Adobe Systems Laboratorní vyšetření Adobe Systems Obsah ØHematologické vyšetření §vyšetření koagulačních parametrů §krevní obraz ØBiochemické vyšetření §osmolalita, iontogram §glykémie, lab. vyšetření DM §krevní bílkoviny, imunoglobuliny §jaterní testy, bilirubin, lipidogram §vyšetření ledvinných funkcí a vyšetření moči ̶ ̶ Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 2 Adobe Systems Koagulace Øporuchy hemostázy x trombofilie Øodběry: žilní krve odebrané do zkumavky s EDTA nebo s citrátem Øvždy nutné uvést léčiva, která by mohla výsledky koagulačních vyšetření ovlivnit ̶ Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 3 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 4 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 5 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 6 Adobe Systems Koagulace - vyšetření Øpočet destiček (v rámci vyšetření KO) Ødoba krvácivosti Øprotrombinový čas, aktivovaný parciální tromboplastinový čas a trombinový čas Øspecifické testy: např. agregace trombocytů po ADP, adrenalinu a dalších látkách, stanovení hladiny antitrombinu, proteinu C, proteinu S, APC rezistenci, ProCGlobal, hladiny faktorů V, VII, VIII, IX, XI, XII, stanovení lupus antikoagulans ØD-dimery Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 7 Adobe Systems Koagulace - vyšetření Vyšetření funkce trombocytů Ødoba krvácivosti podle Dukea vyhodnocuje schopnost destiček vytvořit primární trombus. Provádí se standardizovaným vpichem do ušního lalůčku a sledováním délky krvácení, které by nemělo překročit 4 minuty. Někdy se také provádí standardní nářez předloktí (zde je norma 2–9 minut). Doba krvácivosti může být prodloužena u trombocytopenií a trombocytopatií a von Willebrandovy nemoci). Øagregace krevních destiček: Fotometricky se stanovuje rychlost agregace destiček po přidání aktivátoru. Østřední objem destiček: Normálně se pohybuje v rozmezí 6–9 fl. Velké destičky nacházíme u některých trombocytopatií. ̶ ̶ Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 8 Adobe Systems Základní koagulační vyšetření ̶aktivovaný parciální tromboplastinový čas /aPTT/ test vnitřní (f . XII, XI, IX a VIII), a společné cesty (X, V, II a I) fyziologické hodnoty: 8–40 terapii heparinem. – prodloužení na 1,5 – 2,5 násobek patologické prodloužení aPTT: hemofilií A (nedostatek f. VIII), hemofilií B (nedostatek f. IX), hemofilií C (nedostatek f. XI); u von Willebrandovy choroby (hereditární porucha tvorby vW faktoru), při konsumpční koagulopatii v rámci DIC. ̶protrombinový čas /PT/ (také nazývaný tromboplastinový čas dle Quicka) test vnější a společné cesty koagulační kaskády fyziologické hodnoty tohoto parametru jsou 12–15 sekund prodloužení: při terapii warfarinem, u stavů s hypovitaminózou K; u těžkých poruch jaterní proteosyntézy; při konsumpční koagulopatii v rámci DIC, nebo deficitu faktorů V, II, VII, X a při těžkém deficitu fibrinogenu. terapeutické rozmezí při léčbě vyjádřené INR je 2 – 3. ̶trombinový čas /TT/ přímé vyšetření rychlosti konverze fibrinogenu na fibrin Ffziologické rozmezí je 17–24 s. prodloužení při dysfibrinogenemii, těžké hypo- nebo afibrinogenemii, aktivované fibrinolýze a při léčbě heparinem. ̶ Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 9 Adobe Systems Základní koagulační vyšetření II ̶celkové degradační produkty fibrinu §FDP a D-dimery jsou markery fibrinolýzy. §při podezření na tromboembolickou nemoc. §vysoká senzitivita metody, nízkou specificitou ̶koncentrace fibrinogenu: Normální rozmezí je 1,5–4,5 g/l; hypofibrinogenemii (např. při akutní DIC) nebo hyperfibrinogenemii (při zánětu koncentrace FBG stoupá, protože je proteinem akutní fáze). ̶antitrombin III: Stanovení funkční aktivity v plazmě, normální rozmezí dáno porovnáním s kontrolní plazmou (70–100 %). Primární nebo sekundární