Adobe Systems Vyšetření hlavy a krku Adobe Systems Vyšetření hlavy - pohled Pohled §hlava je většinou mezocefalického tvaru, volně pohyblivá §další typy – dolichocefalická, brachycefalická, mikrocefalická, makrocefalická Súvisiaci obrázok Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 2 Adobe Systems Vyšetření hlavy - pohled §Pohyb – omezen při meningeálním dráždění – hlava zanořena do podložky, tělo až v opistotonu Súvisiaci obrázok Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 3 Adobe Systems Vyšetření hlavy - pohled §Třes •Hrubý třes hlavy – např. při parkinsonismu + typická hypomimie •Mussetův příznak – kývavé pohyby hlavy – souhyby se srdeční systolou – příznak aortální regurgitace § Vlasová pokrývka - alopecie Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 4 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 5 Obličej §Záněty •erysipel – zarudnutí a nepravidelné okraje •herpes zoster – v průběhu hlavových nervů •herpes simplex •parotitida – zduření příušné žlázy nebo i obou •furunkl – abscedující zánět vlasového foliklu •akné §Nádory •fibromy, lipomy, ateromy – benigní •bazaliomy, spinocelulární Ca, melanom - maligní Adobe Systems ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ Erysipel Herpes zoster ophtalmicus ̶ Výsledok vyhľadávania obrázkov pre dopyt Erysipel face Výsledok vyhľadávania obrázkov pre dopyt herpes zoster facial Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 6 Adobe Systems Obličej §Otok •dentálního původu •sinusitida •parotitida •otoky víček u nefropatií •alergické reakce §Motýlovitý exantém – projev Lupus erytematodes §Hirsutismus – patologický růst a distribuce ochlupení u žen Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 7 Adobe Systems Parotitida Motýlovitý exantém Výsledok vyhľadávania obrázkov pre dopyt lupus face rash Výsledok vyhľadávania obrázkov pre dopyt parotitis Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 8 Adobe Systems Výraz obličeje §facies febrilis – u horečnatých onemonění – lesklé oči, zarudnutí tváře §facies Hippocratica – u NPB – propadlé tváře, špičatý nos §facies mitralis – mitrální stenóza, nízký srdeční výdej – akrální cyanóza, lividní zbarvení tváří §facies nefritica – bledost, edém víček, prosak obličeje §facies pletorica – zarudnutí s lividním nádechem – polycytemie §facies akromegalica – zvětšení nadočniových oblouků, nosu, brady, jazyka §facies tyreotoxica – neklid, exoftalmus §facies myxedematosa – hypomimie, odulý obličej, chybění laterální části obočí §facies cushingoidní – měsíčkovitý obliček Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 9 Adobe Systems facies mitralis facies thyreotoxica Súvisiaci obrázok Výsledok vyhľadávania obrázkov pre dopyt thyrotoxicosis face Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 10 Adobe Systems Inervace hlavových nervů §nervus facialis n. VII •paréza centrální – jednostranné postižení dolní větve - pokles koutku, vyhlazení nasolabiální rýhy, neschopnost zapískat, sešpulit ústa •paréza periferní – jednostranné postižení horní i dolní větvě - dolní větev – viz. výše - horní větev – asymetrie očních štěrbin, neschopnost zavřít oko Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 11 Adobe Systems ̶ Súvisiaci obrázok Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 12 Adobe Systems Inervace hlavových nervu – N. trigeminus Výsledok vyhľadávania obrázkov pre dopyt trigeminus palpation Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 13 Adobe Systems Oči a okolí §fyziologicky – obočí symetrické, víčka bez otoku, oční štěrbiny symetrické, bulby ve středním postavení, volně pohyblivé všemi směry §obočí – asymetrie u vrozených vad, prořídnutí temporálně u hypotyreózy, hirsuitismus – nadměrně vyvinuté Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 14 Adobe Systems Oči a okolí - víčka § otoky • oboustraně u glomerulonegritídy a hypotyreózy • jednostranně - chalazion – zánět Meibomské žlázy - hordeolum – absces