Ústav zdravotnických věd LF MU Domácí péče Organizace domácí péče v ČR Zdravotnická dokumentace v domácí péči Ústav zdravotnických věd LF MU Legislativa - činnost DP ̶ zákon č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování (zákon o zdravotních službách) ̶ … množství dalších zákonů Ústav zdravotnických věd LF MU Domácí péče a legislativa ̶ zákon č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování (zákon o zdravotních službách) ̶ vyhláška č. 92/2012 Sb., o požadavcích na minimální technické a věcné vybavení zdravotnických zařízení a kontaktních pracovišť domácí péče ̶ zákon č. 96/2004 Sb., o podmínkách získávání a uznávání způsobilosti k výkonu nelékařských zdravotnických povolání a k výkonu činností souvisejících s poskytováním zdravotní péče a o změně některých souvisejících zákonů (zákon o nelékařských zdravotnických povoláních) ̶ vyhláška č. 55/2011 Sb., o činnostech zdravotnických pracovníků a jiných odborných pracovníků ̶ … množství dalších zákonů Ústav zdravotnických věd LF MU Statistické údaje z roku 2019 (Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR - ÚZIS) ̶ 491 pracovišť DP (vyplňující výkazy pro ÚZIS) +189( výkazy nevyplňukjcí) ̶ cca 148 000 klientů, 80 % více jak 65 let ̶ 64 % ženy ̶ 85 % dlouhodobá péče ̶ v agenturách DP více než 3000 odborných pracovníků ̶ 6,9 milionů návštěv, průměrně 6,8 návštěvy denně/1 pracovník ̶ 11,1 milionu výkonů ̶ 94 % výkonů hrazeno ze zdravotního pojištění ̶ 53 % výkonů u imobilních klientů Ústav zdravotnických věd LF MU Pacienti v domácí péče (UZIS 2019) https://www.uzis.cz/res/f/008341/nzis-rep-2020-k31-a089-domaci-zdravotni-pece-2019.pdf Ústav zdravotnických věd LF MU Zřizovatelé domácí péče ̶ Právnická osoba (nestátní nezisková organizace, nemocnice, obec…) ̶ Fyzická osoba (zdravotnický pracovník - lékař, sestra) tyto osoby zakládají agentury: ̶ Agentury nestátního typu – humanitární sdružení (Český červený kříž), církevní sdružení (Česká katolická charita, Maltézští rytíři, diakonie) ̶ Agentury státního typu – nemocnice, polikliniky, města Ústav zdravotnických věd LF MU Podmínky pro založení a činnost agentury domácí péče – vznik nové agentury ̶ zřizovatel zpracuje vizi, cíle, poslání, účel a rozsah činnosti ̶ registruje agenturu domácí péče na magistrátu nebo krajském úřadě, kde proběhne výběrové řízení ̶ pouze v případě úspěchu ve výběrovém řízení může uzavřít smlouvy se zdravotnickými pojišťovnami ̶ https://media.vzpstatic.cz/media/Default/dokumenty/smlouvy/ostatni- pece/vzor_typove_smlouvy_pro_nelekare.pdf Ústav zdravotnických věd LF MU Podmínky pro činnost agentury domácí péče - vybavení pracoviště domácí péče vybavení kontaktního pracoviště: ̶ nábytek pro práci všeobecné sestry ̶ uzamykatelná kartotéka pro zdravotnickou dokumentaci ̶ uzamykatelná skříň na léčiva ̶ lednička s chladicím boxem ̶ informační technologie ̶ pevné i mobilní telefonní linky + záznamník ̶ sklad pomůcek ̶ sanitární zařízení pro zaměstnance ̶ osobní automobil Ústav zdravotnických věd LF MU Podmínky pro činnost agentury domácí péče - vybavení pracoviště domácí péče přístroje a pomůcky k ošetřování a provádění výkonů: ̶ tonometry, fonendoskopy, teploměry ̶ pomůcky k odběru biologického materiálu, ̶ pomůcky pro ošetřování chronických ran, ̶ pomůcky pro katetrizaci močového měchýře ženy, ̶ pomůcky pro poskytnutí první pomoci včetně kardiopulmonální resuscitace, tj. resuscitační rouška, rukavice, výbava pro stavění krvácení ̶ glukometry ̶ přenosné EKG ? ̶ sterilizátor ? ̶ infuzní pumpa, injekční dávkovač, infuzní stojan ̶ irigátor, rektální rourky, cévky ̶ odsávačka ̶ box pro přepravu biologického materiálu. Ústav zdravotnických věd LF MU Podmínky pro činnost agentury domácí péče - vybavení pracoviště domácí péče přístroje a pomůcky k ošetřování a provádění výkonů: ̶ nůžky, peány, pinzety ̶ sterilní a nesterilní obvazový materiál ̶ sterilní a nesterilní rukavice a roušky ̶ emitní misky ̶ ambuvak, inhalátor, oxygenátor ̶ biolampa ̶ dezinfekční prostředky ̶ boxy na likvidaci biologického materiálu ̶ ochranné pomůcky a oděvy, brašny pro terénní pracovníky Ústav zdravotnických věd LF MU Podmínky pro činnost agentury domácí péče - dostupnost ̶ 24 hodin denně, 365 dní v roce ̶ dostupnost zajištěna prostřednictvím telefonního čísla, které může klient, rodina, ošetřující lékař kdykoli využít Ústav zdravotnických věd LF MU Podmínky pro činnost agentury domácí péče - personál Personální obsazení záleží na složení klientely a nabízených službách: ̶ všeobecné sestry, lékař, porodní asistentka, dětská sestra, pečovatelky, fyzioterapeut, ergoterapeut, sociální pracovník, logoped, psycholog, duchovní… Ústav zdravotnických věd LF MU Podmínky pro činnost agentury domácí péče - dokumentace ̶ dokumentace o zahájení, průběhu a ukončení péče ̶ poukaz na ošetření/vyšetření DP ̶ vstupní ošetřovatelský záznam ̶ plán ošetřovatelské péče ̶ denní záznam o péči ̶ záznamy o provedených ošetřovatelských testech ̶ výstupní ošetřovatelský záznam Ústav zdravotnických věd LF MU Ústav zdravotnických věd LF MU Ústav zdravotnických věd LF MU Ústav zdravotnických věd LF MU Ústav zdravotnických věd LF MU Ústav zdravotnických věd LF MU Ústav zdravotnických věd LF MU Ústav zdravotnických věd LF MU Podmínky pro činnost agentury domácí péče – poskytované služby ̶ zdravotní ̶ sociální ̶ nadstandardní (hrazené klientem) v ČR 2/3 služby zdravotní a 1/3 sociální Ústav zdravotnických věd LF MU Podmínky pro činnost agentury domácí péče – zdravotní služby ̶ domácí ošetřovatelská péče Ústav zdravotnických věd LF MU Podmínky pro činnost agentury domácí péče – sociální služby obsahují: ̶ pečovatelské služby ̶ sociální poradenství ̶ pomoc při řešení sociálních handicapů a krizí Ústav zdravotnických věd LF MU Podmínky pro činnost agentury domácí péče – sociální služby ̶ sociální pracovník stanoví rozsah sociální služby na základě zakázky klienta ̶ uvede výši spoluúčasti klienta na úhradě pečovatelské služby ̶ nejčastěji využívány sociálními službami jsou pečovatelské služby Ústav zdravotnických věd LF MU Podmínky pro činnost agentury domácí péče – nadstandardní služby ̶ zapůjčení kompenzačních pomůcek (berle, chodítka, vozíky, polohovací lůžka, antidekubitární matrace…..) ̶ https://rajhrad.charita.cz/pujcovna- pomucek/ ̶ manikúra, pedikúra, kadeřnické služby Ústav zdravotnických věd LF MU Podmínky pro činnost agentury domácí péče – laická péče ̶ vychází z aktuální situace klienta ̶ poskytována rodinnými příslušníky, blízkými osobami, dobrovolníky… ̶ https://www.youtube.com/watch?v=jDY6MiFpu E8&ab_channel=RadimDolejsk%C3%BD Ústav zdravotnických věd LF MU Podmínky pro činnost agentury domácí péče – laická péče rodinnými příslušníky rodina plní významné funkce: ̶ poskytování informací o klientovi, funguje jako zdroj informací ̶ aktivní spoluúčast na péči ̶ emocionální podpora ̶ úprava domácího prostředí, např. zrušení prahů mezi místnostmi, montáž pomocných madel do koupelny, WC, na chodbu, zajištění pomůcek usnadňujících pohyb… ̶ spoluúčast rodiny při edukaci Ústav zdravotnických věd LF MU Financování domácí péče I Financování zdravotní pojišťovnou ̶ agentury domácí péče uzavírají se zdravotními pojišťovnami smlouvy ̶ zdravotní pojišťovny hradí výkony, které jsou uvedeny v Seznamu zdravotních výkonů s bodovými hodnotami v tzv. sazebníku (vyhláška č. 326/2014 Sb.) ̶ v sazebníku jsou vymezeny ordinace v domácí péče = 4 typy návštěv (15, 30, 45, 60 minut), maximální rozsah frekvence (tři hodiny denně, v odůvodněných případech pět hodin denně) ̶ https://szv.mzcr.cz/Vykon?cislovykonu=&nazevvykonu=&odbornost=925&aktivni=true&fbclid=IwAR1LICYa8HX3Av0y