deficit antitrombinu III ( např. vyvolaný konzumpcí u DIC) představuje rizikový faktor trombofílie. ̶aktivovaný koagulační čas (ACT): Krev odebraná bez antikoagulancia se aplikuje do zkumavky s kontaktním aktivátorem (kaolin) a v přístroji je při 37 °C míchána do odečtení času koagulace. Rutinní pro kontrolu heparinizace při mimotělním oběhu a hemodialýze. ACT normální krve je cca 150 s, při heparinizaci pro dlouhodobý mimotělní oběh nebo hemodialýzu 180−300 s, při MO v kardiochirurgii >600 s. ̶ Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 10 Adobe Systems Krevní obraz ̶počet bílých krvinek (WBC) – buňky, které jsou důležitou součástí imunitního systému organismu ̶počet červených krvinek (RBC) – buňky, které přenášejí kyslík v krvi z plic do tkání a oxid uhličitý opačným směrem ̶hemoglobin (HGB) – červené krevní barvivo, bílkovina červených krvinek, která váže a přenáší kyslík ̶hematokrit (HCT) – procentuální zastoupení červených krvinek v celkovém množství krve ̶střední objem červené krvinky (MCV) – průměrná velikost červené krvinky ̶průměrná hmotnost hemoglobinu v červené krvince (MCH) ̶průměrná koncentrace hemoglobinu v červené krvince (MCHC) ̶distribuční křivka červených krvinek (RDW) – podává přehled o variabilitě ve velikosti červených krvinek ̶počet krevních destiček (PLT) – buňky, které jsou důležité při zástavě krvácení ̶objem krevních destiček (MPV) – průměrná velikost krevní destičky ̶destičkový hematokrit (PCT) – procentuální zastoupení krevních destiček v celkovém množství krve ̶distribuční křivka krevních destiček (PDW) – podává přehled o variabilitě ve velikosti krevních destiček ̶ Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 11 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 12 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 13 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 14 Adobe Systems Diff. KO ̶neutrofily – velmi pohyblivé buňky podílející se na obraně proti bakteriální infekci, mají schopnost pohlcovat a likvidovat cizorodý materiál ̶tyčky – mladá forma neutrofilů ̶bazofily – jejich funkce není zcela jasná, předpokládá se ovlivnění srážení krve v místě zánětu ̶eozinofily – buňky uplatňující se při alergii a v obraně proti parazitům ̶lymfocyty – buňky podílející se na specifické imunitní obraně (T lymfocyty regulují ostatní zúčastněné buňky imunitní reakce a uplatňují se v obraně hlavně proti virům, plísním a nádorovým; B lymfocyty se po setkání s cizorodou látkou mění na plazmatické buňky a tvoří protilátky) ̶monocyty – vystupují z krve do tkání nebo tělních dutin, kde se mění v makrofágy, buňky které jsou schopny pohlcovat cizorodý materiál, včetně mikroorganismů ̶ Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 15 Adobe Systems Červená krevní řada Øzvýšení počtu erytrocytů, koncentrace hemoglobinu, hematokritu: §zvýšená tvorba v kostní dřeni – polycytémia vera sekundární příčiny – zvýšená tvorba v kostní dřeni následkem nedostatku kyslíku v organismu např. při srdečních nebo plicních onemocněních, při pobytu ve vysokých nadmořských výškách, nikotinismus, stres – zvýšená tvorba erytropoetinu v ledvinách, nádory produkující erytropoetin (karcinom ledviny), zahuštění krve při dehydrataci (průjmy, snížený příjem tekutin, popáleniny) Øsnížení počtu erytrocytů, koncentrace hemoglobinu, hematokritu: §aplazie či poškození kostní dřeně se sníženou tvorbou červených krvinek, anemie z nedostatku železa, vitaminu B12, kyseliny listové, chronická onemocnění, hemolýza, krevní ztráty, vrozená porucha tvorby hemoglobinu, renální insuficience – nedostatečná tvorba erytropoetinu, tvorba protilátek proti erytropoetinu, otrava benzenem, užívání léků (chloramfenikol, sloučeniny zlata), gravidita – převládá hemodiluce nad pouze mírným vzestupem