Úvod do epidemiologie METODOLOGIE VĚDECKÉHO VÝZKUMU Mgr. Anna Bartošková 14. 2. 2023 Mgr. Anna Bartošková Email: anna.bartoskova@recetox.muni.cz Co je to epidemiologie? Co dělá epidemiolog? Praotci epidemiologové Hippokrates Přes nedostatek znalostí vycházela Hippokratova škola z vyšetření nemocného a z toho, že různé nemoci mají různé příznaky. Hippokratés – Wikipedie Praotci epidemiologové John Snow Britský lékař, který ve své práci v roce 1854 identifikoval cestu přenosu infekce cholery zmapováním zdroje pitné vody v Londýně. John Snow the Epidemiologist - Results Australia Takže epidemiologové studují příčiny epidemií? Definice epidemiologie Epidemiologie je věda zabývající se studiem rozložení nemocí a jejich příčin, s cílem prevence a podpory zdraví. Díky epidemiologii získáváme odpovědi na výzkumné otázky týkající se výskytu nemocí, jejich rizikových faktorů, možnostech prevence, její účinnosti.. Jaké výzkumné otázky vás napadají? Lego, Hračky, Figurky, Dav, Mnoho, Lidé, Plastický Výzkumné otázky epidemiologie Epidemiologie není jen jedna disciplína Epidemiologický přechod Zdraví Zdraví je stav úplné tělesné, duševní a sociální pohody, a nikoliv pouze nepřítomnost nemoci nebo vady (WHO, 1946). Je to dynamický proces vzájemného působení potenciálu zdraví a determinant zdraví v širším kontextu, jehož důsledkem je porucha zdraví (funkčně měřitelná) či subjektivně vnímaný handicap. Determinanty zdraví Populační zdraví Úroveň zdravotního stavu skupiny obyvatel, včetně distribuce úrovně zdravotního stavu uvnitř populace. Proč ne pouze průměrný stav, ale je nutné sledovat i distribuci úrovně? Dav, Lidské, Siluety, Osobní, Skupina Lidí, Skupina Zhubnout, Tuk, Štíhlý, Dieta, Ztráta, Hubnutí, Diety Obchodní Muž, Silueta, Barvy, Obchodní Lidé Silueta Obchodní Muž, Člověk, Kravata, Barvy, Podnikání Zhubnout, Tuk, Štíhlý, Dieta, Ztráta, Hubnutí, Diety Zhubnout, Tuk, Štíhlý, Dieta, Ztráta, Hubnutí, Diety Obchodní Muž, Silueta, Barvy, Obchodní Lidé Silueta Obchodní Muž, Silueta, Barvy, Obchodní Lidé Silueta Obchodní Muž, Člověk, Kravata, Barvy, Podnikání Obchodní Muž, Člověk, Kravata, Barvy, Podnikání Obchodní Muž, Člověk, Kravata, Barvy, Podnikání Obchodní Muž, Člověk, Kravata, Barvy, Podnikání Obchodní Muž, Člověk, Kravata, Barvy, Podnikání versus Veřejné zdraví – Public health Organizované úsilí komunity o prevenci nemocí a podpory zdraví, úsilí se uskutečňuje prostřednictvím kombinace programů, služeb a politik, které chrání a propagují zdraví celých komunit Local Public Health Institute | Local Public Health Institute of Massachusetts Které české instituce se zabývají public health? Můžeme zdraví změřit? Měřicí Páska, Palce, Šití, Svinovací Metr, Strava Typy epidemiologických proměnných Binární – proměnná nabývá dvou hodnot (ANO x NE; present x absent; 1x0) Kategorické – hodnoty proměnné jako kategorie (vzdělání, rodinný stav) -> Ordinální – kategorie, které můžeme „seřadit“ Spojité – číselná hodnota (výška, hmotnost, příjem domácnosti v korunách) Proměnné mohou být sledovány z různých úhlů pohledu. BMI Věk Vzdělání S jakými daty mohu pracovat? Primární data – jsou shromažďována nově (vlastní výzkum v