OwbN7zrxk_LQCPi12ZBhZwv5b9kNPzP0yNlXor1ePMM Ústav zdravotnických věd LF MU Financování domácí péče II Přímá platba samotným klientem nebo rodinou ̶ nadstandardní služby, které mají agentury zpracovány v ceníku ̶ jakékoliv služby na výslovnou žádost klienta ̶ nepojištění klienti ̶ agentura nemá smlouvu s pojišťovnou, u které je klient pojištěn Ústav zdravotnických věd LF MU Financování domácí péče III Přímá platba samotným klientem nebo rodinou ̶ sociální služby (spoluúčast nebo plná úhrada klienta) Ústav zdravotnických věd LF MU Financování domácí péče IV Alternativní financování - fundraising ̶ finanční a materiální dary sponzorů, klientů, rodiny… Příspěvky obcí ̶ finanční a materiální dary obcí Financování domácí péče je tedy vícezdrojové. Fundraising - obor zahrnující různé metody a postupy, jak získat finanční a jiné prostředky na činnost organizací občanské společnosti. Ústav zdravotnických věd LF MU Agentury domácí péče - komplexní domácí péče ̶ činnost agentur domácí péče je založená na principu komplexní péče, respektování individuality klienta a koordinaci činností všech členů týmu Ústav zdravotnických věd LF MU Komplexní domácí péče ̶ je aktivitou sester, lékařů, fyzioterapeutů, ergoterapeutů, psychologů, sociálních pracovníků, dobrovolníků…, ale i aktivitou samotného klienta a rodinných příslušníků = multidisciplinárního týmu Ústav zdravotnických věd LF MU Komplexní domácí péče ̶ jedním ze základních principů komplexní domácí péče je pomoc ke svépomoci ̶ veškerá péče musí být poskytována v souladu s lidskými právy, zákonnými i etickými normami Ústav zdravotnických věd LF MU Komplexní domácí péče ̶ je péče individualizovaná ̶ klient s týmem domácí péče hledá společný cíl = změnu nepříznivé situace ̶ služby jsou plánovány s ohledem na možnosti a schopnosti klienta ̶ péče maximálně podporuje samostatnost a nezávislost, aby umožnila důstojný a bezpečný život v domácích podmínkách Ústav zdravotnických věd LF MU Vzdělávání a kompetence pracovníků v domácí péči určuje ̶ zákon č. 96/2004 Sb., o podmínkách získávání a uznávání způsobilosti k výkonu nelékařských zdravotnických povolání (tzv. zákon o nelékařských povoláních), ve znění zákona č. 125/2005 Sb., zákona č. 105/2011 Sb. a 346/2011 Sb. ̶ dále vyhláška MZ ČR č. 55/2011 Sb., o činnostech zdravotnických pracovníků a jiných odborných pracovníků Ústav zdravotnických věd LF MU Vzdělávání pracovníků v domácí péči ̶ Sociální pracovníci ̶ povinně 24 hodin školení ročně ̶ supervize ̶ Zdravotní sestry ̶ specializační vzdělávání v oboru Komunitní ošetřovatelská péče (přímo obor domácí péče není) ̶ certifikované kurzy Ústav zdravotnických věd LF MU Sestra manažerka (vrchní sestra, vedoucí sestra ) ̶ koordinuje a organizuje práci celého multidisciplinárního týmu ̶ přijímá žádosti na poskytování péče na základě indikace lékaře ̶ řeší všechny problémové situace v terénu ̶ přijímá a řeší stížnosti klientů ̶ měla by mít minimálně bakalářské vzdělání a specializaci v oboru komunitní ošetřovatelské péče, minimálně dvouletou praxi u lůžka Ústav zdravotnických věd LF MU Terénní sestra ̶ spolu s klientem a jeho rodinou plánuje a poskytuje základní i specializovanou ošetřovatelskou péči na základě indikace lékaře ̶ vede ošetřovatelský proces ̶ zapojuje do péče ostatní členy multidisciplinárního týmu ̶ úzce spolupracuje s praktickým lékařem ̶ konzultuje problémy s ostatními členy týmu ̶ nese zodpovědnost na provedenou ošetřovatelskou péči Ústav zdravotnických věd LF MU Vzdělávání sester v domácí péči ̶ zákon č. 160/1992 Sb., ukládá sestrám v domácí péči minimálně 5 let zdravotnické praxe z toho dva roky u lůžka ̶ domácí ošetřovatelskou péči tedy mohou dle zákona poskytovat pouze registrované všeobecné sestry pracující bez odborného dohledu (nelze na pozici