Adobe Systems Angiologie Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 2 Definice ̶Podobor vnitřního lékařství specializující se na prevenci, diagnostiku a terapii onemocnění cév – žíly, tepny, lymfatické cévy ̶ Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 3 Obecná stavba cévní stěny ØIntima – vnitřní nesmáčivá výstelka kryta endotelem ØMedia – střední vrstva tvořena: • elastickým vazivem – větší tepny • hladkou svalovinou – menší tepny ØAdventicie – vnější vazivová vrstva Image result for cévní stěna" Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 4 Vyšetřovací metody Anamnéza: - rodinná i osobní anamnéza zaměřena na onemocnění spojené s aterosklerózou, TEN, - anamnéza kouření - u tepenného uzávěru důležité klaudikace, klaudikační interval - u žilního uzávěru anamnéza imobilizace – operační výkon, cestování Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 5 Vyšetřovací metody Fyzikální vyšetření: Ø Vyšetření tepen – kvalita kůže, atrofie, vymizení podkožního tuku, ztráta ochlupení, nehty nerostou, deformují se, kůže je suchá, změna barvy až mramoráž, změna teploty - hmatání pulzací tepen, slyšitelný šelest nad zúžením Ø Vyšetření žil – otok- asymetrický u HŽT, zabarvení – phlegmasia alba et coerulea dolens - bolest spontánní i palpační - Homansovo a plantární znamení Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 6 Phlegmasia coerulea dolens a mramoráž DKK Související obrázek Výsledek obrázku pro livedo reticularis Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 7 Vyšetřovací metody Laboratorní vyšetření: ØKO, koagulace vč. DD, trombofilní stavy, biochemie vč. lipidogramu, KM a glykémie Přístrojové vyšetření: ØUZ doppler – zlatý standard Dále CT nebo MR angiografie, DSA, flebografie, scintigrafie, biopsie cévní stěny Zátěžové vyšetření na běhátku, Ratschowův test Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 8 Ischemická choroba dolních končetin Tkáně DKK trpí nedostatkem živin a kyslíku v důsledku špatného prokrvení Etiologie: nejčastěji AS Další příčina: koarktace aorty, vaskulitidy, periferní embolizace, útlak okolí, iatrogenní poškození, Bürgerova nemoc – u mladých kuřáků Rozsah poškození: u diabetiků spíše bércové tepny, u kuřáků a pacientů s hyperlipidémií pánevní a stehenní řečiště Lerishův syndrom: izolované postižení bifurkace aorty a prox. úsek ilických tepen Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 9 ICHDKK – Fontainova klasifikace Stadium I - asymptomatické Stadium IIa – klaudikace > 200m Stadium IIb – klaudikace < 200m Stadium III – klidové bolesti Stadium IV – trofické defekty Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 10 ICHDKK – diff. dg. ØVenózní uzávěr: bolest spíše tlaková, u ICHDKK křečovitá, úleva od bolesti při elevaci, u ICHDKK spíše zhoršení ØSpinální etiologie: slabost, mravenčení, bolesti zad, specifické dermatomy ØArtropatie: bolesti v oblasti kloubů, typicky noční bolest Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 11 ICHDKK Komplikace: obtížné hojení ran, defekty, gangréna, akutní tepenný uzávěr Terapie: nutná kompenzace hypertenze, hyperlipidémie a diabetu - antiagregace – ASA / clopidogrel - antikoagulace – pouze pokud embolizační geneze nebo u dilatační formy s intraluminálním trombem - léčba klaudikací – cilostazol, naftidofuryl, pentoxyfilin - PTA, chirurgická terapie – bypass, trombarterectomie, amputace – poslední možnost Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 12 Akutní končetinová ischemie Náhle vzniklá porucha prokrvení končetiny. Etiologie: nejčastěji embolie – Fisi, IM, endokarditída, aneurysma LK, paradoxní embolizace při FOA - trombóza, ruptura AS plátu, disekce aorty, poranění tepny – např. po punkci Klinický obraz: chlad, bledost až mramoráž končetiny, krutá bolest, snížená hybnost, chybění pulzací Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 13 Akutní končetinová ischemie Diagnostika: klinický obraz, UZ doppler, CT angiografie Diff. dg: phlegmasia coerulea dolens – také chybí pulzace Komplikace: šok, ischemická nekróza, uvolnění myoglobinu > akutní renální selhání, kompartment syndrom Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 14 Akutní končetinová ischemie Terapie: -nejprve aplikace heparinu – zabrání narůstání trombu, analgetika -přednostně chirurgická - embolektomie Fogartyho katetrem, bypass, lokální intraarteriální trombolýza, aspirační trombektomie Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 15 Embolektomie Fogartyho katetrem Image result for fogarty catheter Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 16 Výsledek obrázku pro ct angiography leg ischemia Související obrázek Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 17 Disekce aorty Definice: podélné rozštěpení její stěny, vytvoření falešného a pravého lumen Etiologie: Aneurysma, zánětlivá onemocnění aorty, systémová onemocnění pojiva, iatrogenní, traumatická, Klasifikace: Standfordská klasifikace – nejpoužívanější – typ A – pokud postižena ascendentní aorta, typ B – pokud postižena není, dále Debakey systém Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 18 Výsledek obrázku pro aortic dissection Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 19 Disekce aorty Klinický obraz: náhle vzniklá ostrá palčivá bolest vystřelující do zad, CMP, IM, synkopa, ale také