Adobe Systems Klinická propedeutika – úvod + anamnéza Rodinná anamnéza Osobní anamnéza Farmakologická anamnéza Alergie Fyziologické funkce Gynekologická anamnéza Pracovní a sociální anamnéza Abusus Nynější onemocnění Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 2 Navázání kontaktu Øpřivítání, představení Ødotaz na aktuální obtíže – dopřát nemocnému dost času sdělit vše, co považuje za nutné Øpostupně převzít aktivitu – řízený rozhovor Øudržovat oční kontakt Ønemocný musí mít dojem, že náš čas patří v té chvíli jen jemu ̶ Adobe Systems Rodinná anamnéza Øpokrevní příbuzní – otec, matka, sourozenci, děti Øjaké choroby mají, kolika let se dožili Øpozitivní rizikový faktor pro kardiovaskulární choroby – IM nebo CMP před 60. rokem věku Øsledované choroby – i u širšího příbuzenstva: §„civilizační“ choroby – HT, ICHS, HLP, dna §trombofilní stavy (zejména u mladších) §diabetes mellitus §nádorová onemocnění §těžké infekční choroby (TBC, hepatitidy) §psychiatrická zátěž (závislosti, TS) ̶ ̶ Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 3 Adobe Systems Osobní anamnéza Øchoroby dětského věku Øchoroby dospělého věku - cílené dotazy s čím se pacient léčí, příp. i kde je sledován Øúrazy, operace, hospitalizace - včetně data (rok) a místa (operace) Øpokud pacient neví přesně, vhodné využít i dokumentaci, event. i anamnézu nepřímou od blízké osoby ̶ Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 4 Adobe Systems Farmakologická anamnéza Øléky užívané trvale Øléky z nedávné minulosti (antibiotika!) Øgramáž léků Ødávkování (ráno/odpoledne/večer/na noc/časové intervaly) Øzpůsob užívání (p.o., inh, p.r., loc…. ) Øposlední užitá dávka Ø Øoptimálně – kartička PL nebo krabičky s sebou Øaž 60% hospitalizací starších nemocných je způsobeno chybami v užívání léků! ̶ Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 5 Adobe Systems Alergie Øpokud pacient neví, pátrat v dokumentaci Øcave alergie na jodovou kontrastní látku, ATB ̶ Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 6 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 7 Fyziologické funkce Ømočení (dysurie, nykturie, polakisurie…) Østolice (barva, konzistence, frekvence, příměs krve či hlenu, poslední stolice, případně změna charakteru stolice) Øhmotnost a její výkyvy, chuť k jídlu Øsluch, zrak, a jejich korekce ̶ Adobe Systems Gynekologická anamnéza Ømenarché Øpočet porodů, spont. potratů, interupcí Ømenopauza, příp. krvácení v menopauze Øužívání hormonální antikoncepce Øaktuální gynekologické potíže Øposlední prohlídka u ošetřujícího gynekologa, pravidelnost prohlídek ̶ Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 8 Adobe Systems Sociální anamnéza Øs kým pacient žije Øpoměry v rodině - kdo pacientovi může vypomoci Ølokalizace bytu/domu - patro, schody/výtah ̶ Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 9 Adobe Systems Pracovní anamnéza Øpracovní zařazení v minulosti příp. nyní Ødůchod a jeho druh (invalidní, starobní) Økontakt se škodlivinami (v práci i ve volném čase) Øpobyt v exotických zemích ̶ Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 10 Adobe Systems Abusus Øalkohol - jak často, jaké množství, jaký druh Øcigarety - kolik denně Øu stopfumátorů - kdy přestal kouřil, kolik kouřil dříve Økáva - kolik denně Øjiné návykové látky ̶ Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 11 Adobe Systems Anamnéza nynějšího onemocnění Øvolný projev nemocného (agravace x dissimulace, logorrhea) Øklást doplňující otázky, ale nechat nemocného „vymluvit“ Øpostupně převést na řízený rozhovor Øzískat informaci: jak dlouho potíž trvá, jakého