sestry zaměstnat neregistrovanou sestru, zdravotnického asistenta) ̶ specializační vzdělávání Ústav zdravotnických věd LF MU Motivace v práci terénních sester ̶ zdravotní stav klienta je stabilizován nebo dochází ke zlepšení stavu ̶ spokojenost klienta a jeho blízkých ̶ sestra pracuje samostatně, vede a koordinuje péči ̶ řídí si denní pracovní harmonogram ̶ má podporu v multidisciplinárním týmu Ústav zdravotnických věd LF MU Výhody komplexní domácí péče ̶ ekonomičnost – snižuje náklady na zdravotní péči ̶ víceoborovost – péče multidisciplinárního týmu ̶ komplexnost – činnosti léčebné, ošetřovatelské, rehabilitační, psychoterapeutické, sociální, duchovní, konzultační… ̶ individualizovaná péče – dle individuálních potřeb jedince Ústav zdravotnických věd LF MU Výhody komplexní domácí péče ̶ dlouhodobá péče – délka péče vychází z potřeb klienta a jeho blízkých ̶ podpora zdraví – poskytuje i služby primární, sekundární a terciární prevence ̶ přirozené prostředí – vlastní sociální prostředí, možnost většího uplatnění klienta a lepší adaptace na nemoc ̶ účast rodinných příslušníků – možnost aktivně se zapojit do péče o blízkého ̶ https://www.youtube.com/watch?v=xyEcT0SJAq0&ab_channel=JanDostal Ústav zdravotnických věd LF MU Formy domácí péče ̶ Domácí hospitalizace je vhodná především pro pacienty v pooperačním nebo poúrazovém období, kdy zdravotní stav nemocného vyžaduje klidový režim na lůžku a odborné ošetřování, jako například pravidelné převazy, aplikace injekcí, infuzí nebo laváží. ̶ Dlouhodobá domácí péče pomáhá pacientům zvládat chronická onemocnění, zejména onkologického, plicního, neurologického a psychiatrického charakteru. Dlouhodobá péče je v tomto případě poskytována v řádu měsíců nebo let a často je kombinovaná i se sociálními službami. ̶ Preventivní domácí péče slouží pacientům, u nichž lékař doporučil pravidelné sledování zdravotního stavu, včetně odborných záznamů jako například kontrola hodnoty hladiny cukru v krvi, krevního tlaku nebo pravidelné odběry krve. Objektivní informace o zdravotním stavu se okamžitě předávají lékaři. ̶ Domácí hospicová péče je určena pro pacienty a jejich rodiny v terminálním stádiu života nemocného. Služby domácího hospice mírní pacientovo fyzické i psychické utrpení. Ústav zdravotnických věd LF MU Formy domácí péče - akutní domácí péče ̶ označována také jako domácí hospitalizace ̶ je vhodná především pro pacienty v pooperačním nebo poúrazovém období, kdy zdravotní stav nemocného vyžaduje klidový režim na lůžku a odborné ošetřování, jako například pravidelné převazy, aplikace injekcí, infuzí nebo laváží. ̶ akutní, krátkodobá onemocnění – zvracení, průjmy, akutní bolesti pohybového aparátu, akutní záněty močových cest, chřipka… ̶ péče několik dnů, maximálně týdnů ̶ péče zaměřena na navrácení zdraví a plné soběstačnosti Ústav zdravotnických věd LF MU Formy domácí péče - dlouhodobá domácí péče ̶ nejčastější forma domácí zdravotní péče ̶ chronicky nemocní, z důvodu zdravotního nebo psychického stavu potřebují trvalou péči kvalifikovaného personálu ̶ péče několik měsíců až let ̶ udržení soběstačnosti, nácvik soběstačnosti, rehabilitace ̶ prevenci vzniku dekubitů a infekcí ̶ péče o dekubity a chronické rány ̶ monitoring zdravotního stavu, aplikaci léčiv… Ústav zdravotnických věd LF MU Formy domácí péče - jednorázová (ad hoc) domácí péče • indikována většinou z provozních důvodů ordinace praktické lékaře (nemoc, dovolená…) • aplikace injekcí, odběry biologického materiálu Ústav zdravotnických věd LF MU Formy domácí péče - preventivní domácí péče • zdravotní stav vyžaduje monitoraci v pravidelné frekvenci • poskytována v intervalu týdnů, měsíců na základě indikace lékaře • měření vitálních funkcí, odběry biologického materiálu, monitoring celkového stavu • změny se hlásí ošetřujícímu