Adobe Systems Onemocnění srdce II Záněty srdce Kardiomyopatie Získané srdeční vady Vrozené srdeční vady Onemocnění aorty Adobe Systems Záněty srdce Akutní perikarditida Øbez výpotku – pericarditis sicca Øs výpotkem – pericarditis exsudativa (sangvinolentní, serózní, hemoragický, hnisavý) Etiologie – idiopatická, virová, poinfarktová, při infekci, uremická, nádorová, postperkardiotomický syndrom, hydroperikard, hemoperikard Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 2 Adobe Systems Akutní perikarditida II Příznaky: Øklidová bolest, bodavá, propagace do krku, mění se s polohou, horší při nádechu, při lehu na zádech, menší vsedě, při rozvoji výpotku bolest menší, pokud je výpotku hodně, bolest z rozpětí perikardu Øfyzikální nález Øperikardiální třecí šelest – jemný škrabavý, šustivý zvuk vázaný na ozvy, při výpotku tlumené ozvy, příznaky tamponády – pulsus paradoxus, škytavka z podráždění bránice, polykací obtíže z útlaku jícnu Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 3 Adobe Systems Akutní perikarditida III Ø ØEKG – difuzně elevace ST – neodpovídá lokalizaci při ICHS ØRTG – zvětšení srdečního stínu při výpotku nad 300ml ØECHO – suverénní metoda – echovolný prostor okolo srdce Léčba: podle etiologie – antiflogistika, antibiotika, kortikoidy Pericarditis constrictiva – ztluštělý nebo zvápenatělý osrdečník – kamenné srdce Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 4 Adobe Systems RTG hrudníku při perikardiálním výpotku Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 5 Adobe Systems Myokarditida I ̶zánět srdečního svalu, obvykle pozdě a obtížně diagnostikovaný ̶myolýza svalových vláken, infiltrace lymfocyty Etiologie – mikrobiální toxin (difterie, streptokoky, mykoplazmata, tyfus, klostridia, leptospiry), viry, imunologické děje ̶ Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 6 Adobe Systems Myokarditida II Příznaky: ̶únava, nevýkonnost, dušnost, bušení srdce, nepravidelnost chodu srdce, u dětí nevolnost, zvracení ̶fyzikální nález ̶teploty, arytmie, oslabený úder, temné – gumové srdeční ozvy, někdy cval, nižší TK Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 7 Adobe Systems Myokarditida III ØRTG – zvětšení srdečního stínu (nemusí být) ØEKG – snížení voltáže QRS, někdy a-v-blokáda, změny ST-T ØECHO – snížení EF, edém myokardu, někdy segmentální poruchy kinetiky Ømyokardiální biopsie Léčba: - klid na lůžku, dále dle etiologie Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 8 Adobe Systems Kardiomyopatie I ̶nespecifické postižení myokardu snižující výkonnost srdce ̶degenerace, nekróza, fibróza myokardiálních buněk Etiologie: infekční, toxické, endokrinní, metabolické, při chronických chorobách Podle druhu postižení: -dilatační -hypertrofická -restrikční Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 9 Adobe Systems Dilatační kardiomyopatie ̶poškozena systolická i diastolická funkce komory ̶komora dilatovaná, možnost trombů v LK Příznaky: selhávání LK, poruchy rytmu, deviace osy srdeční ̶RTG – zvětšení srdečního stínu, městnání v malém oběhu ̶ECHO – dilatace komory, snížení EF Léčba: klidový režim, diuretika, vazodilatancia, antikoagulace, transplantace srdce - recidivy Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 10 Adobe Systems RTG hrudníku při dilatační kardiomyopatii Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 11 Adobe Systems Kardiomyopatie cardiomyopathy Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 12 Adobe Systems Hypertrofická kardiomyopatie ̶hypertrofie zejména mezikomorové přepážky, uzavírá výtokový trakt LK Příznaky: synkopy při námaze, chová se jako stenóza aortálního ústí Diagnóza: echokardiograficky Léčba: Ca blokátory, betablokátory, vyloučen digoxin Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 13 Adobe Systems Restriktivní kardiomyopatie ̶infiltrace myokardu a subendokardu vazivem, omezení roztažnosti komor v diastole, poruchy převodního systému Příznaky: pokles výkonnosti, zadýchávání, příznaky