Preparace kavity V. třídy anatomická x klinická korunka Charakteristika kavit ⚫ Kazy krčkové – cervikální (krčková) třetina zubní korunky vestibulárně nebo orálně. Anatomická x klinická korunka Anatomická x klinická korunka ⚫ Anatomická korunka je oproti kořenu ohraničena cementosklovinnou hranicí. ⚫ Klinická korunka je část zubu, která je v dutině ústní – je ohraničena okrajem dásně. Velmi časté obnažení cementu – kaz cementu Charakteristika cervikální oblasti ⚫ Habituálně nečisté místo ⚫ Přítomnost dásně - snadno se poraní, často zánět, vrůstá do kavity ⚫ Tok sulkulární tekutiny ⚫ Specifické uspořádání tvrdých zubních tkání Obtížné udržení suchého pracovního pole Nutno respektovat při pracovním postupu Uspořádání zubních tkání Na povrchu může být: Sklovina Cement Dentin Snadno může dojít k otevření zubní dřeně při preparaci. Získání přístupu do kavity ⚫ Snadné – odstranění podminované skloviny - dia brousky nebo vrtáčky ve tvaru hrušky. (kónusový vrtáček je méně vhodný!!) ⚫ Odtlačení vrostlé dásně – provizorní výplní(gutaperča, fermit, clip, zinkoxidsulfátový cement, cavit, provimat). ⚫ Odstranění vrostlé dásně – chirurgicky: skalpelem, vf.proudem, laserem. V.Třída -amalgám ⚫ Tam, kde esteticky neruší, nejčastěji molárový úsek Vymezení obrysu kavity a preventivní extenze Rozsah kavity je dnes menší než podle původního Blackova konceptu. Gingiválně: lehce pod volný okraj gingivy nebo i supragingiválně (při velkém ústupu dásňového okraje). Mesiálně a distálne: do axiálních hran Okluzálně: podle rozsahu kazu pod max. konvexitu. Gingivální okraj kavity Mesiální a distální okraj kavity Okluzální okraj kavity Kavita je mimo sklovinu Sešikmení ve sklovině V cementu ohlazení Může být i kombinace materiálů – GIC + kompozit Gingivální okraj kavity Pod okraj gingivy, ale i supragingiválně Mesiální a distální okraj kavity Do axiálních hran Okluzální okraj kavity Pod maximální konvexitou zubu Zásada retence ⚫ Pro amalgám: skříňkovitá kavita. Hluboká cca 0,75 – 1,25 mm ⚫ Podsekřiviny vždy Zásada rezistence Výplně nejsou mechanicky namáhány žvýkáním. Námaha vyplývá z elastické deformace komplexu zub – výplň při zatížení žvýkacím tlakem Úprava sklovinných stěn a hran ⚫ Amalgám: ohlazení, jenom nesmí být nepodložená sklovina. ⚫ Ohlazení skloviny – dia brousek, červený kód. V.Třída – kompozit indikace ➢ Tam, kde je důležítá estetika nejčastěji frontální a premolárový úsek ➢ Tam kde je kavita obklopená celá nebo z velké části sklovinou. V.Třída – kompozit kontraindikace ➢ Nelze udržet adekvátní sucho ➢ Kavita sahá subgingiválně ➢ Malhygiena ➢ Kazy kořene mimo sklovinu Získání přístupu do kavity ⚫ Snadné – odstranění podminované skloviny - dia brousky nebo vrtáčky ve tvaru válečku ⚫ Odtlačení vrostlé dásně – provizorní výplní(gutaperča, fermit, clip, zinkoxidsulfátový cement, cavit, provimat). ⚫ Odstranění vrostlé dásně – chirurgicky: skalpelem, vf.proudem, laserem. Vymezení obrysu kavity Kavitu preparujeme v rozsahu kariézního ložiska, supragingiválně. Hloubka kavity je obvykle 1,5 – 2 mm. Zásada retence ➢ Principem retence kompozitu je mikromechanická vazba- kompozit se prostřednictvím vazebného systému zaklíní do nerovností skloviny a dentinu a zpolymeruje. Zásada retence Podél okraje kavity v šíři cca 1 mm sneseme sklovinu hloubky asi 0,5 mm a přitom ji sešikmíme v úhlu cca 45°. Hranice sešikmení musí být patrna. Je to preparace tzv. retenčního pruhu. Kavita je méně extendovaná Okraje sešikmeny Kompozit kavita ve sklovině Zásada retence Smysl preparace retenčního pruhu: -Odstranění povrchové vrstvy skloviny, která se dá hůře leptat (tzv. aprizmatická sklovina) - Zajiuštění neznatelného přechodu kompozitu na zub. Retenční pruh preparujeme jemným diamantem – válečkem, kuličkou. Zásada retence Sklovinu v rozsahu retenčního pruhu leptáme 30 s, dentin 10 s. Leptáme kyselinou ortofosforečnou – 35 – .37% Stejnou dobu oplachujeme a mírně sušíme. Pak aplikujeme primer a bond, vytvrdíme osvícením. Zásada rezistence ⚫ Výplně nejsou mechanicky namáhané. Odstranění kazivého dentinu Kuličkový vrtáček nízké otáčky, bez chlazení. Úprava sklovinných stěn a hran Viz výše – úprava retenčním pruhem Aplikace kompozitu Hladítkem, tuhnutí s matricí. Matrice: Krčková, transparentní Límcová Retrakční vlákno Matrice Zajišťuje nerušené tuhnutí materiálu Umožňuje anatomické vytvarování výplně. V.Třída – skloionomer sklopolyalkenoát ⚫ Tam, kde obrys kavity leží z velké části nebo zcela mimo sklovinu V.Třída – skloionomer sklopolyalkenoát ⚫ Vlastnosti ➢ Specifická