lékaři Ústav zdravotnických věd LF MU Formy domácí péče - hospicová domácí péče • v preterminálním a terminálním stádiu života dožití do 6 měsíců • tlumení symptomatologických příznaků (bolesti) • emocionální podpora klienta a jeho rodiny • hospicovou domácí péči nabízí jen někteří poskytovatelé • délka návštěvy dle potřeb klienta a jeho rodiny Ústav zdravotnických věd LF MU Indikace domácí péče • nárok na domácí péči má každý občan ČR bez ohledu na věk, pohlaví, rasu, náboženství nebo politickou orientaci • určující je zdravotní stav a stav sociálního prostředí • o potřebnosti péče rozhoduje lékař Ústav zdravotnických věd LF MU Indikace domácí péče podmínkou je stabilizovaný zdravotní stav indikováni jsou nemocní plně nebo částečně závislí na pomoci druhé osoby Ústav zdravotnických věd LF MU Indikace domácí péče dle vyhlášky MZ ČR č. 55/2000 je domácí péče formálně evidována jako odbornost 925 – domácí zdravotní péče Ústav zdravotnických věd LF MU Indikace domácí péče dle vyhlášky 493/2008 Sb. může DP indikovat pouze: ̶ praktický lékař (platnost indikace max. 3 měsíce) ̶ ošetřující lékař lůžkového zařízení po ukončení hospitalizace (platnost indikace 14 dní) pokud DP požaduje např. ambulantní specialista, musí požádat praktického lékaře, aby domácí péči indikoval Ústav zdravotnických věd LF MU Indikace domácí péče o rozsahu a frekvenci návštěv rozhoduje praktický nebo ošetřující lékař Ústav zdravotnických věd LF MU Indikace domácí péče ̶ je možné ordinovat i péči nehrazenou ze zdravotního pojištění (např. u cizích státních příslušníků bez zdravotního pojištění, péči mimo rozsah stanovený předpisy), pak péči hradí pacient Ústav zdravotnických věd LF MU Indikace domácí péče lékař vystaví poukaz na odbornost 925 – domácí zdravotní péče uvádí zdravotní údaje, rozsah péče pomocí časového kódu ošetřovací návštěvy a materiálových kódů výkonu, frekvenci návštěv Ústav zdravotnických věd LF MU Ústav zdravotnických věd LF MU Poukaz na vyšetření/ošetření DP ̶ originál poukazu v dokumentaci klienta v agentuře domácí péče ̶ kopie poukazu u praktického lékaře ̶ kódy výkonů jsou zdravotní pojišťovně vykazovány elektronicky Ústav zdravotnických věd LF MU Indikace domácí péče ̶ poukaz domácí zdravotní péče se musí vystavit nový, pokud je třeba další odborný výkon, větší četnost návštěv… tzn. na každou změnu výkonů, změnu frekvence návštěv je třeba nový poukaz ̶ délka prvního poukazu maximálně 3 měsíce, poté poukaz obnovován, nejčastěji každý měsíc – dle spolupráce praktika a sestry domácí péče Ústav zdravotnických věd LF MU Indikace domácí péče ̶ lékař může indikovat maximálně 3 hodiny péče denně s frekvencí 3 návštěv za den ̶ odbornou péči lze indikovat až na 5 hodin denně, tento rozsah musí ale schválit revizní lékař Ústav zdravotnických věd LF MU Indikace domácí péče domácí péči není vhodné indikovat, pokud si to sám klient nepřeje nebo jeho zdravotní stav není stabilizovaný Ústav zdravotnických věd LF MU Indikace domácí péče předpokladem dobrého fungování domácí péče je aktivní přístup klienta a jeho rodiny Ústav zdravotnických věd LF MU Indikace domácí péče Rodina: ̶ musí mít dostatek informací, jak provádět péči ̶ být schopna spolupráce s agenturou domácí péče ̶ podávat informace o potřebách a změnách stavu ̶ spolupracovat na úpravě domácího prostředí - bezpečnost Ústav zdravotnických věd LF MU Indikace domácí péče DP je možné přerušit: ̶ na žádost praktického lékaře ̶ pokud klient domácí péči odmítá nebo nespolupracuje ̶ pokud klient či prostředí, ve kterém se nachází, ohrožuje pracovníky ̶ pokud požadovaná péče není v možnostech poskytovatele Ústav zdravotnických věd LF MU Zahájení domácí péče ̶ DP po propuštění ze zdravotnického zařízení se zahajuje druhý den po propuštění. ̶ DP předepsaná praktickým lékařem se