Cvičení v hematoonkologii1
Péče o pacienta v souvislosti s aplikací
protinádorové léčby
Ústav zdravotnických věd
Cvičení v hematoonkologii2
Kontrolní otázky k tématu
1. Jak lze charakterizovat nádorovou tkáň?
2. Jak se liší benigní a maligní nádor?
3. V jaké tkáni vznikají karcinomy a v jaké
sarkomy?
Cvičení v hematoonkologii3
Chemoterapie
- základní léčebná metoda v terapii zhoub. nádor.
onemocnění, využívající léky ze skupiny cytostatik.
- hlavní význam léčby připadá na citlivost nádoru k
chemoterapii.
Cvičení v hematoonkologii4
Dělení nádorů podle citlivosti
• citlivý na chemoterapii
• účinek je pouze paliativní, avšak významný. Dochází
k vysokému počtu remisí a léčba významně
prodlužuje dobu přežití (např. ca prsu, endometria)
chemosenzitivní
• citlivý na chemoterapii
• léčba je pro pacienta přínosná, má kurativní účinek
(např. nádory v dětském věku, kožní nádory)
chemokurabilní
• není citlivý na chemoterapii nebo jen nevýznamně
• např. nemalobuněčný bronchogenní karcinom,
karcinom MM
chemorezistentní
Cvičení v hematoonkologii5
Chemoterapie dle léčebného cíle
Chemoterapie
Kurativní Paliativní
Adjuvantní
chemoterapie
Neoadjuvatní
chemoterapie
Cvičení v hematoonkologii6
Kurativní adjuvantní chemoterapie
̶ má za cíl zničit zbytkové nádorové buňky, které
nejsou viditelné ani při zobrazovacích vyšetřeních.
̶ minimalizuje možnost návratu onemocnění
̶ navazuje na předchozí léčbu, kterou může být chir.
výkon nebo radioterapie
Cvičení v hematoonkologii7
Kurativní neoadjuvantní
chemoterapie
̶ léčba zaměřená na co nejvýraznější zmenšení
nádoru, což usnadňuje následnou léčbu (nejčastěji
operaci)
Cvičení v hematoonkologii8
Paliativní chemoterapie
̶ U pacientů, u nichž nelze s ohledem na rozsah
onemocnění dosáhnout úplného vyléčení.
̶ Cílem není definitivně zlikvidovat nádor, ale pokusit
se zamezit dalšímu růstu, zlepšit kvalitu života,
popřípadě dosáhnout různě dlouhé remise a doby
přežití. Je součástí komplexní podpůrné léčby
klienta v pokročilém stadiu onemocnění
Cvičení v hematoonkologii9
Způsoby podání
chemoterapeutické léčby
Ambulantní léčba Léčba při hospitalizaci
Cvičení v hematoonkologii10
Cytostatika
̶ látky, které se používají k léčbě nádorové onem.
̶ Zastavují buněčné dělení → poškozují jejich gen. info
̶ Výsledkem je zastavení růstu nebo smrt zasažených
buněk
̶ látky působí převážně na buňky, které rostou a dělí se
→ poškozují i buňky zdravých tkání
Cvičení v hematoonkologii11
Cytostatika – mechanismus
účinku
Inhibice syntézy nukleových kyselin
Poškození struktury nukleových kyselin
Alterace mikrotubulárního proteinu
Inhibice proteosyntézy
Kombinované účinky
Poškození buněčné membrány
Cvičení v hematoonkologii12
Cytostatika - dělení
Alkylační cytostatika Poškozují DNA→ nesprávná fce buňky a nemožnost dělení
NÚ - alopecie, infertilita a hematologická a GIT toxicita
Cyklofaosfamid, Dakarbazin
Antimetabolity Blokují syntézu purinových bází→ nemůže vzniknout nová
DNA a buňka se nemůže dělit
NÚ - mukozitida, nauzea, zvracení, průjmy, hemat. toxicita
5-fluorouracil, Gemcitabin, Metotrexát
Antibiotika s
protinádorovým
účinkem
působí různými mechanismy - Interferují s DNA interkalací →
účinná látka vmezeří mezi páry bází DNA
NÚ – kardiotoxicita, plicní toxicita
Doxorubicin, Bleomycinu
Rostlinné alkaloidy zablokování buněčného dělení
NÚ – neurotoxicita, neutropenie
Etoposid, Irinotekan, Paklitaxel, Docetaxel, Vinblastin
Nezařazená
cytostatika
poškozují nukleové kyseliny
NÚ – nefrotoxicita,neurotoxicita
Cisplatina, Karboplatina, Oxaliplatina
Definujte zápatí - název prezentace / pracoviště13
Jaké jsou cesty aplikace
cytostatika?
Cvičení v hematoonkologii14
Cytostatika - podání
aplikace popis
perorální podání velmi časté vedlejší účinky, především nevolnost a zvracení.