levostranného selhání Diagnostika: velmi obtížná, echo - nález je chudý Léčba: neznámá, transplantace srdce Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 14 Adobe Systems Endokarditida I ̶zánět srdeční nitroblány - bakteriální, abakteriální ̶akutní endokarditida ̶prudká sepse, nejčastěji zlatý stafylokok a hemolytický streptokok Etiologie: invazivní zákroky – trhání zubu, tonzilektomie, tonzilitida – tvoří se vegetace na endokardu chlopní složené z fibrinu, leukocytů, destruují chlopně, ulamují se do krevního proudu – septické emboly Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 15 Adobe Systems Endokarditida valve_infections Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 16 Adobe Systems Endokarditida II Příznaky: – horečky septického charakteru, petechie, septické emboly na kůži, kůže barvy bílé kávy, akutně vzniklý šelest (chlopňová vada), třískové hematomy na nehtech Diagnostika: poruchy koagulace, pozitivní hemokultury, echokardiografie Léčba: antibiotika ve velké dávce i. v. 6 týdnů, dále profylaxe před invazivními výkony Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 17 Adobe Systems Endokarditis lenta I ̶původce – streptokok viridující, nepyogenní ̶snadněji vzniká na změněných chlopních, vegetace i větší, ale bez nekróz, úlomky vegetací „blandní infarkty“ – Lohleinova nefritida, Oslerovy uzlíky, ale ne abscesy ̶ Příznaky: prakticky bez symptomů – únavnost, slabost, bledost – kůže barvy bílé kávy, bolesti v kloubech, nový šelest – nová srdeční vada, splenomegalie Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 18 Adobe Systems Endokarditis lenta II Laboratorně – hematurie, zvýšená sedimentace, leukocytóza, pozitivní hemokultury zřídka, nutno odebírat stěry z podezřelých míst !! hemokultury je nutno odebírat při vzestupu teploty!! Léčba: antibiotika i. v., dlouhodobě, profylaxe při zákrocích Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 19 Adobe Systems Získané srdeční vady I ̶mitrální stenóza – nejčastější porevmatická Příznaky: poslechový nález (opening snap, diastolický šelest) fibrilace síní, hemoptýza, vznik plicní hypertenze, embolizace při fi síní do velkého oběhu, kašel při námaze, plicní edém, facies mitralis Diagnostika: zvětšení LS na RTG, plicní hyperémie, echokardiografie Léčba: komisurotomie, náhrada chlopně Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 20 Adobe Systems Mitrální stenóza - RTG Mistenoza Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 21 Adobe Systems Získané srdeční vady II Mitrální insuficience Ønejčastěji je příčinou dilatace srdce, prolaps mitrální chlopně, ruptura šlašinek při IM, perforace chlopně při endokarditidě Ødiagnostika – RTG zvětšení LS i LK, echokardiograficky také Øprolaps mitrální chlopně – u astenických osob, neohrožuje, doprovázen ES, lidé vnímají citlivě Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 22 Adobe Systems Získané srdeční vady III Aortální stenóza Øomezení výtoku z LK, přetížení LK, za stenózou menší tlak, snížené plnění koronárních arterií Øpři námaze kolapsové stavy ØTK – malý rozdíl mezi TKs a TKd ØRTG – zvětšení LK ØEKG – přetížení a hypertrofie LK Øléčba – chirurgicky – náhrada chlopně s bypassem, indikace podle gradientu Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 23 Adobe Systems Senilní aortální stenóza senile_aortic_stenosis Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 24 Adobe Systems EKG při aortální stenóze Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 25 Adobe Systems Získané srdeční vady IV Aortální insuficience ̶návrat části tepového objemu do komory, velký vypuzovaný objem ̶příznaky – Mussetův příznak – kývání hlavou současně s pulsem, Marfanův syndrom – pavoukovité prsty, diastolický foukavý šelest, velký rozdíl mezi TK s a TKd, Corriganův puls – magnus, celer, altus ̶diagnostika – zvětšená LK, zvětšená pulsující aorta ̶léčba – náhrada aortální chlopně Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 