Gynekologicko - porodnická klinika
Lékařské fakulty MU a FN Brno
přednosta: doc. MUDr. Vít Weinberger, Ph.D
Marie Švábová
Anatomie reprodukčních orgánů ženy,
vyšetřovací metody v gynekologii
Anatomie reprodukčních orgánů ženy
Anatomie
Kostěná pánev
kosti a spoje pánve → vytvářejí pevný a pružný prstenec, je podepřen
hlavicemi stehenních kostí
pohlavní rozdíly pánve → ženská pánev je širší a nižší, přizpůsobená
potřebám porodu. Kostrč je u ženy kratší, pohyblivější
a při porodu umožňuje odklonění dozadu
pánevní roviny → rovina vchodu pánevního (aditus pelvis)
rovina šíře pánevního (amplituto pelvis)
rovina pánevní úžiny (angustia pelvis)
rovina pánevního východu (exitus pelvis)
pánevní osa → křivka vedená středy jednotlivých rovin malé pánve,
pánevního vstupu a výstupu (apertura pelvis superior a
inferior). Jde o cestu, kterou absolvuje hlavička plodu při
fyziologickém porodu.
Anatomie
Břišní stěna
anatomické struktury břišní stěny → kůže
podkoží s tukovým vazivem
vrstva svalů
fascie
peritoneum
cévní zásobení několika tepnami a žil
inervace z interkostálních nervů
Anatomie
Anatomie
1. Os sacrum
2. Os. ilium
3. Os ischii
4. Os pubis
5. Sypmhysis pubica
6. Acetabulum
7. Foramem obturatum
8. Os coccygis
9. Tečkovaně linea terminalis
Anatomie
Měkké porodní cesty
vulva
vagína
cervix
Děloha
tvar, dutina a stěna děložní
poloha a fixace dělohy
cévy a nervy dělohy
Vejcovody a vaječníky
Anatomie
Pánevní dno
svaly - (mezi stydkou sponou pánve a kostrčí), pevná pružná opora
pánevním orgánům (močový měchýř, močová trubice, děloha,
konečník)
Pomáhá stabilizovat páteř, udržovat moč a stolici, ovlivňuje porod,
má vliv na sexuální život (kvalitu orgasmu a libido).
Snížená pružnost → ochabnutí pánevního dna hrozí nechtěný úniku
moč, bolesti zad, snížená tělesná stabilita nebo poruchy potence.
závěsný aparát - sloužící k upevnění určitého orgánu v místě jeho
uložení. Je tvořen vazivem uspořádaným ve vazy, které se upínají k
pevným strukturám těla a sousedním orgánům a svalstvo.
Prsy
Anatomie
Pánevní dno
Anatomie
Měkké porodní cesty/vnější ženské pohlavní orgány
Vulva – uložena kolem vestibula/předsíň vaginae
malé stydké pysky
velké stydké pysky
klitoris v přední části
panenská blána
glandulae vestibularis/Bartolinka (lokalizována v těsné blízkosti
pohlavního vchodu, který zvlhčuje)
Anatomie
Vulva
1. poštěváčková kapuce
2. klitoris
3. ústí močové trubice
4. poševní předsíň
5. malé stydké pysky
6. pochva
7. velké stydké pysky
8. hráz
Anatomie
Měkké porodní cesty
Pochva/vagina – elastická trubice
tvořena svaly, délky 8 cm, šíře
3,5 cm
spojuje vulvu s děložním hrdlem
a vytváří klenbu
síla stěny pochvy je 3-4 mm,
tvořena 3 vrstvami
stěna pochvy je měkká a velmi
pružná
Anatomie
Děloha/uterus
dutý svalnatý orgán
slouží k přijetí, výživě a ochraně vyvíjejícího se zárodku
hruškovitý tvar, předozadně oploštělá
délky asi 8 cm, šířky 5 cm, předozadní průměr asi 3 cm, síla stěny
1–1,5 cm
skládá se z hrdla a těla děložního → obě části spojuje istmus
(zúžené místo) uteri
Anatomie
Děloha/uterus
Stěna dělohy tvořena třemi vrstvami:
děložní sliznice (endometrium, slouží k přijetí
oplozeného vajíčka)
svalová vrstva (myometrium)
povrchová, serózní vrstva (perimetrium)
zásobena nervy a cévami
vazy fixují dělohu v břišní dutině
Anatomie
Děložní istmus
zúžený úsek mezi tělem a
hrdlem, dlouhý asi 1 cm,
nejužší část dělohy
během gravidity se z něho
stává dolní děložní segment
Anatomie
Vaječníky/ovarium
- párový orgán, velikosti švestky
- uložen na bočních stranách pánevní dutiny, fixován širokým děložním
vazem (ligamentum latum uteri)
- tvořen z kůry (obsahuje folikuly, kde se vytváří oocyty)