erytromasy Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 16 Adobe Systems Červená krevní řada II ̶Střední objem červené krvinky (MCV): ̶zvýšený - makrocyt: anemie z nedostatku vitamínu B12, kyseliny listové, jaterní onemocnění, alkoholismus, myxedém, aplázie kostní dřeně, retikulocytóza (mladé formy erytrocytů jsou větší), užívání některých léků – antikonvulziva, kontraceptiva, metformin, kolchicin ̶snížený – mikrocyt: anemie z nedostatku železa, porucha tvorby hemoglobinu (thalasémie), sideroblastické anemie, anemie chronických chorob, otrava olovem ̶Průměrná hmotnost hemoglobinu v červené krvince (MCH): ̶zvýšení: může být u makrocytů ̶Průměrná koncentrace hemoglobinu v erytrocytu (MCHC): ̶zvýšení: dědičná sférocytóza, popáleniny (zvýšení je limitováno množstvím hemoglobinu, které se může vejít do erytrocytu) ̶Průměrná hmotnosti (MCH) a koncentrace (MCHC) hemoglobinu v erytrocytu: ̶snížení: může být u mikrocytů, možné příčiny: lymfomy, monocytová leukémie ̶ Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 17 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 18 Červená krevní řada III ̶Distribuční šíře erytrocytů (RDW): ̶zvýšená hodnota: znamená smíšenou populaci erytrocytů různé velikosti ̶zvýšená distribuční šíře erytrocytů + vyšší MCV- možné příčiny: karence vitaminu B12 nebo kyseliny listové, jaterní onemocnění, imunohemolytické anémie, nemoc z chladových aglutininů ̶zvýšená distribuční šíře erytrocytů + nižší MCV – možné příčiny: sideropenie, DIC (diseminovaná intravaskulární koagulace), konsumpční koagulopatie a stavy spojené s fragmentací erytrocytů (schistocyty), hemoglobinopatie ̶Retikulocyty: ̶zvýšená hladina: hemolytické anémie, akutní krevní ztráty, anémie v průběhu terapie. ̶snížená hladina: aplastická anémie, anémie s poruchou vyzrávání červené řady, jaterní onemocnění, posttransfuzní stavy, stavy po chemoterapii ̶ Adobe Systems Trombocyty ̶zvýšená hladina: ̶může být asymptomatická, může však docházet ke zvýšenému krvácení (pro poruchu funkce destiček – trombocytopatii) i zvýšené srážlivosti krve (shlukováním krevních destiček) ̶možné příčiny: myeloproliferativní onemocnění (trombocytemie, polycythemia vera), nedostatek železa (při dlouhodobých ztrátách krve), nadměrné krvácení s rychlou obměnou krvetvorby, dlouhodobá zánětlivá onemocnění (Crohnova choroba, revmatoidní artritida), infekce (bakteriální, plísňové, tuberkulóze), stav po splenektomii, maligní nádorová onemocněních (lymfomy, nádory) ̶snížená hladina: ̶může vést ke snížené srážlivosti krve, krvácení do vnitřních orgánů ̶možné příčiny: poškození kostní dřeně s poruchou tvorby krevních destiček – vrozené, polékové, po ozáření, při nádorových onemocnění kostní dřeně (leukémie, lymfomy, metastázy), těžký alkoholismus, nedostatek vitaminu B12, některé infekce (včetně HIV), po virových infekcích (CMV, EBV, spalničky, rubeola), nadměrná spotřeba destiček (u rozsáhlých hemangiomů, zánětů cév, po chlopenních a cévních náhradách, při diseminované intravaskulární koagulaci (DIC), autoimunitní onemocnění (protilátky proti krevním destičkám např. při systémovém lupus erythematodes), trombotická trombocytopenická purpura, septický stav, hypersplenizmus, zvýšená destrukce krevních destiček – např. léky (penicilin, soli zlata, heparin, sulfonamidy aj.), gravidita (převládá zvýšení objemu plazmy), pseudotrombocytopenie zvýšená hodnota středního objemu krevní destičky (MPV) – závisí na produkci destiček, mladé jsou větší, než starší ̶ Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 19 Adobe Systems Patologie v bílém krevním obraze Neutrofily: zvýšená hladina: bakteriálních infekcí (tyčky, tzv. posun doleva), hypoxie , generalizované maligní onem., kortikoidy, adrenalin, lithium, akutní a chronická myeloidní leukemie, myeloproliferace, nekrózy tkáně (infarkt