příznaky jiné orgánové ischemie !! Diagnostika: typická bolest, deficit pulzací na periferii, výrazný stranový rozdíl na končetinách - na RTG může být rozšíření mediastina, na EKG změny při postižení koronárních tepen - laboratorně – elevace DD, laboratorní projevy ischémie – elevace laktátu, kreatininu, JT, TnT - zobrazovací metody – CTAG, ECHO srdce Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 20 Výsledek obrázku pro aortic dissection ct Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 21 Disekce aorty Terapie: – u disekce typu A urgentní kardiochirurgický výkon – disekce typu B – stabilizace pacienta – STK udržovat mezi 100 – 120 mmHg, poté zavedení stentgraftu, náhrada protézou Image result for stentgraft" Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 22 Aneurysmata lokalizované rozšíření stěny ve všech jejich vrstvách. Etiologie: úrazy, sklerotické změny, vrozená méněcennost stěny tepny, v minulosti Lues Predilekční místa: aortální oblouk, abdominální aorta, mozkové tepny, podkolenní tepna Klin. obraz: většinou náhodný nález, útlak okolních tkání, při mozkových aneurysmat neurolog. symptomatologie Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 23 Aneurysmata Diagnostika: UZ doppler, CTAG, při velkých rozměrech a astenickém habitu můžou být hmatné Komplikace: ruptura, embolizace, trombotický uzávěr Léčba: sledování, kompenzace hypertenze, dle velkosti a symptomů příp. operační výkon - endovaskulární - zavedení stengraftu, příp. - implantace protézy, u mozkových aneurysmat coiling, clipping Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 24 Image result for aneurysma" Image result for coiling" Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 25 Image result for coiling" Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 26 Onemocnění žil - varixy Vakovité nebo válcovité rozšíření žilního kmene – povrchového nebo hlubokého. Etiologie: multifaktoriální – vrozená nedostatečnost vaziva, hormonální působení, dlouhé stání, těhotenství, obezita Příznaky: viditelné a hmatné povrchové varixy, pocit přeplnění DKK a perimal. otoky zejména večer Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 27 Klasifikace varixů DKK Image result for varixy dk Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 28 Varixy Diagnostika: klinický obraz, UZ doppler – zejména před operačním odstraněním, kde nutno vyšetřit průchodnost hlubokého systému Komplikace: flebitídy, chronická žilní insuficience Terapie: elastické punčochy, více pohybu, venotonika, odstranění chirurgicky, sklerotizace Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 29 Povrchová flebitida Zánětlivé postižení varikózního uzlu nebo vény s trombotickým uzávěrem. Etiologie: mechanický útlak, na HKK často po venepunkcích, Bürgerova nemoc , malignita Klinický obraz: známky zánětu v oblasti postižené vény, zatvrdnutí – známka trombózy Diagnostika: klinický obraz, příp. UZ doppler Terapie: hirudoid a antiflogistika lokálně, bandáže, při větším rozsahu nebo blízkosti saféno-femorální punkce, tj. při riziku přechodu do hlubokého systému antikoagulace, ATB při celkových známkách zánětu ̶ Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 30 Hluboká flebotrombóza Intravaskulární trombóza v hlubokých žílách zejména DKK. Etiologie: Wirchovovo trias Predisponující faktory: operace, úrazy, imobilita, dlouhé sezení – cestování, sepse, obezita, malignity, trombofilní stavy Příznaky: otok, zteplání, palpační bolestivost v průběhu žil, může být i klidová, zvýraznění povrchové systému, pozitivní homans a plantární znamení Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 31 Hluboká flebotrombóza Diagnostika: klinický obraz, UZ doppler, scintigrafie, elev. DD Diff. dg.: postrombotický syndrom, lymfedém, LIS, tepenný uzávěr – phlegmasia coerulea dolens – také chybí pulzace Komplikace: PE, posttrombotický syndrom Terapie: bandáž, klidový režim - antikoagulace – LMWH, warfarin, NOAC - trombolýza, vč. lokální trombolýzy – větší rozsah phlegmasia ceorulea dolens ̶ Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 32 Chronická žilní insuficience Definice: stáza krve v DKK se zvýšením žilního tlaku a se sekundárními změnami žil a kůže Etiologie: porucha funkce žilních chlopní s následnou poruchou mikrocirkulace Příznaky: přechodné perimaleolární otoky, varixy, v pozdějších fázích i trvalé otoky s uvolněním hemosiderinu do kůže, vznik bércové ulcerace Diagnostika: klinický obraz, UZ doppler Terapie: kompresní léčba, venotonika Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 33 Lymfedém Stáza v lymfatickém oběhu způsobující stázu lymfy v podkoží. Etiologie: častěji sekundární – porucha průchodnosti při tumorózním procesu, po operaci, zánětu, ozáření Klinický obraz: postupně se zhoršující otok končetiny indurací podkoží Diagnostika: klinický obraz, lymfografie - lymfoscintigrafie Komplikace: erysipel, defekty, vzácně i maligní transformace - lymfangiosarkom Terapie: lymfatická drenáž, kompresivní terapie, odstranění vyvolávající příčiny Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 34 ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ Lymfedém LDK Lymfoscintigrafie DKK Súvisiaci obrázok Výsledok vyhľadávania obrázkov pre dopyt lymfoscintigrafie Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity Děkuji za pozornost 35