a dřeně (probíhá cévní a nervové zásobení)
- obsahuje cca 500 000 folikulů v různém stádiu vývoje, za život jich
dozraje asi 450
Anatomie
Vejcovody/tuba
-párová ohebná trubice délky 8-15 cm, 3-5 mm silná
- tvořena hladkou svalovinou, uložena v břišní dutině
- spojuje dělohu a vaječníky
- odstupuje z rohů děložních, končí rozšířeným ústím - fimbriální růžicí – zachytí
uvolněný oocyt
- ve vejcovodech dochází k oplození vajíčka spermiemi
- stěna se skládá ze 3 vrstev
- sliznice je kryta jednovrstevným cylindrickým epitelem s řasinkami, vytváří podélné
slizniční řasy, distálně se mohutně rozvětvující
Anatomie
Anatomie
Mléčná žláza/prsní žláza
- párový orgán na přední stěně hrudníku ve výši 2.-6.žebra
- skládá se z 15-25 laloků vyúsťujících samostatnými mlékovody v bradavce
- prsní žlázy obsahují mléčné žlázy a tukovou vrstvu
- na vrcholu prsu je pigmentovaná bradavka s dvorcem
- vazivo bradavky obsahuje erektilní hladká longitudinální a cirkulární svalová
vlákna
- procházejí během života ženy různými změnami vlivem hormonů (období
puberty, šestinedělí, během kojení a v přechodu)
Anatomie
Mléčná žláza
-
1. hrudní stěna
2. prsní sval
3. lalůčky žlázové tkáně (alveoly)
4. bradavka
5. dvorec
6. mléčný kanálek
7. tuková a podpůrná tkáň
8. kůže
Mléčná žláza
Vyšetřovací metody v gynekologii
Každá žena zná gynekologické vyšetření v zrcadlech a pohmatem s
rozšířením o kolposkopii a cytologickou diagnostiku.
Moderní gynekologie, ale využívá i další, především zobrazovací metody:
neodmyslitelný vaginální ultrazvuk
Rentgen
počítačovou tomografii CT
magnetickou rezonanci MRI
Pozitronovou emisní tomografii PET
mikrobiologické, serologické a hormonální vyšetření.
Vyšetřovací metody v gynekologii
Anamnéza
- Rodinná ∙ zejm. VVV, tumory, trombembolie TEN, dědičné
choroby
- Osobní ∙ informace o dosavadních obtížích nemocné
- Gynekologická ∙ menstruační cyklus- délka, pravidelnost,
síla krvácení, PM!
∙ porody: chronologicky!, rok, váha +, míra
novorozence, komplikace
∙ hormonální terapie (HRT, IUD + kdy ex)
∙ gynekologická onemocnění (gyn. operace, ovariální
cysty, myomy, endometrióza, záněty), styk/virgo?
- Nynější onemocnění
Vyšetřovací metody v gynekologii
Gynekologické vyšetření
1. Sestra: TK, P, TT, moč na bílkovinu/HCG, výška, hmotnost
2. Aspekce:
vulva + introitus
v zrcadlech (vaginoskop)
pochva + čípek
2. Bimanuální palpační vyšetření:
čípek, děloha, ovaria, adnexa, břišní stěna, CD, malá pánev, močový
měchýř
3. Rektální vyšetření
dětská gynekologie
čípek, děloha, adnexa, CD
Vyšetřovací metody v gynekologii
Gynekologické vyšetření
4. Vyšetření v CA zejm. dětská gynekologie, mentální postižení
5. Vyšetření prsů aspekce: tvar, uložení, velikost, uložení, povrch kůže
palpace: 4 kvadranty, bradavka, axila
samovyšetření: 1x za měsíc
Vyšetřovací metody v gynekologii
Prebioptické vyšetřovací metody
- KOLPOSKOPIE
screeningové vyšetření, 8-40x zvětšení
cervix, děložní hrdlo
určení závažnosti léze, plošný rozsah, vztah
k endocervixu, foto/videodokumentace
NATIVNÍ: setřen hlen z děložního hrdla, kvalita epitelu, zánětlivé změny,
přítomnost cév, manifestní maligní nález
Vyšetřovací metody v gynekologii
Prebioptické vyšetřovací metody
- ROZŠÍŘENÁ KOLPOSKOPIE
3% kyselina octová: rozpouští hlen = diferenciace dlaždicového a
cylindrického epitelu a patol. změny, změna barvy a transparence
Schillerova zkouška: Lugolův roztok, rozliší epitel obsahující glykogen
Vyšetřovací metody v gynekologii
Prebioptické vyšetřovací metody
- ROZŠÍŘENÁ KOLPOSKOPIE
normální nález: dlaždicovitý epitel, ektopie, ektropium
abnormální nález: leukoplakie, bílý epitel, mozaika, ca → biopsie
Různé kolposkopické nálezy: kondylomata, papilomy atd.
