Adobe Systems Katetry, kanyly, drény Operační rána Hernie Obstrukční ikterus Náhlé příhody břišní Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 2 Katetry, kanyly I Ø žilní §krátkodobé – flexily §dlouhodobé – centrální žilní katetr - pravostranná katetrizace - Hickmanův katetr - podkožní port Ø arteriální §ventrikulografie, koronarografie §invazivní monitorace TK, krevní plyny, saturace 02 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 3 Punkce v. subclavia Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 4 Supraklavikulární přístup Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 5 Katetry, kanyly II Øspinální – analgetická terapie, s podkožním zásobníkem Øpleurální – odsávání vzduchu či sekretů z dutiny pohrudniční, podle účelu počet komor systému Ømočové – ženské x mužské, jednorázové x permanentní, Tieman, Foley, Malecot, Pezzer ̶ Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 6 Katetry, kanyly III Øpostup při zavádění vždy přísně asepticky! Sterilní rukavice Ønebezpečí katetrové horečky, sepse – vzestup TT navazuje na manipulaci s katetrem – kolonizovaný katetr Øzvážit riziko výměny oproti perzistenci kolonizovaného nebo infikovaného katetru – ATB zátky, proplachy ̶ Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 7 Septické stavy Øzávažné stavy, projevující se zimnicemi, febriliemi až šokovým stavem, hypotenzí, přítomnost bakterií v krevním řečišti Øprakticky vždy dochází ke kolonizaci katetru zevnitř i zvenčí Ønebezpečí endokarditidy při infekci katetru v centrálním venozním řečišti ØDg + terapie: laboratoř, CRP, KO, kontrola a výměna všech vstupů, katetrů, odběr hemokultur, kultivace, rychlé zahájení nejčastěji iv kombinované širokospektré ATB terapie, hydratace, monitorované lůžko ̶ Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 8 Drény Øslouží k odvádění sekretů z operačních ran, ascitu, fluidothoraxu, fluidoperikardu Øzábrana předčasného uzavření rány, rychlejší hojení, možnost proplachů x dezinfekce Øprofylaktické a terapeutické, vnitřní /DBD-ŽC/ x vnější, různé materiály: §gázový – nebezpečí prorůstání granulační tkáně, vzestupné infekce §rukavicový – proti vzestupné infekci, u menších ran §Redonův – k odstranění pooperační sekrece - nádobka s negativním tlakem §hadicový – gravitační – zavádí se do nejníže položeného místa op. pole §Bullaova drenáž - k aktivnímu hrudnímu sání, event. sání pod vodu §silikonové nejčastější - hrudní apod. Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 9 Operační rána I Øvývoj názorů na ošetřování, aktuálně tendence k dezinfekci a vlhkému ošetřování Øextrakce stehů – většinou 8. - 14. den x samovstřebatelné Øhojení per primam – bez komplikací, většinou do 5 - 6 dnů Øhojení per secundam – většinou hnisání, dehiscence rány, nutné časté revize, podpora hojení Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 10 Operační rána II Øopakované intervence – v případě hnisání opakované revize, sutura jen provizorní Øseromy v ráně – kolekce jantarové tekutiny čiré či zkalené, tendence k infikování – rozpuštění stehu, vyprázdnění Øhematomy v ráně – kolekce krve, tendence k hnisání – rozpuštění stehu, vyprázdnění ̶ Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 11 Operační rána III §dehiscence rány – porušení stehů, rozestoupení okrajů rány, v případě břicha až eventrace orgánů §nesnášenlivost šicího materiálu – i několik let po operaci vypuzuje podkoží steh – většinou s granulomem nebo hnisavou cystou Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 12 Hernie Øvyklenování defektem (kýlní brankou) kýlním vakem tvořený peritoneem a obsahující orgány dutiny břišní (kýlní obsah) §pupeční (umbilikální) §femorální §brániční (branka defektem v bránici) §v jizvě §svalová dehiscence diastáza - rozestup břišní stěny, u žen po porodu, obézní pacienti §reponibilní, ireponibilní, velikost branky §tříselná – 79% všech kýl, více u mužů, dáno anatomickými poměry, přímá, nepřímá •možné komplikace inkarcerace střeva - ischemie střeva – nekroza - peritonitida •terapie chirurgická x odstranění kýlního vaku x