zahajuje ke dni uvedenému na poukazu. ̶ Při první návštěvě se sestra seznámí s pacientem i jeho domácím prostředím a zahajuje dle individuálního ošetřovatelského plánu péči až do doby jejího ukončení. ̶ Je-li pacient během DP hospitalizován a po jeho návratu domů platnost poukazu vypršela, vystavuje lékař nový platný poukaz. Ústav zdravotnických věd LF MU Nejčastější diagnózy ̶ onkologičtí pacienti ̶ pacienti po mozkových příhodách ̶ pacienti s chronickými ranami (vředy, dekubity…) ̶ skleróza multiplex ̶ diabetici s komplikacemi ̶ kardiovaskulární a respirační onemocnění ̶ ochrnutí pacienti ̶ Alzheimerova choroba ̶ Parkinsonova choroba Ústav zdravotnických věd LF MU Kódy výkonů - návštěv dle časového rozlišení obsahují následující výkony: kontrola zdravotního stavu, dodržování léčebného režimu, sledování fyziologických funkcí, pomoc při hygieně a provedení hygieny u imobilních pacientů - lze ordinovat různými kombinacemi dle časové náročnosti domácí péče, max. 3x denně ̶ 06318 ošetřovatelská návštěva - domácí péče - typ IV. (15 min.) ̶ 06313 ošetřovatelská návštěva - domácí péče - typ I. (30 min.) ̶ 06315 ošetřovatelská návštěva - domácí péče - typ II. (45 min.) ̶ 06317 ošetřovatelská návštěva - domácí péče - typ III. (60 min.) ̶ 06319 fyzická asistence při poskytování DP (30 min.) Ústav zdravotnických věd LF MU Typy ošetřovatelských návštěv 06313 - Ošetřovací návštěva typ I Obsah výkonu: ̶ vyšetření stavu, sledování vitálních funkcí, monitoring u hrozící dekompenzace ̶ odběry biologického materiálu, orientační vyšetření biologického materiálu ̶ prevence kožních lézí, lokální ošetření kožních lézí, poranění, ran ̶ aplikace léčebné terapie p.o, s.c, i.m, i.v ̶ aplikace inhalační terapie ̶ aplikace parenterální terapie ̶ aplikace terapie při léčbě bolesti, dohled nad průběhem infuzní terapie ̶ podávání enterální formy léčiv Ústav zdravotnických věd LF MU Typy ošetřovatelských návštěv 06313 - Ošetřovací návštěva typ I Obsah výkonu: ̶ nácvik aplikace inzulínu ̶ edukace a reedukace k udržení nebo navození sebeobsluhy a soběstačnosti ̶ ošetřovatelská rehabilitace - kondiční a dechová cvičení, aktivace ̶ komplexní hygienická péče ̶ sestavení dietního a pitného režimu ̶ klysma, cévkování, ošetření permanentních katetrů, ošetření stomií ̶ zácvik rodinných příslušníků ke zvládnutí jednoduchých ošetřovatelských intervencí Ústav zdravotnických věd LF MU Typy ošetřovatelských návštěv 06315 - Ošetřovací návštěva typ II ̶ časový rozsah: 45 minut ̶ nositel výkonu: všeobecná sestra ̶ frekvence: maximálně 3krát denně ̶ obsah výkonu Ošetřovací návštěva typ II je stejný jako u Ošetřovací návštěvy typ I Ústav zdravotnických věd LF MU Typy ošetřovatelských návštěv 06317 - Ošetřovací návštěva typ III ̶ časový rozsah: 60 minut ̶ nositel výkonu: všeobecná sestra ̶ frekvence: maximálně 3krát denně ̶ obsah výkonu Ošetřovací návštěva typ III je stejný jako u Ošetřovací návštěvy typ I a II Ústav zdravotnických věd LF MU Typy ošetřovatelských návštěv 06318 - Ošetřovací návštěva typ IV ̶ časový rozsah: 15 minut ̶ nositel výkonu: všeobecná sestra ̶ frekvence: maximálně 3krát denně ̶ obsah výkonu Ošetřovací návštěva typ IV je stejný jako u Ošetřovací návštěvy typ I Ústav zdravotnických věd LF MU Výkony v domácí péči ̶ 06311 - zavedení, ukončení domácí zdravotní péče, administrativní činnost sestry ̶ příprava dokumentace a formulářů, sběr a administrativní zpracování dat, písemný záznam - osobní, rodinná, sociální anamnéza, vyhodnocení vyšetření, subjektivních i objektivních informací pro zavedení, obnovení či ukončení domácí péče Ústav zdravotnických věd LF MU Výkony v domácí péči 06319 - Fyzická asistence při poskytování domácí péče ̶ nositel výkonu: všeobecná sestra, asistence dalšího pracovníka ̶ čas výkonu: 30 minut ̶ frekvence: maximálně 