Výhodou je neinvazivní podání a nižší toxický účinek léků
intrakavitální aplikace podání do přirozených dutin – do MM, dělohy, peritoneální a
pleurální dutiny. Aplikace léčiv je náročnější, vedlejší účinky
jsou mírnější než u i.v. aplikace
intramuskulární podání Málo využívaná, častěji se podávají subkutánní injekce.
Používají se standardní postupy aplikace a vstřebávání z
místa vpichu je poměrně rychlé
lokální chemoterapie přímo na postižené místo, nejjednodušší způsob je zevní
aplikace přímo na nádor ve formě masti
intraarteriální aplikace přímo do arterie, která zásobuje vlastní nádor
intravenózní podávání nejčastější forma aplikace cytostatik. Rychlý průnik léčiva
do tkání. PŽK, CŽK nebo formou chirur. implantovaného
komůrkového systému = venózního portu nebo PICC
Definujte zápatí - název prezentace / pracoviště15
CYTO-set
Cvičení v hematoonkologii16
PARAVENÓZNÍ ÚNIK
CYTOSTATIK (EXTRAVAZACE)
̶ neúmyslné podání či únik látky do perivaskulárních
prostor a podkožní tkáně, která je přísně určená jen
pro i.v. aplikaci!
̶ Jedná se o urgentní stav, velice nebezpečný→ vznik
nekróz a rozsáhlých defektů kůže, podkoží, svalů.
Cvičení v hematoonkologii17
Příznaky paravazace
Časová souvislost Projevy
Ihned při paravazaci Pálivá nebo píchavá bolest, chemická
celulitida, otok, omezení hybnosti,
tuhá indurace
Několik hodin po paravazaci Narůstající bolest, vazodilatace,
rozšiřování na proximálně uložené
části, po odeznění otoku hnědá
pigmentace
Během několika dní po paravazaci Šupinatění povrchu kůže, bolestivá
indurace odezní nebo přejde v
ulceraci a nekrózu
Během týdnů po paravazaci Přetrvávající bolest, pomalu se hojící
nekróza
Vytvoření trvalého poškození Poškození měkkých tkání podkoží,
narušení cévních, nervových a
kloubních struktur
Definujte zápatí - název prezentace / pracoviště18
Účinek PN léčiv při extravazaci
Vezikanty Iritanty Nonvezikanty
• Ulcerace až nekróza
• působí dráždění žilní
stěny i při I.V. aplikaci
• dystrofie, zjizvení,
atrofie, poškození nervů,
svalů, šlach až
kloubních pouzder
• dráždí, pálí při aplikaci do
žíly
• způsobují lokální známky
zánětu
• nezpůsobí nekrózu okolní
tkáně
• nezpůsobují
poškození tkáně
Alkylační cytostatika –
bendamuscin, karmustin
Antracykliny –
daunorubicin, doxorubicin,
epirubicin
Protinádorová ATB –
dactinomycin, mitomycin C
Alkaloidy – Vinblastin,
Vincristin
Taxany – cabazitaxel,
doxecatel
Alkylační cytostatika –
Busulfan, melfalan
Antracykliny – doxorubicin
lipozomální
Další PN léčiva – etoposid,
Cisplatina, fluorouracil,
Např. Bleomycin,
Cytarabin, Metotrexát
Cvičení v hematoonkologii19
Zásady řešení extravazace
Ihned ukončit aplikaci cytostatika s ponecháním kanyly a odstraněním spoj.
hadičky
Pokud lze, jemně aspirovat z kanyly cytostatikum
Odstranit kanylu a místo vpichu překrýt sterilním obvazem
Informovat lékaře, zaznamenat množství a druh cytostatika do dokumentace
Nejsou doporučovány kortikoidy
Aplikace antidot podle typu cytostatika
Aplikace suchého tepla nebo chladu dle typu uniklého cytostatika
Ochrana před působením slunečního záření
Zajištění následných kontrol a sledování vývoje
Cvičení v hematoonkologii20
̶ Jaké znáte nežádoucí účinky cytostatik?
Cvičení v hematoonkologii21
Nežádoucí účinky cytostatik
Bezprostřední Časné pozdní
V průběhu aplikace,
max. několik hodin po
podání cytostatik
Dny až týdny od podání
cytostatik
Měsíce až roky od
podání cytostatik
alergická reakce, žilní
komplikace, nauzea,
zvracení, nechutenství,
záchvaty křečí,
tumor lysis syndrom,
Poškození krvetvorby
(leukopenie,
trombocytopenie,
anemie), mucositida,
alopecie, průjem,
poškození sliznice
zažívacího a
vylučovacího traktu,
paralytický ileus,
ototoxicita,
hypomagnezemie,
Kardiotoxicita,
hepatopatie, kožní
změny, pokles sekrece
pohlavních hormonů až
sterilita, osteoporóza.
Definujte zápatí - název prezentace / pracoviště22
Emetogenní cytostatika
Silně emetogenní Slabě emetogenní
Dacarbazin
Karboplatina
Cisplatina
Etoposid
Ifosfamid
Fluorouracil
Bleomycin
Vincristin
Metorexát
Chlorambucil