PATOLOGIE PRSU PATOLOGIE POHLAVNÍHO ÚSTROJÍ Julie Hylmarová ÚPA FN Brno 2020 Patologie prsu •Prsní žláza=derivát kožních adnex (apokrinních žláz), uspořádaný v hierarchii •laloky-lalůčky-terminální duktulo-lobulární jednotky • • • • • • • • • • Diagnostika onemocnění prsu-obecně •Klinické vyšetření-především pohled+pohmat •Mamografie-zobrazení prsní žlázy měkkým RTG zářením •Ultrasonografie-vhodnější u žen ve fertilním věku •MRI-u vysoce rizikových osob, např. BRCA pozitivní ženy •Biopsie-tzv. core-cut, indikována v případě suspektního nálezu pomocí výše uvedených metod •Resekce-indikována v případě maligního nálezu z biopsie; součástí je i odběr tzv. sentinelové uzliny. • Vývojové poruchy prsu •Ektopická prsní žláza-většinou lokalizována v axile • -její zbytnění, např. v graviditě, může působit diagnostické rozpaky •Polythelie-poměrně častá •Hypoplázie, aplázie, amastie-raritně Záněty prsu •Akutní hnisavá mastitida, též nazývána puerperální mastitida • -velmi častá, obzvláště v období šestinedělí • -prs zarudlý, bolestivý, mohou být febrilie • -vstupní branou pro infekci jsou ragády bradavky • -etiologicky většinou streptokoky a stafylokoky • -může vést k tvorbě abscesů s nutností drenáže •Chronická mastitida • -poměrně častá • -sterilní reakce na stagnující sekret Nenádorové ložiskové léze •Fibrocystické změny • -velmi časté, obzvlášť postmenopauzálně • -podkladem je zmnožení vaziva s následnou cystickou přeměnou • -mohou být spojeny s hyperplázií jak duktální, tak lobulární, typickou i atypickou; atypická hyperplázie je prekancerózou •Adenóza • -častá, hlavně ve 3. a 4. dekádě • -zmnožení acinárních struktur • -poměrně často s kalcifikacemi detekovatelnými mamograficky •Radiální jizva • -relativně častá • -většinou zachycena náhodně •Lipofagický granulom • -regresivní změna •Dále: -infarkt prsní žlázy • -iatrogenní změny po zavedení prsních implantátů • • Benigní nádory prsu •Fibroadenom a tubulární adenom • -fibroadenom je nejčastějí benigní lézí • -smíšený fibroepiteliální tumor • -výskyt především ve fertilním věku • -pomalu rostoucí kulovitý útvar, pohyblivý vůči spodině •Laktační adenom •Papilom • -benigní intraduktální nádorová proliferace Maligní nádory prsu •Karcinom • -nejčastějsí malignita žen • -etiologie: životní styl, obezita, genetický podklad, hormonální vlivy, prekancerózní stavy • -klinicky: -nemusí být vždy hmatný! • -léze vtahující povrch, hrbolatá, nerovná, nepohyblivá vůči spodině • -může být sekrece z bradavky, často krvavá • •Karcinom • -karcinom in situ-nepřekračuje bazální membránu, tedy roste jen v epitelu • -duktální-high-grade • -non high-grade • -lobulární • -invazivní karcinom-roste i do stromatu • -řada podtypů: tubulární, mucinózní , papilární, metaplastický… • •CAVE: -inflamatorní karcinom: klinicky imituje mastitidu •CAVE: - Pagetova choroba:-způsob šíření duktálního karcinomu prsu • -bradavka zarudlá, zhrubělá, se šupením •Phyllodes tumor • -bifázický fibroepiteliální nádor • -napodobuje fibroadenom • -poměrně vzácný, výskyt především ve 4. a 5. dekádě • -klinicky: rychle rostoucí, nebolestivá, elastická léze • -šíří se výhradně hematogenně Patologie mužského prsu •Gynekomastie • -hyperplázie stromatu a epitelu vývodů • -klinicky: zvětšení prsou • -často souvisí s hormonální dysbalancí • -většinou reverzibilní •Karcinom prsu • -mnohem vzácnější než u žen • -příznaky obdobné, záchyt většinou pozdnější Gynekopatologie • Patologie vulvy (vnějšího