Preparace kavit II. třídy Kazivé dutiny, kavity, výplně na aproxi mál nich plochách premolárů a molárů Aproximální plochy ■ Pod bodem (plochou) kontaktu je habituálně nečistá oblast ■ Mezizubní papila vyplňující aproximální prostor pod bodem kontaktu ustupuje ■ Demineralizace skloviny začíná těsně pod bodem kontaktu. Preparace kavit II. třídy Vznik: Na aproximální ploše pod bodem kontaktu Méně často šířením z okluzální plochy na plochu aproximální lroubal@med.muni.cz Příznaky > Bez příznaků > Zvýšená citlivost na chlad a sladké > Ulpívání stravy > Zjevný defekt s ostrými hranami -otevřený na žvýkací plochu > Citlivost při nákusu - vtlačení stravy - do kazivé dutiny (otevírá - li se na žvýkací plochu) lroubal@med.muni.cz 4 Diagnostika Pohled - tmavě prosvítající ložisko, křídově bílá skvrna, otevřený defekt Pohmat - sonda Prosvícení Rtg vyšetření a jiné zobrazovací metody lroubal@med.muni.cz lroubal@med.muni.cz 6 lroubal@med.muni.cz 9 Zobrazovací metody RTG Infračervená laserová fluorescence -Diagnodent DIFOTI - Diagnocam lroubal@med.muni.cz Rtg - projekce bite wing D1 - projasnění do Ví tlouš'tky skloviny D2 - projasnění na hranici skloviny a dentinu D3 - projasnění do přilehlé poloviny dentinu D4 - projasnění sahající dále než do poloviny tloušťky dentinu lroubal@med.muni.cz 12 nfracervena laserová fluorescence DIAGNOCam DIAGNOCam- klasifikace nálezu ■ 0 - bez kazu - řešení - prevence a sledování ■ 1- první viditelné známky kazu- prevence a sledování DIAGNOCam- klasifikace nálezu ■ 2- kaz ve sklovine- prevence a sledování ■ 3 - kaz ve sklovine na hranici dentinu- prevence a sledování DIAGNOCam- klasifikace nálezu ■ 4 - kaz ve sklovine zasahující do dentinu - použít minimálně invazivní metodu ■ 5 - kaz rozšířený do dentinu - použít invazivní metodu íagnocam ltewmg Indikace výplňových materiálů Amalgam Kompozit Skloionomerní cement za speciálních okolností lroubal@med.muni.cz Volba výplňového materiálu se řídí Velikostí defektu Hygienou dutiny ústní Schopností spolupráce pacienta Dalšími faktory (zatížení zubu, jeho význam pro chrup aj.) Volba výplňového materiálu ■ Amalgam: středně velké a rozsáhlé kavity ■ Kompozit: Malé až středně velké kavity ■ Skloinomer: Dočasné zuby, některé vybrané, atypické kavity (tunelová preparace). Preparace - amalgam > Konvenční preparace s respektováním Blackových zásad - kavita složená > Slotová a autoretenční preparace pro amalgam > Preparace rozsáhlých defektů s náhradou hrbolku - modifikace lroubal@med.muni.cz 24 Preparace - adhezivní materiály > Konvenční preparace - kompozit > Adhezivní slotová preparace - kompozit > Tunelová preparace lroubal@med.muni.cz 25 Konvenční preparace na amalgam Preparace složené kavity - kavita okluzální a kavita aproximální lroubal@med.muni.cz Obr. la Kavita okluzální Kavita aproximálaí Stěna pulpální Stěna axiální lroubal@med.muni.cz Stěna gingivální -gingivální schůdek Získání přístupu do kariézního ložiska > 1. Probroušením sklovinného valu (ochrana sousedního zubu páskou, vylomení sklovinné lamely dlátkem) > 2. Odstraněním podminovaných okrajů skloviny - je -li již dutina otevřena na žvýkací plochu > 3. Separace zubů klínkem > 4. Odstranění vrostlé dásně, je-li třeba lroubal@med.muni.cz 30 Získání přístupu do kavity lroubal@med.muni.cz 32 lroubal@med.muni.cz 34 > Skalpel > Kauter > Laser > Mechanické odtlačení u menších hyperplasií lroubal@med.muni.cz Vytvoření obrysu kavity a preventivní extenze Aptoximálně: Preparace do úrovně axiálních hran. Bod kontaku je vždy tvořen výplní, axiální stěny Ukládáme tak, aby výplň tvořila bod kontaktu a přesahovala jej z vestibulární i orální strany cca o 0,5 mm Okluzálně Pomocná kavita na žvýkací ploše — dle pravidel I. třídy Blackovy