3krát denně Ústav zdravotnických věd LF MU Výkony v domácí péči 06319 - Fyzická asistence při poskytování domácí péče ̶ Výkon začíná přípravou pomůcek, dohodou o způsobu provedení výkonu mezi zúčastněnými pracovníky, informováním klienta o důvodu a způsobu provedení výkonu ̶ Obsah výkonu: Provedení ošetřovatelského výkonu u klienta, jehož náročnost vyžaduje přítomnost dalšího člena týmu agentury domácí péče. ̶ Výkon končí záznamem do dokumentace, předáním informací dle předem stanoveného ošetřovatelského plánu ošetřujícímu lékaři. ̶ Ústav zdravotnických věd LF MU Kódy materiálových nákladů přičtených k návštěvám kódy ošetřovatelských návštěv obsahují i materiál a pomůcky v případě větší materiální potřeby se vykazuje ošetřovatelská návštěva + kód výkonu - materiál Ústav zdravotnických věd LF MU Výkony v domácí péči 06321 (pouze materiál) – Vyšetření stavu klienta sestrou ve vlastním sociálním prostředí ̶ frekvence: maximálně 1krát týdně ̶ obsah výkonu: provedení ordinovaného vyšetření klienta, vyšetření glykémie glukometrem, natočení EKG křivky, informování klienta o dalším zpracování výsledku vyšetření Ústav zdravotnických věd LF MU Výkony v domácí péči 06323 (pouze materiál) - Odběr biologického materiálu ̶ frekvence: maximálně 3krát denně ̶ obsah výkonu: odběr biologického materiálu - žilní krve, kapilární krve, moče, sputa, stolice, mazu, sekretů, bakteriální flóry a dalšího biologického materiálu dle ordinace lékaře, orientační vyšetření odebraného materiálu, bezpečné zajištění materiálu, označení odběrových nádob, vyplnění žádanek Ústav zdravotnických věd LF MU Výkony v domácí péči 06325 (pouze materiál) - Aplikace ordinované parenterální terapie po písemném pověření ošetřujícím lékařem pro zajištění hydratace, energetických zdrojů a léčby bolesti ̶ frekvence: maximálně 3krát denně ̶ obsah výkonu: aplikace i.v. terapie u dospělého nebo dítěte nad 10 let, kontinuální i.v. aplikace léčiva injekční nebo infuzní pumpou Ústav zdravotnických věd LF MU Výkony v domácí péči 06327 (pouze materiál) - Ošetření stomií ̶ frekvence: maximálně 3krát denně ̶ ošetření kolostomie, urostomie, nefrostomie, ileostomie, gastrostomie… ̶ obsah výkonu: zajištění vhodné polohy, odkrytí stomie, očištění stomie, uzpůsobení a připevnění kompenzační pomůcky, edukace klienta, rodinných příslušníků o dietním a pitném režimu, nácvik sebeobsluhy Ústav zdravotnických věd LF MU Výkony v domácí péči 06329 (pouze materiál) - Lokální ošetření ̶ frekvence: maximálně 3krát denně ̶ běžný převaz – lokální ošetření ohraničené kožní léze, defektu či poranění ̶ čištění tracheostomické kanyly, výměna tracheostomické kanyly, ošetření periferního či centrálního katetru Ústav zdravotnických věd LF MU Výkony v domácí péči 06331 (pouze materiál) - Klysma, výplachy, cévkování, ošetření permanentních katetrů ̶ frekvence: maximálně 3krát denně ̶ cévkování ženy, ošetření permanentní cévky u muže i ženy, klysma léčebné, očistné, výživné, terapeutické, výplach pochvy, laváže, proplachy drénů, stomií… Ústav zdravotnických věd LF MU Výkony v domácí péči 06335 (pouze materiál) Nácvik a zaučování aplikace inzulinu ̶ frekvence: maximálně 3krát denně ̶ maximálně: 30krát za 14 dní ̶ obsah výkonu: zajištění vhodné polohy, předvedení techniky aplikace inzulinu, seznámení s dietním a pitným režimem diabetika, vhodným uskladněním inzulinu, riziky a způsoby řešení dekompenzace, edukace rodinných příslušníků Ústav zdravotnických věd LF MU Kódy výkonů prováděných v mimopracovních dnech a v nočních hodinách ̶ 06135 výkon sestry v době od 22 hod - 6 hod ̶ 06137 výkon sestry v den pracovního klidu, či pracovního volna Ústav zdravotnických věd LF MU Výkony v domácí péči 06135 - Výkon sestry v době od 22 do 6 hodin ̶ definice výkonu: nejedná se o samostatný výkon, nýbrž příplatek za