genitálu) •Záněty-neinfekční-kontaktní dermatitida, lékové alergie, psoriáza, atopická a iritační dermatitida, … • -infekční-virové-HPV • -HSV • -bakteriální-kapavka, syfilis, granuloma inguinale, lymphogranuloma venereum, ulcus molle,… • -mykotické-kandidóza Patologie vulvy (vnějšího genitálu) •Nenádorové epitelové léze • -cysta Bartholiniho žlázy • -lichen sclerosus • -lichen simplex chronicus Patologie vulvy (vnějšího genitálu) •Nádory vulvy • -benigní-epitelové • -vestibulární papilom • -mezenchymální • -maligní-epitelové • -dlaždicobuněčný karcinom vulvy-zdaleka nejčastější • -bazaliom • -mezenchymální • -embryonální rhabdomyosarkom • -leiomyosarkom • -melanom Patologie vaginy •Záněty • -velmi časté • -většinou se projevují výtokem • -mohou být virového (HPV, HSV), bakteriálního (např. kapavka), mykotického (candida) i parazitárního (trichomonas vaginalis) původu Patologie vaginy •Nádory • -benigní epitelové • -dlaždicobuněčný papilom • -maligní epitelové • -dlaždicobuněčný karcinom (HPV asociovaný) • -mezenchymální • -leiomyom (benigní) • -embryonální rhabdomyosarkom (maligní) • -melanocytární Patologie děložního hrdla •Cervicitida (zánět) • -častá • -neinfekční • -alergie, iritace, mechanické dráždění,… • -infekční • -většinou ascendentní, může vést k rozvoji PID nebo chorioamnionitidy Patologie děložního hrdla •Skvamokolumnární junkce (fyziologický stav)=místo přechodu dlaždicobuněčného epitelu vaginy a ektocervixu v cylindrický epitel endocervixu • -histologicky riziková oblast • -může docházet k přesunu cylindrického epitelu na ektocervix (obvláště po vícečetných porodech)-tzv. ektropium • -cylindrický epitel je v poměrně agresivním kyselém prostředí pochvy náchylný k dlaždicobuněčné metaplázii Patologie děložního hrdla •Prekancerózy • -dysplastické změny-low-grade skvamózní intraepiteliální léze • -zpravidla spontánně regreduje • -high-grade skvamózní intraepiteliální léze • -prekurzor karcinomu • -vyžaduje aktivní řešení • -může též spontánně regredovat Patologie děložního hrdla •Karcinom • -3. nejčastější malignita žen, asociovaná s infekcí HPV • -postihuje relativně mladé pacientky • -dlaždicobuněčný karcinom-cca 80% • -adenokarcinom • -klinicky nejčastěji asymptomatický, případně výtok, krvácení, bolesti • -screeningový program •Mezenchymální nádory • -leiomyom (benigní), leiomyosarkom (maligní), karcinosarkom (maligní) Patologie děložního těla-endometrium •Endometritida (zánět) • -nesouvisející s graviditou • -související s graviditou/porodem/potratem •Endometrióza=přítomnost endometriální tkáně mimo endometrium (a myometrium) • -přítomnost endometriální tkáně v myometriu se označuje jako adenomyóza • -velmi časté onemocnění • -abnormálně lokalizované endometrium reaguje na hormonální podněty Patologie děložního těla-endometrium •Funkční změny endometria • -nemají morfologický korelát •Hyperplázie endometria • -bez atypií • -s atypiemi •Endometriální polypy • -časté léze způsobující abnormální děložní krvácení Patologie děložního těla •Nádory • -epitelové-benigní • -maligní-karcinom endometria • -mezenchymální-benigní-leiomyom (zdaleka nejčastější) • -leiomyosarkom (vzácný) • -endometriální stromální sarkom • -smíšené-adenofibrom (benigní) • -karcinosarkom (maligní) Patologie vejcovodů •Záněty • -většinou infekční, ascendentní, mohou vést k rozvoji PID • -akutní • -chronické •Nádory • -adenomatoidní nádor z povrchového mezotelu • -high-grade serózní karcinom • -endometroidní karcinom Patologie vejcovodů •Extrauterinní gravidita • -ektopické umístění oplodněného vajíčka, nejčastěji právě ve vejcovodu • -predisponujícími faktory jsou prodělané záněty vejcovodů a jejich zhoršená průchodnost, chirurgické zákroky na vejcovodech, endometrióza, kouření,… • -může dojít k ruptuře vejcovodu s nitrobřišním krvácením Patologie vaječníků •Syndrom polycystických ovarií (PCOS) • -jedno z nejčastějších endokrinních onemocnení žen • -početné cysty vaječníků, obezita, inzulínová rezistence, hirsutismus, anovulační cykly, snížená fertilita • -často je vyjádřena jen část příznaků • Patologie vaječníků •Cysty-velmi časté • -inkluzní cysta • -z povrchového mezotelu nebo epitelu tuby • -folikulární cysta, cysta žlutého tělíska • -funkční • -endometroidní cysta Patologie vaječníků •Nádory • -epitelové • -serózní (70%)-low-grade • -high-grade-vysoká mortalita • -endometroidní, světlobuněčný, mucinózní • -sex-cord • -stromální fibrom/fibrosarkom, ovariální tékom, Leydig-cell tumor, NOS, tumor z buněk granulózy, tumor ze Sertoliho buněk • -germinální • -dysgerminom, embryonální karcinom, nádor ze žloutkového váčku, non- gestační choriokarcinom, teratom Patologie vaječníků •Sekundární tumory • -poměrně časté! • -metastázy často oboustranné • -Krukenbergův tumor=metastáza tumoru GIT (adenokarcinomu) do vaječníku Kontrolní otázky • •1) Nejčastější malignitou žen v Evropě je: • a) karcinom plic • b) karcinom tlustého střeva • c) karcinom prsu • d) melanom •2) Akutní mastitida se typicky vyskytuje: • a) u mužů s gynekomastií • b) u postmenopauzálních žen • c) u žen BRCA pozitivních • d) u kojících žen v šestinedělí •3) Nejčastějším benigním nádorem prsu v ČR je: • a) fibroadenom • b) papilom • c) phyllodes tumor • d) laktační adenom •4) Vaginální záněty infekční etiologie se typicky projevují • a) bolestí • b) krvácením z rodidel • c) abnormalitami menstruačního cyklu • d) výtokem různého vzhledu v závislosti na původci infekce •5) Karcinom děložního hrdla je asociován s: • a) chlamydiovou infekcí • b) infekcí virem herpes simplex • c) infekcí lidským papilomavirem • d) používáním nitroděložních tělísek •6) V resekátu dělohy 44-leté ženy operované pro prolaps dělohy byly v oblasti děložní stěny makroskopicky popsány tři dobře ohraničené bělavé tuhé uzly, průměru od od jednoho do dvou centimetrů. Statisticky nejpravděpodobněji se v tomto případě jedná o: • a) endometriózu • b) leiomyomy • c) leiomyosarkomy • d) karcinom endometria •7) Endometrióza: • a) je výskyt endometriální tkáně mimo endometrium • b) může způsobovat abnormální krvácení • c) může působit pánevní bolest • d) všechny výše uvedené odpovědi jsou správné •8) Zánět vejcovodu: • a) vzniká nejčastěji mechanismem hematogenního šíření infekce • b) vzniká nejčastěji přímým přestupem z blízkého okolí • c) vzniká nejčastěji ascendentní, tzn. vzestupnou cestou • d) nemůže ve svém důsledku vést k poruchám plodnosti •9) Který z těchto faktorů není dle současných poznatků predisponující pro extrauterinní graviditu: • a) prodělaný zánět vejcovodu • b) prodělaný chirurgický zákrok na vejcovodu • c) v minulosti proběhlá vícečetná gravidita ženy • d) endometrióza •10) Který z uvedených jevů patří mezi typické příznaky syndromu polycystických ovarií: • a) bolestivá menstruace • b) hypotenze • c) pozdní menarché • d) anovulační cykly Zdroje •ZÁMEČNÍK, Josef, ed. Patologie. Praha: LD Prager Publishing, 2019. ISBN 978-80-270-6457-1