mazové žlázy §CAVE – brýlovitý hematom – fraktura baze lební §epikantus – kožní řasa překrývající vnitrní koutek – mongolismus – M. Down §ektropium/entropium – přetočení okraje víčka zevně/vnitřně §xantelasmata – na horních víčkách pŕi hyperlipoproteinémii Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 15 Adobe Systems Brýlovitý hematom ̶ Výsledok vyhľadávania obrázkov pre dopyt periorbital hematoma Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 16 Adobe Systems Epikantus Xantelasmata Výsledok vyhľadávania obrázkov pre dopyt epikantus Výsledok vyhľadávania obrázkov pre dopyt xantelasma Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 17 Adobe Systems Oční štěrbiny §fyziologicky symetrické §oboustranné zúžení u blefarospasmu – mimovolné tonické a spastické kotrakce m. orbicularis oculi §oboustranné rozšíření u exoftalmu – při pohledu dolů srpek bělma nad duhovkou – Graefeho příznak §asymetrie při jednostranné ptóze víčka •Hornerův syndrom – ptóza, mióza, enoftalmus – léze krčního sympatiku •priferní paréza N. facialis viz. výše Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 18 Adobe Systems ̶ ̶ ̶ ̶ Hornerův syndrom Súvisiaci obrázok Výsledok vyhľadávania obrázkov pre dopyt graefe's sign Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 19 Adobe Systems Oční bulby §fyziologicky ve středním postavení §exoftalmus •oboustranná protruze při tyreotoxikóze – viz. výše •jednostranná u retrobulbárních procesů – tumory, trombózy žilních splavů – typicky kombinace exoftalmu s chemózou spojivky §enoftalmus – většinou jednostranně – viz. Hornerův syndrom §strabismus konvergentní – osy bulbů se sbíhají §strabismus divergentní – osy bulbů se rozbíhají §nystagmus – mimovolní, rychle se opakující rytmické záškuby očí Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 20 Adobe Systems Výsledok vyhľadávania obrázkov pre dopyt convergent strabismus Výsledok vyhľadávania obrázkov pre dopyt nystagmus Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 21 Adobe Systems Spojivky §spojivky jsou fyziologicky růžové §bledost u anémie §hyperémie u zánětu spojivek §xeroftalmie – suchost – u Sjögrenova syndromu, hypo - vitaminóza A Spojivka u anémie Výsledok vyhľadávania obrázkov pre dopyt conjunctiva anemia Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 22 Adobe Systems Skléry §skléry jsou fyziologicky bílé, anikterické §ikterické skléry – žlutavé zabarvení – mírnější forma = subikterus §subkonjuktivální hemoragie – u krvácivých stavů, při námaze §modravé zabarvení – u osteogenesis imperfecta Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 23 Adobe Systems ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ Ikterické skléry Namodralé skléry u OI Výsledok vyhľadávania obrázkov pre dopyt icteric sclera Výsledok vyhľadávania obrázkov pre dopyt osteogenesis imperfecta Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 24 Adobe Systems Zornice §fyziologicky okrouhlé, isokorické, reagují na osvit i konvergenci §mióza -zúžení – reakce na světlo, při poškození sympatiku – převládne parasympatikus, intoxikace opiáty §mydriáza – rozšíření – reakce na tmu, při poškození parasympatiku – převládne sympatikus, otrava atropinem/belladonou §anizokorie – nestejná šíře zornic – u různých intrakraniálních procesů – CMP, tumory, atd. Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 25 Adobe Systems Nos §fyziologicky symetrický, přiměřené velikosti i tvaru, volně průchodný, bez sekrece §velký nos u akromegalie §rhinophyma – zvětšený nos nerovného povrchu až květákovitý – typicky u Rosacey §sedlovitý – vrozená Lues, granulomatóza s polyangitídou – dříve Wegenerova granulomatóza §epistaxe – krvácení z nosu §furunkl Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 26 Adobe Systems Rhinophyma Sedlovitý nos Výsledok vyhľadávania obrázkov pre dopyt rhinophyma Súvisiaci obrázok Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 27 Adobe Systems Rty §fyziologicky jsou