Principy ochrany veřejného zdraví Mgr. Aleš Peřina, Ph. D. 1 Zdraví • Definice WHO, 1948: Zdraví je stav úplné tělesné, dušení a sociální pohody, nejenom nepřítomnost nemoci nebo vady • Podoby zdraví • Individuální: základní právo jednotlivce, plynoucí z pudu sebezáchovy jedince • Populační zdraví: zdravotní stav obyvatelstva jako celku • Veřejné zdraví • Synonymum pojmu "populační zdraví", měřitelné statistickýmimetodami (porodnost, nemocnost, úmrtnost) • Jedna z foremveřejného zájmu,hlediskaekonomická,společenská,politickáa správní • Zdraví je individuální i společenská hodnota (Zdraví 2020) 2 Veřejné zdraví • Věda i umění prevence nemocí a prodlužování života prostřednictvím organizovaného celospolečenskéhoúsilí. • Zdravotní stav obyvatelstva a skupin obyvatelstva určovaný souhrnem přírodních, životních a pracovních podmínek a způsobu života. 3 Historie veřejného zdraví v českých zemích • 1892: Ústav pro výrobu očkovací látky zvířecí v Jindřichově Hradci • Prevence pravých neštovic, hrabě Jaromír Černín a správce panství Karel Jičínský • 1919: uzákoněno povinné očkování proti neštovicím pod sankcí pokuty 10-200 korun nebo vězení 24 hod. až 8 dní • 1925: vznik Státní hygienického ústavu v Praze (dnes SZÚ; https://www.szu.cz) • Zákon č. 4/1952 Sb. O hygienické a protiepidemické péči • "Ústavouzaručené právo lidu na ochranu zdraví zajišťuje státpředevším péčí o to, aby prostředí, v němž člověk žije a pracuje, i ostatnípodmínky jeho života byly po zdravotní stránce co nejpříznivější. Touto hygienickou a protiepidemickou péčí bojuje proti vzniku a šíření nemocí a napomáhá tak zdravému vývoji lidu, rozvoji jeho tvůrčích sil a zvyšování produktivity práce." • Zákon č. 20/1966 Sb. O péči o zdraví lidu • hygiena a epidemiologie v kontextu soustavyzdravotnických zařízení v ČSSR 4 Současnost • Zákon č. 258/2000Sb. O ochraně veřejného zdraví, ve znění pozdějších předpisů • Upravuje • Práva a povinnosti fyzických i právnických osob v oblasti ochrany a podpory veřejného zdraví • Soustavu orgánů ochrany veřejného zdraví, jejich působnost a pravomoc • Úlohu dalších orgánů veřejné správy v ochraně veřejného zdraví • Pracovníci v ochraně veřejného zdraví • Zák. č. 95/2004 Sb. O lékařích, zubních lékařích a farmaceutech: hygiena a epidemiologie jako základní specializační obor s hygienicko-epidemiologickým kmenem • Zák. č. 96/2004 Sb. O nelékařských zdravotnických povoláních • Typické profese: lékař s atestací z hygieny a epidemiologie, odborný pracovník v ochraně veřejného zdraví (dříve jiný odb. prac. - JOP), asistent hygienické služby aj., zdravotní laborant, chemik, mikrobiolog, fyzik aj. 5 Struktura zákona č. 258/2000 Sb. • Hlava I. práva a povinnosti osob • Pojmy: veřejné zdraví, ohrožení veřejného zdraví, hodnocení zdravotních rizik, karanténní opatření • Hlava II. Péče o životní a pracovní podmínky • Podrobněji na dalším snímku • Hlava III. Předcházení vzniku a šíření infekčních onemocnění • Díl 1. Očkování a spolupráce orgánů ochrany veřejného zdraví s poskytovateli zdravotních služeb; Díl 2. Ochranná dezinfekce, dezinsekce a deratizace; Díl 3. Postup při zjištění výskytu infekčního onemocnění; Díl 4. Podmínky vyšetřování nákazy vyvolané virem lidského imunodeficitu • Hlava IV. Další povinnosti osob v ochraně veřejného zdraví • Hlava V. Státní správa v ochraně veřejného zdraví • Hlava VI. Opatření obce v samostatné působnosti • při vyhlašování plošné deratizace na území obce (města) • Hlava VII. Ustanovení společná, přechodná a závěrečná 6 Zákon č. 258/2000 Sb., Hlava II. – Péče o životní a pracovní podmínky • Díl 1: Voda a výrobky přicházející do přímého styku s vodou, chemické látky, chemické směsi a vodárenské technologie, koupaliště a sauny • Díl 2: Podmínky pro výchovu, vzdělávání a zotavení dětí a mladistvých, podmínky vnitřního