terénu…) Sekundární data – již někdo sebral, analyzoval, zpracoval.. Kvantitativní data Kvalitativní data Kde získat kvantitativní data? Data o zdravotním stavu obyvatelstva Výběrová šetření Epidemiologické studie Klinické studie Rutinní sběr dat Data o zdravotním stavu obyvatelstva Národní zdravotnický informační systém (NZIS) Národní zdravotní registry Výběrová šetření o zdraví (HIS, EHIS, EHES) Zjišťovány jsou skutečnosti, které by nebylo účelné zjišťovat u všech obyvatel. Cílem je získat informace jak o celkovém zdravotním stavu populace, tak o rizikovém chování, kvalitě života a o postojích obyvatelstva ke zdraví a zdravotní péči. Snadno přístupné online zdroje European Health Information Gateway GBD Compare Incidence Počet nových případů sledovaného jevu za daný časový úsek Nových případů Celkem případů Leden 2 2 Únor 1 3 Březen 0 2 Duben 5 6 Květen 2 8 Prevalence Celkový podíl všech aktuálně probíhajících případů sledovaného jevu vztažený k počtu všech jedinců ve sledované populaci Jev přítomen Jev nepřítomen Celkem Karcinom prsu 1 99 100 Kuřáctví 200 800 1000 Nadměrná konzumace červeného masa 90 000 10 000 100 000 Hypertenze 2 8 10 Obezita 600 1400 2000 Tento příklad je smýšlený a neodpovídá reálným datům Incidence x Prevalence Úmrtnost - mortality Je ukazatelem nemocí, které jsou příčinou úmrtí. Absolutní úmrtnost: „v roce 2019 zemřelo v Česku v důsledku kardiovaskulárních onemocnění 8600 osob“ Relativní úmrtnost: „v roce 2019 bylo v Česku u 7 663 ze 100 000 zemřelých příčinou smrti kardiovaskulární onemocnění“ Příčiny úmrtí dle MKN-10 List o prohlídce zemřelého List o prohlídce zemřelého Prohlížeč | MKN-10 klasifikace Nemocnost Je ukazatelem nemocí, s kterými lidé vyhledají lékařskou pomoc a nemocí, které zároveň podléhají registraci. ,,V roce 2016 byla prevalence/nemocnost diabetu mellitu v Česku 8,2 %“ Logo ÚZIS ČR - ÚZIS ČR Sledování asociace Prediktor Outcome Nemoc přítomna Nemoc nepřítomna Celkem Faktor přítomen a b a + b Faktor nepřítomen c d c + d Celkem a + c b + d Hodnocení rizika– čtyřpolní tabulka (2x2 tabulka) Riziko: R1= a/(a+b) R2= c/(c+d) Relativní riziko: RR = R1/R2 R…Risk RR…Risk ratio Šance: O1= a/b O2= c/d Poměr šancí: OR = O1/O2 O..Odds OR…Odds ratio Diabetes Bez diabetu Celkem Obezita ano 20 20 40 Obezita ne 30 130 160 Celkem 50 150 200 Hodnocení rizika– čtyřpolní tabulka (2x2 tabulka) Riziko: R1= 20/40=0,5 R2= 30/160 =0,19 Relativní riziko: RR = R1/R2 = 0,5/0,19=2,6 Při interpretaci vždy pamatujte na referenční skupinu! Příklady Příklad 1: Celkem 3600 zaměstnanců londýnského metra vyplnilo dotazník o kouření, který ukázal, že celkem 1300 z nich jsou kuřáci. Po 20 letech se v celé sledované skupině zjistilo 400 případů rakoviny plic, z toho 100 u nekuřáků. Vypočítejte riziko rakoviny plic u kuřáků oproti nekuřákům. Příklad 2: Celkem 1000 penzionovaných policistů bylo sledováno 25 let. Polovina z nich byli pravidelní pijáci alkoholu, a v této skupině se objevilo 20 případů rakoviny jater. Ve zbytku studovaných osob bylo diagnostikováno 10 případů. Vypočítejte riziko rakoviny jater u pijáků oproti nepijákům. Děkuji za pozornost Image result for keep calm and do research