klasifikace. lroubal@med.muni.cz 37 GINGIVÁLNÍ SCHŮDEK je paralelní s cementosklovinnou hranicí a leží 0,5mm subgingiválně (pod okrajem volné gingivy). AXIÁLNI STENY Studujeme hranice plochy (bodu) kontaktu: Stěny kavity a tedy hranice preparace přesahují tuto plochu kontaktu ca o 0,5 mm vestibulárně a orálně. Kontakt ošetřeného zubu se zubem sousedním je vždy tvořen výplní! lroubal@med.muni.cz 38 Pomůcky - pouze orientační, ne přesné Pravidlo Pichlerovo Pravidlo americké lroubal@med.muni.cz 39 Žvýkací plocha je preparovaná podle pravidel 1. třídy podle Blacka Axiální stěny divergují dindiválně Gingivální schůdek je paralelní s cementosklovinnou hranicí lroubal@med.muni.cz 40 lroubal@med.muni.cz 41 Zásada retence > Kotvení pomocnou kavitou na žvýkací ploše - kotvení na rybinu > Axiální stěny jsou divergentní směrem gingiválním > Preparace rýh a zářezů lroubal@med.muni.cz 42 Zásada rezistence > Sklovina musí být podložena dentinem > Nikde nesmí být ostré přechody - zaoblený přechod mezi kavitou na žvýkací ploše a aproximální kavitou > Dostatečná šířka isthmu je 1/3 - 1/4 mezihrbolkové vzdálenosti > Gingivální a axiální stěna svírají úhel 90°, popř. 85° > Gingivální schůdek je minimálně 1 mm široký > Síla výplně je 2 - 4 mm (4 mm na hrbolku u rozsáhlých rekonstrukcí) lroubal@med.muni.cz lroubal@med.muni.cz Cavosurface angle Úhel mezi axiální stěnou a tečnou k aproximální ploše 90° Gingivální chůdek: Šířka minim 1 mm S pulpální stěnou svírá úhel 90° - 85° Je paralelní s cementosklovinnou hranicí Je uložen subgingiválně lroubal@med.muni.cz 47 Odstranění kariézního dentinu Kuličkový vrtáček - nízké otáčky lroubal@med.muni.cz 48 Úprava sklovinných stěn a hran > Ohlazení rotačním nástrojem (červený dia brousek) > Ohlazení našikmovači skloviny - dlátky na sklovinu. Jen na zevní hraně gingiválního schůdku. > Sklovinu na amalgam nešikmíme, pozor-cavosurface angle. lroubal@med.muni.cz lroubal@med.muni.cz 51 Toaleta a konečná kontrola kavity > Přehlédnout v dobrém osvětlení zrcátkem i přímým pohledem. lroubal@med.muni.cz 54 Kavity podle stěn > Kavita centrální: má dno a všechny boční stěny > Kavita obrysová: chybí jedna nebo více bočních stěn lroubal@med.muni.cz 55 Stěna pulpální Stěna axiální lroubal@med.muni.cz Stěna gingivální -gingivální schůdek Matrice > Umožňují převést kavitu obrysovou v kavitu centrální - anatomická modelace výplně - hlavně vybudování bodu kontaktu > Umožňují kondenzaci amalgámu > U kompozitních materiálů a skloionomerních cementů zabezpečují nerušené tuhnutí materiálu a hladký povrch výplně lroubal@med.muni.cz Matrice na amalgam > Ivory I s napínačem Ivory 1 > Ivory 8 s napínačem Ivory > Tofelmire aj. lroubal@med.muni.cz 59 Klínek > Dřevěný anatomicky tvarovaný > ze dřeva javoru nebo sykomory. - utěsňuje matrici - anemizuje dáseň - separuje zuby lroubal@med.muni.cz 62 Klínkování > Utažení matrice > Zavedení klínku > Kontrola těsnosti > Povolení o % otáčky - vyrovnání elsatické deformace zubu > Vytvarování matrice kuličkovým cpátkem lroubal@med.muni.cz lroubal@med.muni.cz 65 Kondenzace amalgámu ■ Ruční ■ Strojová Cpátko s rovným čelem, co nejširší dostatečný tlak, povrch musí zrcadlit lroubal@med.muni.cz 66 Kondenzace amalgámu ■ Ruční ■ Strojová Cpátko s rovným čelem, co nejširší dostatečný tlak, povrch musí zrcadlit lroubal@med.muni.cz 75 Podložka pod amalgam > Zinkoxidfosfátovv cement > Zinkoxidkarboxylový cement > Skloionomerní cement > Zinkoxideugenolový cement lroubal@med.muni.cz 76 Stěny kavity důsledně očistíme od cementu !!! Amalgam kondenzujeme na zcela ztuhlou podložku !!! lroubal@med.muni.cz 77 Instrumentarium ke zhotovení výplní Preparační Výplňové K leštění lroubal@med.muni.cz lroubal@med.muni.cz 82 lroubal@med.muni.cz