myokardu), vaskulitidy, nespecifické střevní záněty, revmatoidní artritis snížená hladina: snížená tvorba v důsledku poškození kostní dřeně – vrozeném (aplastická anemie) či polékovém (cytostatika, psychofarmaka, imunosuprese, thyreostatika), ozařování, při infiltraci kostní dřeně nádorovými buňkami, změna rozložení neutrofilů – při splenomegalii, virové infekci, u některých autoimunitních onemocněních (výskyt protilátek proti neutrofilům, např. systémový lupus erythematodes),, lymfatické a monocytové leukémie. Lymfocyty: zvýšená hladina: virové infekci (infekční mononukleóza, cytomegalovirus), také u pertusse, tuberkulózy, toxoplazmózy, akutní a chronická lymfatická leukémie, lymfomy snížená hladina: po chemoterapii, ozáření, při léčbě kortikoidy a stavech s nadprodukcí kortizolu – hyperkortikalizmus, aplastická anémie, infekce – virové, TBC, zvýšený únik lymfocytů lymfou u poruchy lymfatické drenáže ve střevě (Whippleova choroba), AIDS a přidružená onemocnění, v konečných fázích zhoubných nádorů, u pokročilé Hodgkinovy choroby, Wiskottova-Aldrichova syndromu (vrozené onemocnění se sníženými hladinami krevních destiček, ekzémem a zvýšenou náchylností k infekcím – s poklesem T lymfocytů), neurologická onemocnění (roztroušená skleróza) ̶ 20 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 21 Patologie v bílém krevním obraze II Eosinofily: zvýšená hladina: alergická onemocnění, lékové alergie, infekce parazity, prvoky (u nás běžně toxokarózu, trichinelózu a střevní helmintózy), některé kožní choroby – ekzém, lupénka, Hodgkinova choroba a jiná nádorová onemocnění, Hypereozinofilní syndrom snížená hladina: akutní infekce (břišní tyfus), stresové reakce, léčba kortikoidy, Cushingova nemoc, po podání adrenalinu Bazofily: zvýšená hladina: u chronické myeloidní leukemie, hypotyreózy, mastocytomu event. systémové mastocytózy, některá zánětlivá onemocnění (chron. střevní záněty – Crohnova choroba, ulcerózní kolitida, revmatoidní artritida) , léčba estrogeny, některá nádorová onemocnění snížená hladina: zpravidla jen relativní, při zmnožení neutrofilů Monocty: zvýšená hladina: infekce viry, prvoky, parazity, dále při tuberkulóze, onemocněních pojivové tkáně – systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritida, chronická zánětlivá střevní onemocnění (Crohnova choroba, ulcerózní kolitida), sarkoidóza, lymfomy, monocytová leukémie snížená hladina: aplastické anémie, chronická lymfadenóza, terapie glukokortikoidy. ̶ Adobe Systems Biochemické vyšetření Øosmolalita, iontogram Øglykémie, lab. vyšetření DM Økrevní bílkoviny, imunoglobuliny Øjaterní testy, bilirubin, lipidogram Øvyšetření ledvinných funkcí a vyšetření moči Ø Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 22 Adobe Systems Voda v těle Celková tělesná voda CTV je 50 – 70 % celkové tělesné hmotnosti, dále se dělí do následujících prostor: Øintracelulární ICT – 40% Øextracelulární ECT – tekutina tvoří 20% a ta se dále dělí na intersticiální (IST 15% tkáňový mok),intravaskulární 5% (krevní plasma PT) Øtranscelulární tekutina TT – např. tekutina v trávicím traktu, ve vývodném systému ledvin Øtřetí prostor – je tekutina, která se objevuje za patologických podmínek, může mít velký objem (příkladem je ascites) Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 23 Adobe Systems Osmolalita osmolarita je definovaná jako látková koncentrace rozpuštěných částic (mol/l roztoku), osmolalita je látkové množství částic na kg rozpouštědla, jednotkou osmolality je osmol. ̶udržení konstantního objemu buněk je nezbytné pro jejich existenci a normální funkci. Za fyziologických podmínek a hlavně za patologických podmínek, je objem buňky vystaven vlivu změn osmotického tlaku v intracelulárním a extracelulárním prostředí. ̶osmotický gradient ̶osmotická koncentrace mezi intracelulárním