sutura x síťka Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 13 Obstrukční ikterus Øobstrukce žlučových cest, návrat žluči přes jaterní sinusoidy do krve §může doprovázet akutní cholecystitidu nebo vzniká pozvolna – např. tu hlavy pankreatu §klinicky se projeví ikterem se svěděním §bílošedá acholická stolice, tmavá moč §febrilie s třesavkami při současné cholangoitidě §diagnostika - klinicky ikterus kůže, sklér, laboratoř zvýšení bilirubinu, obstrukčních jaterních enzymů GGT, ALP, CRP při cholangoitidě §UZ jater, žlučových cest, pankreatu - dilatace ŽC - příčina obstrukce? tu, kámen, stenoza, event. CT při nejasnostech na UZ §léčba - ERCP, chirurgická, při cholangoitidě nutno ATB Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 14 Náhlé příhody břišní Øakutní stav, projevující se silnou bolestí břicha, trvající méně než 24h, vyžadující urgentní diagnostiku a většinou chirurgický zákrok (úrazové x neúrazové) Øpříznaky - bolest břicha, břišní dyskomfort , zástava plynů, stolice, event. průjem (paradoxní), zvracení, tachykardie, febrilie Ødiagnostika - laboratoř: KO, moč+sed, urea, kreatinin, ionty, JT, AMS, hCG, CRP, zobrazovací metody: RTG, UZ, CT Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 15 Akutní appendicitida Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 16 Akutní cholecystitida Øprovokační momenty – dietní a režimové chyby Ølokální příznaky – bolest v dx. podžebří, propagace často do zad, pod lopatku, méně často do středu epigastria, hmatný fundus žlučníku, Murphyho příznak Ønevolnost, zvracení hořké žluté tekutiny Ømožnost vývoje hydropsu nebo empyému žlučníku - nebezpečí peritonitidy Ødiagnostika Øklinické vyšetření, UZ epigastria evetn. CT břicha Ølaboratoř - leukocytoza,CRP, mohou být zvýšené jaterní testy, AMS Øléčba - většinou chirurgické řešení, spíš výjimečně konzervativně Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 17 Akutní pankreatitida Øčasto život ohrožující stav – samonatrávení slinivky břišní vlastními enzymy Øprovokující moment – dietní chyba, alkohol, požívání tučných jídel a tvrdého alkoholu – typicky zabíjačky, svatby Økrutá, šokující bolest v levém hypochondriu, epigastriu, zvracení Øšokový stav Ødiagnostika - klinické vyšetření, laboratoř - elevace AMS, lipáz, CRP, Ca ØCT - nutno s odstupem 48 h lépe 72 h - vývoj nekroz, kolekcí - hodnotí se CTSI skore dle CT nálezu Øléčba dříve většinou chirurgická dnes převážně konzervativní, nic. po, parenterální a následně enterální výživa u těžkých pankreatitid Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 18 Obstrukční ileus Øpříčinou stavu je překážka ve střevě, ve stěně, útlak zvenčí – uzliny, tumory Øsilné bolesti břicha až šokový stav, zvracení Øklinicky usilovná peristaltika, šplíchoty, kovové zvuky x. tiché břicho - bez peristaltiky Ømiserere, zvracení střevního obsahu - terminální stav Ødiagnostika - klinicky, laboratoř - nemusí být výraznější patologie ØRTG břicha - dilatace kliček, CT břicha k verifikaci a určení místa obstrukce tu x srůsty, lymfadenopatie Øléčba - chirurgická! Co nejdříve! Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 19 Paralytický ileus Ørelativně častý stav, často - pooperačně, v důsledku iontového rozvratu zejm. hypokalémie Øbolesti břicha, zástava stolice, plynů Økovové šplíchoty, nebo bez peristaltiky Øpokud trvá déle, stagnace obsahu může vést k natrávení střevní stěny Ødiagnostika - RTG, klinicky, event. CT břicha, laboratoř - ionty! Øléčba - konzervativní, medikamentozní, podpora střevní peristaltiky, nutná korekce iontové dysbalance Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 20 Perforace střeva Ørychle rozvíjející se obraz peritonitidy, silné bolesti břicha Øperitoneální příznaky + defense musculaire Ønekróza stěny střeva, exitus bez intervence do několika hodin Øinvaginace, inkarcerace kýly, VCHGD, tu, trauma, divertikly Ødiagnostika - rychlá!! RTG - PS břicha - ve stoje, obraz pneumoperitonea, CT břicha Øléčba - akutně chirurgické řešení !!!! Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity Děkuji za pozornost 21