vazba k zubním tkáním ➢ Uvolňování fluoridových iontů ➢ Příznivý koeficient tepelné roztažnosti (termální expanze) ➢ Přijatelná estetika Získání přístupu do kavity ⚫ Snadné – odstranění podminované skloviny - dia brousky nebo vrtáčky ve tvaru hrušky. (kónusový vrtáček je méně vhodný!!) ⚫ Odtlačení vrostlé dásně – provizorní výplní(gutaperča, fermit, clip, zinkoxidsulfátový cement, cavit, provimat). ⚫ Odstranění vrostlé dásně – chirurgicky: skalpelem, vf.proudem, laserem. Vymezení obrysu kavity Kavitu preparujeme v rozsahu kariézního ložiska. Hloubka kavity je obvykle 1,5 mm. Zásada retence ➢ Kavita je v podstatě skříňka nebo hlubší miska ➢ Připojuje se chemicky – jde o iontovou vazbu mezi řetězci polykyseliny a vápníkem ze zubních tkání. Úprava sklovinných stěn a hran ⚫ Skloionomer: ohlazení jemným dia brouskem nejlépe válečkem Zásada retence ➢ Kavitu je třeba ošetřit kondicionérem V případě skloionomerů je kondicionérem kyselina polyakrylová. Aplikuje se na 20 s , pak opláchne. Povrch dentinu zůstane mírně vlhký. Aplikuje se cement. Tuhne pod matricí. Po sejmutí matrice lakujeme. V.Třída – sendvičová výplň Kombinace skloionomer kompozit Tam, kde obrys kavity je částečně mimo sklovinu, částečně ve sklovině V.Třída – sendvičová výplň Skloionomer nahrazuje ztracený dentin Kompozit nahrazuje ztracenou slovinu Podložka ze skloionomeru Výplň z kompozitu Vazby: Skloionomer – zubní tkáń Chemická Kompozit –zubní tkáň Mikromechanická Kompozit – skloionomer Mikromechanická Preparace kavity III. třídy ⚫ III. Třída – kavity na aproximálních plochách řezáků a špičáků bez ztráty či oslabení incizální hrany Vhodný materiál: kompozit méně často skloionomerní cem Získání přístupu do kazivého ložiska ⚫ Probroušení skloviny ⚫ Odstranění staré výplně ⚫ Separace zubů – klínek ⚫ Odstranění vrostlé dásně jejím odtlačením nebo odstraněním Vytvoření obrysu kavity ⚫ Kavitu preparujeme co nejmenší – v rozsahu kazivého ložiska nebo stávající výplně ⚫ Nepreparujeme na rybinu – je to obsolentní – obětujeme tak mnoho zdravé tkáně!!! Ochrana sousedního zubu a matrice Transparentní polyesterová páska Utěsněná klínkem - Pro ochranu při preparaci a leptání - Pro vybudování kontury výplně - Pro ochranu sousedního zubu lze použít kovovou pásku Odstranění kazivého dentinu a úprava sklovinných stěn ⚫ Retenční pruh – sešikmení skloviny - odstraní se tak aprizmatická, obtížně leptatelná sklovina - obnaží se prizmatická struktura skloviny - docílí se neznatelného přechodu kompozitu na - zubní tkáně Očištění skloviny Preparace kavity Leptání skloviny a dentinu, ochrana páskou Nanášení vazebného systému – primer, bond. Matrice s klínkem, vazebný systém Vrstvení kompozitu, polymerace Vrstvení kompozitu, polymerace Vrstvení kompozitu, polymerace Odstranění matrice Opracování -dia brousky -nízké otáčky -chlazení -flexibilní disky -nízké otáčky, přerušovaná preparace -gumové leštící pomůcky různého tvaru -nízké otáčky, chlazení -speciální kartáče a plstěné kotouče Opracování a leštění Leštění gumovým nástrojem Leštění kartáčem, pastou Leštění plstěným kotoučem Leštění plstěným kotoučem Kavity na aproximálních plochách řezáků a špičáků se ztrátou řezací hrany Vznikají kazem nebo traumaticky Preparace kavity IV. třídy Přístup ⚫ Nečiní potíží, defekt je přístupný ⚫ Odstranění poškozené skloviny ⚫ Separace klínkem Vytvoření obrysu kavity a ⚫ Rozsah defektu určuje obrys kavity Zásada retence ⚫ Výplňovým materiálem je kompozit ➢ Retence mikromechanická – mikroretence Mikromechanické Vazebný systém Převážně mikromechanické Preparace retenčního pruhu Zásada rezistence ⚫ Kompozitní materiál je jediným indikovaným materiálem. ⚫ Sklovina podložená dentinem s výjimkou labiální plochy. ⚫ Důkladné vyplnění defektu a dokonalá polymerace materiálu! Leptání skloviny s ochranou sousedního zubu Aplikace vazebného systé Princip vrstvení materiálu Silikonová matrice Jednoduchý otisk ze silikonového tmelu Vytváří orální plato Lokalizuje incizální hranu Může být použita u větších defektů Následně musí být použity páska a klínek Tvarová modelace rekonstrukce lroubalikova@gmail.co m 100 lroubalikova@gmail.co m 101 Silikonová matrice Wax up lroubalikova@gmail.co m 102 Silikonová matrice Mock up Silikonová matrice Vytváří orální plato Lokalizuje incizální hranu lroubalikova@gmail.co m 114 lroubalikova@gmail.co m 118 lroubalikova@gmail.co m 119 lroubalikova@gmail.co m 120 lroubalikova@gmail.co m 121 lroubalikova@gmail.co m 122 Výchozí stav Mock up lroubalikova@gmail.co m 123 lroubalikova@gmail.co m 124