a extracelulárním prostorem je stejná. ̶pokud nastane změna koncentrací rozpuštěných látek intra/extracelulárně, voda prochází volně buněčnou membránou do vyrovnání tohoto rozdílu, což vede buď k otoku buňky či jejímu svraštění. Nejvíce citlivé na tyto změny jsou mozkové buňky. Objem buňky může být zvětšen či zmenšen změnou osmoticky aktivních látek uvnitř buňky. Uplatňují se anorganické ionty: zejména Na, K, Cl, malé organické osmolity: polyoly (sorbitol, aminokyseliny a jejich deriváty – například – taurin, alanin,) glukóza a urea ̶hodnoty objemu jednotlivých tělesných tekutin mají význam pro výpočet deficitu či nadbytku, všech osmoticky aktivních látek v jednotlivých tělesných oddílech. ̶ Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 24 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 25 Osmolalita II ̶vyšetřovací metody ̶měření osmolality v séru, provádí laboratoř z krevního vzorku, jednotkou je mosm/kg ̶odhad výpočtem z koncentrace Na+, urey a glykémie ̶osmolalita mmol/kg H2O = 2 [Na+] mmol/l + [urea] mmol/l + [glykémie] mmol/l. (1) ̶osmotická mezera (Osmolality gap) ̶hodnoty získané výše uvedenou metodou se liší o 5-10 mmol/kg H2O od měřené (norma pod 10). Pokud je rozdíl vyšší mluví se o tzv. „Osmolal gap.“, které nás vede k podezření na přítomnost látek o malé molekule, s nimiž výpočet nepočítá. Např. toxiny, acetylsalicylová kyselina, alkohol a manitol ̶ Adobe Systems Ionty §Na – 135-144mmol/l §zákl. iont ECT §hyponatrémie - diluce, hrudní infekce, nedostatek energie §vznik - nadbytek čisté vody(hrazení ztrát tekutin infusemi glukosy bez krystaloidů), nedostatek iontů Na (ledviny, průjmy, zvracení) §cefalea, křeče, desorientace, hypotenze, tachykardie §hypernatrémie – dehydratace, cerebrální příčiny §vznik - ztráta čisté vody, nadbytek iontů Na Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 26 Adobe Systems Ionty §Cl – 94-108mmol/l §společně s hydrogenuhličitanem hlavní aniony v krvi §následuje natrium §snížení: zvracení, pocení §zvýšení: cirhosa, CHRI ̶ Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 27 Adobe Systems Ionty §K – 3,5-5,1mmol/l §hypokalémie – svalové křeče, tendence k arytmiím, oblenění peristaltiky až paralytický ileus §vznik - přesun kalia do buněk (inf glu+inz), ztráty ledvinami §hyperkalémie – svalová ztuhlost, zástava srdce v diastole §vznik - přesun kalia z buněk (acidóza, hemolýza, katabolizmus) ̶ Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 28 Adobe Systems Ionty §Ca – 2,25-2,75mmol/l §hypokalcémie – svalové křeče, tendence k arytmiím, snížená krevní srážlivost §pankreatitida, CHRI, hypoparatyreosa §hyperkalcémie – zácpa, svalová ztuhlost, hyperpyrexie, zmatenost, zástava srdce v systole §uvolnění z kostí, hypervitaminosa D Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 29 Adobe Systems Ionty §Mg – 0,80-1,00mmol/l §hypomagnézémie – zhoršení anginy pectoris, tendence k arytmiím, svalové křeče (malnutrice, cirhosa) §hypermagnézémie – slabost, zvracení obstipace, bolesti břicha Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 30 Adobe Systems Ionty §P – 0,80-1,50mmol/l §hypofosfatémie – nedostatečné uchování energie, slabost §hyperfosfatémie – svalové křeče, arytmie § §Fe – 9,5-29,9umol/l §hypochromie – anémie, únavnost, poruchy imunity, lomivost nehtů, pálení jazyka §hemosideróza – bronzové zbarvení kůže, hepatopatie Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 31 Adobe Systems Glykémie §norma 3,3-6,1 mmol/l §hypoglykémie – hlad, pocení, třes, poruchy okohybných svalů §hyperglykémie – zvýšená žízeň, močení, svědění genitálu §ketoacidotické koma – acetonový zápach, hyperglykémie, metabolická acidóza §laktacidotické koma – pouze zvýšený laktát v séru – bez hyperglykémie, metabolická acidóza §hyperosmolární koma – dehydratace, hyperglykémie, zvýšená