práci v nočních hodinách ̶ přičítá se ke každému kódu výkonu, který byl proveden v tomto časovém rozmezí ̶ v případě výslovné indikace lékařem, včetně doby provedení, je plně hrazen ze zdravotního pojištění Ústav zdravotnických věd LF MU Výkony v domácí péči 06137 - Výkon sestry v den pracovního klidu nebo pracovního volna ̶ definice výkonu: nejedná se o samostatný výkon, nýbrž příplatek za práci v sobotu, neděli a ve svátek ̶ přičítá se ke každému kódu výkonu, který byl proveden v tomto časovém rozmezí ̶ v případě výslovné indikace lékařem, včetně doby provedení, je plně hrazen ze zdravotního pojištění Ústav zdravotnických věd LF MU Výkony v domácí péči 06349 - Signální kód - ošetřovatelská péče o pacienta v terminálním stavu ̶ kód signalizuje zahájení hospicové péče ̶ hospicová péče je v plném rozsahu hrazena zdravotní pojišťovnou pouze 3 měsíce Ústav zdravotnických věd LF MU Výkony v domácí péči ̶ každý výkon končí: záznamem do dokumentace klienta, předáním informací lékaři dle předem stanoveného plánu, v případě patologických změn - okamžitá signalizace praktickému lékaři ̶ úklid pomůcek a likvidace materiálů Ústav zdravotnických věd LF MU Možnosti výkonů domácí péče Hypodermoklýza – podkožní aplikace léků a tekutin ̶ kanyla do podkoží na přední straně hrudníku, na břiše, na paži ̶ subkutánní jehlu lze ponechat 5 – 7 dní ̶ rychlost podání individuální, začínáme 50 ml/h, poté dle tolerance (zda dochází k resorpci tekutiny z podkoží) ̶ celkový objem se pohybuje v rozmezí 500 – 2000 ml/24 h, infuzi lze s výhodou podat během nočního spánku Ústav zdravotnických věd LF MU Možnosti výkonů domácí péče Hypodermoklýza – podkožní aplikace a tekutin roztoky vhodné k aplikaci: ̶ NaCl (0,9 %), roztok NaCl + glukózy, 5 % roztok glukózy ̶ lze podávat KCl podle lokální tolerance, maximálně v koncentraci 20 – 40 mmol/l Ústav zdravotnických věd LF MU Možnosti výkonů domácí péče Hypodermoklýza – podkožní aplikace léků léky vhodné k aplikaci: ̶ Clodronat (Bonefost, Lodronát - léčba nádorové hyperkalcemie a kostních metastáz) ̶ Morfin (opiát, silné analgetikum) ̶ Diclofenac (proti zánětu, částečně tlumí bolest) ̶ Dexametazon (kortikosteroid) ̶ Haloperidol (antipsychotikum) ̶ Midazolam (benzodiazepim, sedace, myorelaxace) ̶ Tramadol (neopiodní analgetikum) Ústav zdravotnických věd LF MU Možnosti výkonů domácí péče Implantabilní porty - aplikace léků a tekutin • přístup do cévního systému, do epidurálního a subarachnoidálního prostoru • hydratace, parenterální výživa, léčba bolesti… • port zaveden pod kůží na přední straně prsního svalu nebo alternativně na břišní stěně Ústav zdravotnických věd LF MU Možnosti výkonů domácí péče Implantabilní porty - aplikace léků a tekutin • pro vpich do portů je používána jehlase speciálně upravenými hroty - Huberova jehla • port je určen zhruba pro 2 až 3 tisíce vpichů Ústav zdravotnických věd LF MU Možnosti výkonů domácí péče Trvalý žilní katetr - aplikace léků a tekutin • katetr PICC (peripherally inserted central catheter) tunelizován z periferních žil na předloktí (vena cephalica, vena basilica), končí v horní duté žíle • kratší léčba max. 12 týdnů • pro pacienty, kde nelze port Ústav zdravotnických věd LF MU Možnosti výkonů domácí péče Trvalý žilní katetr - aplikace léků a tekutin • permanentní katetry do žilního řečiště, tunelizovány z místa vpichu v podklíčkové žíle • liší se průměrem, materiálem, počtem vstupů • Broviac, Croshong, Hickmannův katetr Ústav zdravotnických věd LF MU Otázky: 1. Kdo může být zřizovatelem domácí péče? 2. Jaké jsou formy domácí péče? 3. Jaké číslo odbornosti nese domácí péče? 4. Kdo indikuje domácí péči 5. Na jak dlouhou dobu může indikovat domácí péči praktický lékař? 6. Jaké nejčastější výkony provádějí všeobecné sestry v domácí péči? 7. Co to je signální kód?