jsou potíže charakteru, zda jsou potíže setrvalé nebo něčím vyprovokované, jestli již nemocný zkoušel nějaké léky, jestli už podobnou potíž měl Øposlouchejte nemocného, říká Vám diagnózu! ̶ Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 12 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 13 Anamnéza u chorob srdce a cév Øbolest na hrudi (lokalizace, charakter, závislost na námaze, reakce na léčbu, doprovodné příznaky) Ødušnost (klidová/námahová, závislost na poloze, vznik pozvolný/náhlý) Øotoky (gravitační – ve vertikální poloze DKK, v horizontální sakrální krajina, anasarka; symetrie) Øbušení srdce (arytmie, organické i funkční postižení) Øsynkopální stavy (chlopenní vady, arytmie) Øzměny barvy (cyanóza, bledost) Øúnavnost (nespecifický příznak) ̶ Adobe Systems Anamnéza u chorob trávicího ústrojí Øpolykací potíže – obtížné nebo bolestivé polykání (odynofagie, dysfagie) Øpálení za sternem při pyróze, závislost na jídle Øregurgitace potravy Økrvácení do GIT (hemateméza, meléna) Øbolest žaludku (závislost na jídle, na druhu stravy, lokalizace, propagace) Ønechutenství (zvláště některé druhy jídel - např. maso) Øfoetor ex ore ̶ Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 14 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 15 Øchoroby žlučníku - kolikovité bolesti v pravém podžebří nebo v epigastriu (závislost na druhu požité stravy, na pohybu, propagace typicky pod pravou lopatku) Øchoroby jater - tlakové bolesti pod pravým obloukem žeberním (reagující na mechanické podráždění - napínání pouzdra), zvětšování břicha – při vývoji ascitu, svědění při ikteru, krvácivé projevy Øchoroby slinivky - krutá šokující bolest při akutním zánětu, bolesti po jídle v okolí pupku při chronických potížích, průjmy s obsahem nestrávené stravy a tuku, váhový úbytek ̶ Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 16 Øchoroby střeva - průjmovité stolice s příměsí hlenu, krve, křečovité bolesti, trvalé bolesti, závislost na stravě, pocity nadmutí, plynatost, zácpa, střídání zácpy a průjmu Øchoroby konečníku - tenesmy, pocit neúplného vyprázdnění, stolice potažená krví ̶ Adobe Systems Anamnéza u chorob dýchacího ústrojí Økašel (charakter, vazba na námahu) Øexpektorace (barva, množství, charakter sputa) Øbolest na hrudi (závislá na dýchacích pohybech, při kašli) Ødušnost (závislost na poloze, námaze, zapojení pomocných dýchacích svalů, distanční fenomény) ̶ ̶ ̶ Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 17 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 18 Anamnéza u chorob ledvin a močových cest Ødysurie – pálení řezání při močení – při začátku a na konci Øpolakisurie – časté nucení na močení (po malých porcích) Ørenální kolika - charakter bolesti (úporná tlaková bolest bez úlevové polohy), lokalizace v bederní krajině, propagace do třísel/labií/skrota, vedlejší příznaky (nauzea, zvracení, neklid, horečka s třesavkou) Øzáněty dolních močových cest bývá bez teploty ̶ Adobe Systems Anamnéza u chorob endokrinních Øštítná žláza – změny hmotnosti, změny nálady, odlišné vnímání okolní teploty, lokální příznaky (zvětšení, bolestivost), exophthalmus Ønadledviny – únavnost, slabost, změny pigmentace, zbarvení kůže (flush), změny fyziognomie Øpříštítná tělíska – křečové stavy Øpohlavní orgány – poruchy menstruačního cyklu, krvácení v menopauze, hirsutizmus, změny potence, libida Øhypofýza – poruchy bilance tekutin, změny ochlupení, slabost, únavnost, poruchy podřízených žláz ̶ ̶ Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 19 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity Děkuji za pozornost 20