26 Adobe Systems Aortální insuficience aortic_regurgitation Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 27 Adobe Systems Koarktace aorty Øzúžení až za odstupem a. subclavia sin. Øhypertenze horní poloviny těla, hypotenze dolní poloviny Øhypertenze vzniká pravděpodobně v ledvinách při nižším prokrvení renin - angiotensin - aldosteronovým systémem Øpostupně rozvoj hypertrofie LK Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 28 Adobe Systems Onemocnění aorty Aneuryzma hrudní aorty ̶útlak mediastina a procházejících struktur, i eroze skeletu – příčina bolestí Syndrom aortálního oblouku Takayasuova bezpulsová choroba ̶vaskulitida postihující intimu velkých cév, uzavírá odstupy větví Aneuryzma břišní aorty ̶většinou hmatné při palpaci břicha, eroze těl obratlů, kalcifikace na RTG, nad 5,5 cm hrozí ruptura Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 29 Adobe Systems Aneuryzma hrudní aorty Aoaneurysma Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 30 Adobe Systems Ruptura aortálního aneurysmatu ruptura AA Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 31 Adobe Systems Dissekující aneuryzma aorty ̶porušení intimy, průnik krve do stěny, DIC ̶bolesti až IM charakteru, ale EKG normální ̶příznaky dle umístění – synkopa, renální selhání ̶řešení – chirurgické dle naléhavosti Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 32 Adobe Systems Angiologie Podobor vnitřního lékařství specializující se na prevenci, diagnostiku a terapii onemocnění cév – žíly, tepny, lymfatické cévy Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 34 Obecná stavba cévní stěny ØIntima – vnitřní nesmáčivá výstelka kryta endotelem ØMedia – střední vrstva tvořena: • elastickým vazivem – větší tepny • hladkou svalovinou – menší tepny ØAdventicie – vnější vazivová vrstva Image result for cévní stěna" Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 35 Vyšetřovací metody Anamnéza: - rodinná i osobní anamnéza zaměřena na onemocnění spojené s aterosklerózou, TEN, - anamnéza kouření - u tepenného uzávěru důležité klaudikace, klaudikační interval - u žilního uzávěru anamnéza imobilizace – operační výkon, cestování Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 36 Vyšetřovací metody Fyzikální vyšetření: Ø Vyšetření tepen – kvalita kůže, atrofie, vymizení podkožního tuku, ztráta ochlupení, nehty nerostou, deformují se, kůže je suchá, změna barvy až mramoráž, změna teploty - hmatání pulzací tepen, slyšitelný šelest nad zúžením Ø Vyšetření žil – otok- asymetrický u HŽT, zabarvení – phlegmasia alba et coerulea dolens - Bolest spontánní i palpační - Homansovo a plantární znamení Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 37 Phlegmasia coerulea dolens a mramoráž DKK Související obrázek Výsledek obrázku pro livedo reticularis Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 38 Vyšetřovací metody Laboratorní vyšetření: ØKO, koagulace vč. DD, trombofilní stavy, biochemie vč. lipidogramu, KM a glykémie Přístrojové vyšetření: ØUZ doppler – zlatý standard Dále CT nebo MR angiografie, DSA, flebografie, scintigrafie, Biopsie cévní stěny Zátěžové vyšetření na běhátku, Ratschowův test Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 39 Ischemická choroba dolních končetin Tkáně DKK trpí nedostatkem živin a kyslíku v důsledku špatného prokrvení Etiologie: nejčastěji AS Další příčina: koarktace aorty, vaskulitidy, periferní embolizace, útlak okolí, iatrogenní poškození, Bürgerova nemoc – u mladých kuřáků Rozsah poškození: u diabetiků spíše bércové tepny, u kuřáků a pac. s hyperlipidémií pánevní a stehenní řečiště Lerishův syndrom: izolované postižení bifurkace aorty a prox. úsek ilických tepen Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 40 ICHDKK – Fontainova klasifikace Stadium I - asymptomatické Stadium IIa – klaudikace > 200m Stadium IIb – klaudikace < 200m Stadium III – klidové bolesti Stadium IV – trofické defekty Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 