symetrické, ružové, hladké, vlhké §asymetrie – paréza dolní větve n. VII – viz. výše, někdy podmíněno i chybějícím chrupem §cyanóza – u poruchy saturace krve kyslíkem §suché rty – při dehydrataci §herpes labialis §cheilitida – zánět rtu Cyanóza Výsledok vyhľadávania obrázkov pre dopyt cyanosis lips Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 28 Adobe Systems Foetor ex ore §u zánětu v dutině ústní §kariézní chrup §ulcerace, tumory dutiny ústní/ORL oblasti/jícnu/žaludku §u plicního abscesu – hnilobný zápach §acetonový – u ketoacidózy u diabetiku §alkoholový §hepatální – u jaterního selhání – pach připomíná čerstvá játra §urinózní – u renálního selhání – amoniakální pach Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 29 Adobe Systems Sliznice dutiny ústní §bledá při anémii §zarudlá u stomatitidy, přítomné i afty §grafitové skvrny u Addisonovy nemoci §Koplikovy skvrny u spalniček §eroze, vředy u hematoonkolog. onemocnění §soor (moučnivka) – bělavé povlaky způsobené kvasinkou – typicky u imunodeficiencí Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 30 Adobe Systems ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ Grafitové skvrny Koplikovy skvrny Výsledok vyhľadávania obrázkov pre dopyt addison disease mouth Výsledok vyhľadávania obrázkov pre dopyt koplik spots Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 31 Adobe Systems ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ Soor Výsledok vyhľadávania obrázkov pre dopyt candida infection mouth Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 32 Adobe Systems Jazyk §fyziologicky růžový, bez povlaku, plazí středem §deviace – paréza N. hypoglossus – např. u CMP §suchý jazyk – dehydratace §povleklý §malinový – u spály §pokousaný – u epileptických záchvatu §makroglosie – u otoku, myxedému, akromegalie Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 33 Adobe Systems Vyšetření krku - pohled §fyziologicky symetrický §patologicky: •struma – zvětšená štítná žláza, •zvětšené lymfatické uzliny, •zvýšená náplň krčních žil – městnání před pravostrannými srdečními oddíly, u konstriktivní a exsudativní perikarditidy, trikuspidálních vad Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 34 Adobe Systems ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ Struma zvýšená náplň krčních žil Výsledok vyhľadávania obrázkov pre dopyt struma Súvisiaci obrázok Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 35 Adobe Systems Vyšetření krku – pohmat §pulzace art. carotis – oslabení nebo nehmatná pulzace může znamenat zúžení nebo úplnou obturaci cévy §pohmat štítné žlázy – fyziologicky nehmatná, běžně není ani viditelná •při vyšetření vyzveme pacienta k polknutí - lepší odlišení od okolitých struktur •difuzní nebo uzlová, hypo-, eu-, hyperfunkční •všímáme si i příznaku hypo-, nebo hypertyreózy – exoftalmus, tempo řeči, srdeční frekvence, atd. Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 36 Adobe Systems Vyšetření krku – pohmat §lymfatické uzliny – fyziologicky nehmatné §zvětšení zánětlivé – měkké, bolestivé, volně pohyblivé •jednotlivé uzliny – regionální lymfadenitida při tonzilitidě, nasofaryngitidě, ginivitidě, zubních afekcích •vícečetné uzliny – TBC, sarkoidóza, toxoplasmóza, mononukleóza §zvětšení nádorové – tužší, nebolestivé, fixované ke spodině §Virchowova uzlina u karcinomu žaludku – levá supraklavikulární krajina §jinak jakákoli metastáza solidního tumoru či primární hematoonkologické onemocnění Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 37 Adobe Systems ̶ Výsledok vyhľadávania obrázkov pre dopyt lymfatic nodes examination neck Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 38 Adobe Systems Vyšetření krku - poslech §k vyšetření karotid §systolický šelest – propagace při aortální stenóze §asymetrická slyšitelnost při jednostranné stenóze arterie Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 39 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity Děkuji za pozornost 40