prostředí stavby a hygienické požadavky na venkovní hrací plochy pro hry dětí • Díl 3: Hygienické požadavky na provoz zdravotnických zařízení a některých zařízení sociálních služeb • Díl 4: Hygienické požadavky na výkon činnostíepidemiologicky závažných a ubytovací služby • Díl 5: Hygienické požadavky na předměty běžného užívání • Díl 6: Ochrana před hlukem, vibracemi a neionizujícím zářením • Díl 7: Ochrana zdraví při práci • Díl 8: Nakládání s nebezpečnými chemickýmilátkami a chemickými směsmi 7 Některé prováděcí předpisy k zákonu č. 258/2000 Sb. (se vztahem k laboratorní činnosti) • Vyhláška č. 252/2004 Sb. , kterou se stanoví hygienické požadavkyna pitnoua teplou vodu a četnost a rozsah kontrolypitné vody • Vyhláška č. 306/2012 Sb. o podmínkách předcházení vzniku a šíření infekčních onemocněnía o hygienických požadavcích na provoz zdravotnických zařízení a ústavů sociální péče • Vyhláška č. 6/2003 Sb., kterou se stanoví hygienické limitychemických, fyzikálních a biologických ukazatelů pro vnitřníprostředí pobytových místností některých staveb • Vyhláška č. 38/2001 Sb. o hygienických požadavcích na výrobkyurčené pro styk s potravinamia pokrmy • Vyhláška č. 84/2001 Sb. o hygienických požadavcích na hračkya výrobkypro děti ve věku do 3 let • Vyhláška č. 275/2004 Sb. o požadavcích na jakost a zdravotní nezávadnostbalených vod a o způsobu jejich úpravy • Vyhláška č. 4/2008 Sb., kterou se stanoví druhya podmínkypoužitípřídatných láteka extrakčních rozpouštědel při výrobě potravin • Vyhláška č. 299/2012 Sb. o obsahu kyselinyerukovév některých potravinách • Vyhláška č. 37/2017 Sb. o elektronických cigaretách,náhradních náplních do nich a bylinných výrobcích určených ke kouření • Vyhláška č. 238/2011 Sb. o stanoveníhygienických požadavků na koupaliště, saunya hygienické limitypísku v pískovištích venkovních hracích ploch • Nařízení vládyč. 272/2011 Sb. o ochraně zdraví před nepříznivými účinkyhluku a vibrací • Nařízení vládyč. 361/2007 Sb. kterým se stanoví podmínkyochranyzdraví při práci • Všechny právní předpisytéž na webu MZ ČR, sekce Legislativa v ochraně veřejného zdraví • URL: https://www.mzcr.cz/category/pravo-a-legislativa/prehled-pravnich-predpisu-v-gesci-mz/ochrana-verejneho-zdravi-prehled-pravnich- predpisu-v-gesci-mz/ 8 Státní správa v OVZ I. • Ministerstvo zdravotnictví ČR • Zřizuje služební místo hlavního hygienika České republiky, který má postavení vrchního ředitele sekce • Hlavní hygienik • Řídí a kontroluje výkon státnísprávy v ochraně a podpoře veřejného zdraví • Vydává opravné prostředky proti rozhodnutím KHS • Odpovídá zatvorbu a uskutečňování národní politiky ochrany a podpory veřejného zdraví • Jednou za 5 let hodnotí zdravotní stavobyvatelstvaa jeho vývoj • Stanoví priority k řešení problémů a zlepšení zdravotního stavuobyvatelstva • Stanoví také ochranná opatření před zavlečením vysoce nakažlivých infekčních onemocnění • aj. 9 Státní správa v OVZ II. • Krajské hygienické stanice • Jsou správními úřady • Zřizují se v krajských městech a na území hl. m. Prahy, se souhlasem MZ ČR mohou zřizovat územní pracoviště (typicky v sídlech bývalých okresních hygienických stanic) • V čele stojí ředitel, který je jmenován dle Zákona o státní službě • KHS vykonávají • Státní správu, tzn. jako tzv. dotčený orgán státní správy vydávají závazná stanoviska • např. ve stavebním řízení, pokud má stavbavztah k ochraně veřejného zdraví • Státní zdravotní dozor, který ověřuje, jak jsou plněny povinnosti v OVZ • Dále KHS • Provádějí epidemiologická šetření, vydávají protiepidemická opatření při epidemiích a nebezpečí jejich vzniku, spolupracují s ostatními správními úřady a orgány místních samospráv při tvorbě a prosazování regionálních zdravotních politik, podílejí se na úkolech integrovaného záchranného systému, řídí jakost