41 ICHDKK – diff. dg. ØVenózní uzávěr: bolest spíše tlaková, u ICHDKK křečovitá, úleva od boleti při elevaci, u ICHDKK spíše zhoršení ØSpinální etiologie: slabost, mravenčení, bolesti zad, specifické dermatomy ØArtropatie: bolesti v oblasti kloubů, typicky noční bolest Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 42 ICHDKK Komplikace: obtížné hojení ran, defekty, gangréna, akutní tepenný uzávěr, Terapie: nutná kompenzace hypertenze, hyperlipidémie a diabetu - Antiagregace – ASA / clopidogrel - Antikoagulace – pouze pokud embolizační geneze nebo u dilatační formy s intraluminálním trombem - léčba klaudikací – cilostazol, naftidofuryl, pentoxyfilin - PTA, chirurgická terapie – bypass, trombarterectomie, amputace – poslední možnost Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 43 Akutní končetinová ischemie Náhle vzniklá porucha prokrvení končetiny. Etiologie: nejčastěji embolie – Fisi, IM, endokarditída, aneurysma LK, paradoxní embolizace při FOA - trombóza, ruptura AS plátu, disekce aorty, poranění tepny – např. po punkci Klinický obraz: chlad, bledost až mramoráž končetiny, krutá bolest, snížená hybnost, chybění pulzací Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 44 Akutní končetinová ischemie Diagnostika: klinický obraz, UZ doppler, CT angiografie Diff. dg: phlegmasia coerulea dolens – také chybí pulzace Komplikace: šok, ischemická nekróza, uvolnění myoglobinu > akutní renální selhání, kompartment syndrom Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 45 Akutní končetinová ischemie Terapie: -nejprve aplikace heparinu – zabrání narůstání trombu, analgetika -přednostně chirurgická - embolektomie Fogartyho katetrem, bypass, lokální intraarteriální trombolýza, aspirační trombektomie Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 46 Embolektomie Fogartyho katetrem Image result for fogarty catheter Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 47 Výsledek obrázku pro ct angiography leg ischemia Související obrázek Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 48 Disekce aorty Definice: podélné rozštěpení její stěny, vytvoření falešného a pravého lumen Etiologie: Aneurysma, zánětlivá onemocnění aorty, systémová onemocnění pojiva, iatrogenní, traumatická, Klasifikace: Standfordská klasifikace – nejpoužívanější – typ A – pokud postižena ascendentní aorta, typ B – pokud postižena není, dále Debakey systém Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 49 Výsledek obrázku pro aortic dissection Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 50 Disekce aorty Klinický obraz: náhle vzniklá ostrá palčivá bolest vystřelující do zad, CMP, IM, synkopa, jiné orgánové ischemie Diagnostika: typická bolest, deficit pulzací na periferii, výrazný stranový rozdíl na končetinách - na RTG může být rozšíření mediastina, na EKG změny při postižení koronárních tepen - laboratorně – elev. DD, laboratorní projevy ischémie – elev. laktátu, kreatininu, JT, TnT - zobrazovací metody – CTAG, ECHO srdce Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 51 Výsledek obrázku pro aortic dissection ct Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 52 Disekce aorty Terapie: – u disekce typu A urgentní kardiochirurgický výkon – disekce typu B – stabilizace pacienta – STK udržovat mezi 100 – 120 mmHg, poté zavedení stentgraftu, náhrada protézou Image result for stentgraft" Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 53 Aneurysmata lokalizované rozšíření stěny ve všech jejich vrstvách. Etiologie: úrazy, sklerotické změny, vrozená méněcennost stěny tepny, v minulosti Lues Predilekční místa: aortální oblouk, abdominální aorta, mozkové tepny, podkolenní tepna Klin. obraz: většinou náhodný nález, útlak okolních tkání, při mozkových aneurysmat neurolog. symptomatologie Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 54 Aneurysmata Diagnostika: UZ doppler, CTAG, při velkých rozměrech a astenickém habitu můžou být hmatné Komplikace: ruptura, embolizace, trombotický