Vyšetřovací metody v gynekologii
Prebioptické vyšetřovací metody
- FUNKČNÍ CYTOLOGIE (FC)
cyklické hormonální změny v buňkách genitálu
diagnostika poruch menstruačního cyklu
- ONKOLOGICKÁ CYTOLOGIE (OC)
screeningová metoda ca cervixu, 1x ročně
mikroskopicky hodnotí změny jader buněk děložního čípku
doplňková vyšetření: HPV typizace
cytologická kritéria malignity: jádra (nepravidelný tvar jader,
atypická barva, nestejná velikost), změny v cytoplazmě ……
Vyšetřovací metody v gynekologii
Prebioptické vyšetřovací metody
- OC klasifikace (BETHESDA 2001)
Dlaždicobuněčný epitel: NILM normální nález), ASCUS (změna epitelu/
sledovat), LSIL a HSIL (prekanceróza/neoplázie)
Cylindrický epitel: NILM, AGC-NOS (změny na epitelu čípku), AGC-NEO
(carcinom in situ nebo invazivní ca),
AIS (adenocarcinom in situ)
Vyšetřovací metody v gynekologii
Prebioptické vyšetřovací metody
- Vulvoskopie- kolposkopem: prekanceróza vulvy = VIN vulvární
intraepiteliální neoplázie, uVIN (nediferencovaná, věk 30-60, progrese do
ca nízká ), dVIN (diferencovaná, lichen sclerosus, agresivní, věk 55 - 80)
- Vaginoskopie- dětská gynekologie/virgo
Vyšetřovací metody v gynekologii
Ultrazvuk
- nejdůležitější vyšetřovací metoda
abdominální: dětská gynekologie, velké břišní tumory, ascites
rektální: dětská gynekologie, virgo
vaginální: všechny patologie malé pánve, GEU, novotvary
- Doppler
Vyšetřovací metody v gynekologii
CT/MRI
- zejm. onkogynekologická diagnostika/endometrióza/VVV/velké nálezy
- zhoubný nádor a jeho šíření/kontrola efektu léčby/recidivy
- CT: nižší rozlišovací schopnost, rychlejší, levnější, kontrastní látka (jod)
staging
- MRI: absence radiační zátěže, kontrast (gadolinium/kontrastní látka alergie
vzácné)
- PET: metoda nukleární medicíny, radioaktivní látka obohacená glukózounádorové
buňky glukózu vychytávají a odhalí tumory, vzdálené
metastázy = restaging
zejm. ca cervixu, ca ovarií, ca prsu
provádí e ve spojení s CT (PET/CT) → konkrétní představa o
umístění nádoru v těle
Vyšetřovací metody v gynekologii
Urogynekologie
- Cystoskopie (znázornění vnitřního povrchu dutiny MM a močové trubice)
- Urodynamika (transport moči, měření tlaku, odhaluje anatomické a
fyziologické změny v močovém systému)
uroflowmetrie
uretrální tlakový profil
- Uretrocystografie (RTG zobrazovací
metoda k zobrazení MM s kontrastní
látkou do maximálního naplnění)
Vyšetřovací metody v gynekologii
Endoskopie
- Hysteroskopie (endoskopická metoda, prohlídka dutiny děložní, biopsie)
- Laparoskopie (endoskopická operační metoda břišní chirurgie, operace
orgánů břišní dutiny)
Vyšetřovací metody v gynekologii
Malé invazivní diagnosticko-terapeutické metody
- Dilatace a kyretáž- SA
- Biopsie endometria pipetou
- Knipsbiopsie čípku
- Knipsbiopsie vulvy
Vyšetřovací metody v gynekologii
Vyšetřovací metody v mamologii
- Mammografie
screening od 45 let á 2 roky do 70 let)
- UZ prsů