vod ke koupání v přírodních koupalištích aj. (dle vše kompetencí daných zák. č. 258/2000 Sb.) 10 Obecné organizační schéma KHS Ředitel Sekce ochrany a podpory veřejného zdraví Hygiena obecná a komunální Hygiena výživy a předmětů běžného užívání Hygiena dětí a mladistvých Hygiena práce Epidemiologie a nozokomiální nákazy Úsek ekonomickoprovozní a správní 11 Státní správa v OVZ III. • Státní zdravotní ústav a Zdravotní ústavy • Jsou zdravotnickým zařízením, státní správu přímo nevykonávají, ale mohou se na SZD podílet měřením nebo vyšetřováním složek životního a pracovního prostředí. • V čele stojí ředitel jmenovaný hlavním hygienikem ČR • Státní zdravotní ústav (Praha 10, Šrobárova 48), Zdravotní ústav se sídlem v Ostravě, Zdravotní ústav se sídlem v Ústí nad Labem a jejich územní pracoviště (stav 2023). • Vyšetřují a měří složky životních a pracovních podmínek, parametry výrobků, vyšetřují biologický materiál, provádějí biologické expoziční testy a sledují ukazatele zdravotního stavu obyvatelstva • Pro účely státního zdravotního dozoru (vystupuje jako Úřední laboratoř nebo Národní referenční laboratoř) • V rámci Systému monitorování zdravotního stavu obyvatelstva ve vztahu k živ. prostředí • Na základě objednávky dalších subjektů • Podílejí se na provádění místních programů ochrany a podpory zdraví • Podílejí se a vzdělávání lékařů a ostatních zdravotnických pracovníků 12 Základní organizační schéma SZÚ Ředitel SZÚ Odborná centra Zdravía životního prostředí Zdraví,výživy a potravin Hygieny práce a pracovního lékařství Podpory veřejného zdraví Epidemiologie a mikrobiologie Toxikologie a zdravotní bezpečnosti Organizačnía řídící útvary ředitele 13 Obecné organizační schéma ZÚ Ředitel ZÚ Centrum laboratoří Hygienické laboratoře Klinické laboratoře Centrum zdravotnických služeb Očkování Pracovnílékařství, fyziologie a psychologiepráce Programypodpory zdraví Úsek ekonomickoprovoznía správní 14 Hygienické a klinické laboratoře Klinická laboratoř • Zaměření na pacienta • Co nejpřesnější diagnostikaonemocněníz biologickéhomateriálu • Držitel akreditacelab. metod • Komplement zdravotnickýchzařízení • Úhrada ze zdravotníhopojištěnínebo přímé platby pojištěnců Hygienická laboratoř • Charakter zkušební laboratoře • Zaměření na složky životníhonebo pracovního prostředí anebo výrobky, charakter zkušební laboratoře;ve zvl. případech metabolityv biologickém materiálu • Indikátorovéukazatele • Držitel akreditacelab. metod (ČIA) i • ČSN EN ISO/IEC 17025:2005 Posuzováníshody – Všeobecné požadavkyna způsobilost zkušebních a kalibračních laboratoří vakreditačnímsystému České republiky • Držitel osvědčení o autorizaci dle zák. č. 258/2000 Sb. k činnostem v ochraně veřejného zdraví • Úhrada ze státního rozpočtu (státní zdravotní dozor nebo systém monitorování)nebo přímé platby klientů 15 Autorizace v ochraně veřejného zdraví 16 • Osvědčení vydávané fyzické osobě (podnikateli), příp. též právnické osobě, k vykonávání určitých činností v OVZ ve vymezeném rozsahu pro účely státní správy v OVZ nebo státního zdravotního dozoru • Činnosti související se zajištěním podmínek pro pitnou, teplou a užitkovou vodu a vodu koupališť, vnitřního prostředí staveb, pískovišť a venkovních hracích ploch, pokrmů, dezinfekce a sterilizace (kontrola účinnosti sterilizačních přístrojů), komunálního a pracovního prostředí • Podmínky • Bezúhonnost • Odborná způsobilost • Praxe • Kurz v hodnocení zdravotních rizik Závěr • Laboratorní činnosti jsou důležitým východiskem pro činnosti směřující k ochraně veřejného zdraví • Mohou být vyžadovány • V zájmu výkonu státní správy • V zájmu subjektů požadujících vyšetření nebo testy • Vyšetření a testy se provádějí podle zásady zákonnosti, tedy v souladu s požadavky Zákona o ochraně veřejného zdraví a dalších souvisejících předpisů 17