uzávěr Léčba: sledování, kompenzace hypertenze, dle velkosti a symptomů příp. operační výkon - endovaskulární - zavedení stengraftu, příp. - implantace protézy, u mozkových aneurysmat coiling, clipping Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 55 Image result for aneurysma" Image result for coiling" Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 56 Image result for coiling" Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 57 Onemocnění žil - varixy Vakovité nebo válcovité rozšíření žilního kmene – povrchového nebo hlubokého. Etiologie: multifaktoriální – vrozená nedostatečnost vaziva, hormonální působení, dlouhé stání, těhotenství, obezita Příznaky: viditelné a hmatné povrchové varixy, pocit přeplnění DKK a perimal. otoky zejména večer Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 58 Klasifikace varixů DKK Image result for varixy dk Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 59 Varixy Diagnostika: klinický obraz, UZ doppler – zejména před operačním odstraněním, kde nutno vyšetřit průchodnost hlubokého systému Komplikace: flebitídy, žilní insuf. Terapie: elastické punčochy, více pohybu, venotonika, odstranění chirurgicky, sklerotizace Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 60 Povrchová flebitida Zánětlivé postižení varikózního uzlu nebo vény s trombotickým uzávěrem. Etiologie: mechanický útlak, na HKK často po venepunkcích, Bürgerova nemoc , malignita Klinický obraz: známky zánětu v oblasti postižené vény, zatvrdnutí – známka trombózy Diagnostika: klinický obraz, příp. UZ doppler Terapie: hirudoid a antiflogistika lokálně, bandáže, při větším rozsahu nebo blízkosti saféno-femorální punkce, tj. při riziku přechodu do hlubokého systému antikoagulace, ATB při celkových známkách zánětu ̶ Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 61 Hluboká flebotrombóza Intravaskulární trombóza v hlubokých žílách zejména DKK. Etiologie: Wirchovovo trias Predisponující faktory: operace, úrazy, imobilita, dlouhé sezení – cestování, sepse, obezita, malignity, trombofilní stavy Příznaky: otok, zteplání, palpační bolestivost v průběhu žil, může být i klidová, zvýraznění povrchové systému, pozit. homans a plantární znamení Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 62 Hluboká flebotrombóza Diagnostika: klinický obraz, UZ doppler, scintigrafie, elev. DD Diff. dg.: postrombotický syndrom, lymfedém, LIS, tepenný uzávěr – phlegmasia coerulea dolens – také chybí pulzace Komplikace: PE, postrombotický syndrom Terapie: bandáž, klidový režim - antikoagulace – LMWH, warfarin, NOAC - trombolýza, vč. lokální trombolýzy – větší rozsah phlegmasia ceorulea dolens ̶ Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 63 Chronická žilní insuficience Definice: stáza krve v DKK se zvýšením žilního tlaku a se sekundárními změnami žil a kůže Etiologie: porucha funkce žilních chlopní s následnou poruchou mikrocirkulace Příznaky: přechodné perimaleolární otoky, varixy, v pozdějších fázích i trvalé otoky s uvolněním hemosiderinu do kůže, vznik bércové ulcerace Diagnostika: klinický obraz, UZ doppler Terapie: kompresní léčba, venotonika Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 64 Lymfedém Stáza v lymfatickém oběhu způsobující stázu lymfy v podkoží. Etiologie: častěji sekundární – porucha průchodnosti při tumorózním procesu, po operaci, zánětu, ozáření Klinický obraz: postupně se zhoršující otok končetiny indurací podkoží Diagnostika: klinický obraz, lymfografie - lymfoscintigrafie Komplikace: Erysipel, defekty, vzácně i maligní transformace - lymfangiosarkom Terapie: lymfatická drenáž, kompresivní terapie, odstranění vyvolávající příčiny Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 65 ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ Lymfedém LDK Lymfoscintigrafie DKK Súvisiaci obrázok Výsledok vyhľadávania obrázkov pre dopyt lymfoscintigrafie Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity Děkuji za pozornost 66