hladina urey Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 32 Adobe Systems Hyperglykemie §diagnóza diabetu je založena na průkazu hyperglykémie (klinika je nekonstantní, a proto její absence diagnózu diabetu nevylučuje) §glykémie nalačno (nejméně 8 hod po příjmu poslední potravy) §náhodná glykémie (kdykoli během dne bez ohledu na příjem potravy) ̶ Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 33 Adobe Systems Diabetes §náhodná glykémie vyšší než 11,0 mmol/l v kap. krvi u symptomatického jedince-DM, potvrdit gly nalačno vyšší než 6,9 mmol/l. nejsou-li přítomny příznaky §Gly nalačno opakovaně nižší než 5,6 mmol/l vylučuje diabetes §Gly nalačno opakovaně vyšší než 6,9 mmol/l svědčí pro diagnózu diabetu §Gly mezi 5,6 a 6,9 mmol/l (tzv. hraniční glykémie nalačno) oGTT §oGTT DM glyk za 2 hodiny vyšší nebo rovné 11,1 mmol/l Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 34 Adobe Systems Krevní bílkoviny §celková bílkovina, albumin §norma 62-85g/l, 36-54g/l §hypoproteinémie, hypalbuminémie – zhoršené hojení ran, otoky, plicní edém §zvýšení hladiny bílkovin, hyperviskózní syndrom – např. mnohočetný myelom §proteiny akutní fáze – prealbumin, transferin, fibrinogen Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 35 Adobe Systems Imunoglobuliny §dříve ELFO bílkovin – albumin, alfa-, beta-gama-globulin (kvantitativní posouzení bílk. spektra) §gama – globuliny – dnes imunoglobuliny IgA – slizniční imunita IgM – reaguje na akutní fázi zánětu IgG – dlouhodobá imunita IgE – alergie IgD – význam není přesně známý Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 36 Adobe Systems Jaterní testy §bilirubin – norma 3,0 – 21,0 umol/l (2-3x žluté sclery a kůže) §vznik rozpadem hemu (Hgb z ery) §žlučové barvivo §vznik v hladkém endoplazmatickom retikule retikuloendoteliálních buněk (slezina, játra, kostní dřeň) působením hemoxygenázy, většina se vyloučí do střeva jako součást žluče §nekonjugovaný (nepřímý) bilirubín - ve vodě nerozpustný, váže se na albumín transport ze sleziny do jater §konjugovaný (přímý) bilirubín - je ve vodě rozpustný, konjuguje se s kyselinou glukuronovou v játrech, vyloučen do žluče Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 37 Adobe Systems Jaterní enzymy §AST – aspartáttransferáza – 0,17-0,83ukat/l §ALT – alanintransferáza – 0,17-0,83ukat/l §GMT – glutamyltransferáza – 0,18-0,65ukat/l §ALP – alkalická fosfatáza – 0,73-2,60ukat/l §LD – laktát dehydrogenáza – 4,40-8,70umol/l §zvýšení AST, ALT – poškození jaterní buňky §zvýšení GMT, ALP – obstrukce žlučových cest §zvýšení LD – reakce na anaerobně probíhající metabolizmus §Alfa fetoprotein §CEA ̶ Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 38 Adobe Systems Lipidový soubor §cholesterol celkový – 3,8-5,2mmol/l §HDL cholesterol – nad 1,4 mmol/l §LDL cholesterol – pod 3,5 mmol/l §VLDL cholesterol, chylomikra §triglyceridy – 0,60-2,00 mmol/l §aterogenní indexy – poměrná čísla vyjadřující souhrnný vliv AS §Celkový cholesterol/HDL-cholesterol §aterogenní index: < 5,0 ̶ Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 39 Adobe Systems Acidobazická rovnováha – ABR §vyšetření dle Astrupa (rovnováha mezi kyselými a zásaditými látkami uvnitř organismu) §ABR je udržována pomocí tzv. pufrů (nárazníků), které vyrovnávají okamžité výkyvy ABR, a pomocí plic, ledvin a jater, které umožňují dlouhodobou kompenzaci poruch ABR §porucha rovnováhy ve prospěch kyselin se označuje jako acidóza, porucha ve prospěch zásaditých látek jako alkalóza Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 40 Adobe Systems Acidobazická rovnováha §kapilární arterializovaná krev §arteriální krev – respirační poruchy §venózní krev – metabolické poruchy §pH – 7,35 – 7,45 §pO2 – 8,0 – 12,0 kPa §hypoxémie vede ke tkáňové hypoxii – až orgánové selhání §hypersaturace kyslíkem – až mozkový edém §pCO2 – 3,5–5,1 kPa §hypokapnie – při hyperventilaci – tendence ke křečím §hyperkapnie – při respiračním selhání, narkóza CO2 ̶ Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 41 Adobe Systems Acidobazická rovnováha ̶HCO3 - 22-27 mmol/l ̶snížení – metabolická acidóza, respirační alkalóza ̶zvýšení – metabolická alkalóza, respirační acidóza ̶BE – base excess - -3 - +3 – odchylka bází od kalkulované normy (metabolické acidóze odpovídá záporný BE a metabolické alkalóze odpovídá kladný BE) ̶saturace – 96-100%, ̶dlouhodobější snížení vede k orgánovému selhání, jednodušší měření pulzním oxymetrem Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 42 Adobe Systems Funkční zkoušky I oGTT – orální glukózový toleranční test Provedení: – vyšetření glykémie nalačno – roztok glukózy 1g/kg hmotnosti – vyšetření glykémie a glykosurie za 1 a 2 hod Hodnocení: §norma – zátěžová hodnota nesmí převýšit 11,0 mmol/l, do dvou hodin návrat pod 7,8 mmol/l §porušená glukózová tolerance – zpomalený návrat ( za 2 hod 7,9-11 mmol/l) §diabetes mellitus – za 2 hod nad 11mmol/l §při glykémii nalačno nad 8,0 je oGTT KI!! Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 43 Adobe Systems Funkční zkoušky II §křivka železa – vyšetření hladiny Fe, podání p. o. Fe, vyšetření hladiny za 1 a 2 hodiny – informuje o schopnosti resorbovat Fe, současně o kvalitě střevní stěny §EHIDA – kyselina iminodioctová – extrakce jaterním parenchymem, exkrece do žluči, koncentrace ve žlučníku, reakce žlučníku na podnět – funkce jater i funkce žlučníku a žlučových cest – EF žlučníku Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 44 Adobe Systems Funkční zkoušky III §koncentrační pokus – koncentrační schopnost ledvin, dříve žízněním, dnes podáním ADH – norma sp. v. 1016-1020, max. koncentrace až 1035. §kreatininová clearance •glomerulární filtrace - čistící schopnost ledvin – norma 1,0-2,2ml/s – hodnocení po 3 hod (fyziologické kolísání) nebo za 24 hod •tubulární resorpce – schopnost zpětné resorpce vody z primární moči – norma 0,988-0,998 Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 45 Adobe Systems Funkční zkoušky IV §proteinurie – ztráta bílkovin močí, norma – do 150mg/24hod •selektivní – pouze malé molekuly •neselektivní – všechny molekuly Ø §mikroalbuminurie – detekce malých množství albuminu v moči – u diabetiků při počínající diabetické nefropatii - norma – 30 mg/24hod Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 46 Adobe Systems Vyšetření ledvin a močových cest §fyzikální vyšetření •pohled – poloha pacienta při kolice, zbarvení kůže při renálním selhání, vzhled moči •poklep – tapottement, ztemnění nad plným močovým měchýřem •pohmat – Israeliho hmat, bolest podél ureterů, resistence v místě plného močového měchýře •per rectum – velikost prostaty, povrch, konsistence, fixace Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 47 Adobe Systems Vyšetření ledvinných funkcí Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 48 Adobe Systems Hodnoty glomerulární filtrace podle věku a pohlaví Věk pohlaví GF [ml/s/1,73m2] 2−20 let bez rozdílu 1,80 ± 0,40 20−40 let muži 2,17 ± 0,39 20−40 let ženy 2,09 ± 0,28 40−60 let muži 1,85 ± 0,60 40−60 let ženy 1,50 ± 0,50 Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 49 Adobe Systems Biochemické vyšetření moči §moč + sed •chemicky - pH, B, C, Ac, Ubg, Bil, Hb •sediment - Ery, Leu, válce, epi, soli, bakt. §Hamburger sed/3hod - Ery do 2000, Leu do 4000, válce do 60 §kvantitativní proteinurie/24hod – do 150mg §mikroalbuminurie §analýza konkrementů §odpady urey, kreatininu, iontů §bakteriologie, sterilní pyurie, chlamydie, plísně Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 50 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity Děkuji za pozornost 51