG, CT (vývoj, osifikuje z periferie do centra) nscintigrafie - pozitivní ndiff. dg. osteosarkom nsledování, extirpace (vyčkat vyzrání osifikace) n msotw9_temp0 myositis os