1 Ochrana a podpora zdraví IV Úterý – základní práva pacienta, soukromí, informovaný souhlas, zranitelné skupiny Mgr. Petra Lančová Adobe Systems Základní práva pacienta Adobe Systems ̶ ̶ • 3 Pacient má práva: Adobe Systems • ̶ • Práva pacienta (§ 28 ZZS) 4 Právo na poskytování zdravotních služeb na základě informovaného souhlasu Právo na poskytování zdravotních služeb na náležité odborné úrovni •podle pravidel vědy a uznávaných medicínských postupů, •při respektování individuality pacienta, •s ohledem na konkrétní podmínky a objektivní možnosti. Na úctu, důstojné zacházení, na ohleduplnost v souladu s charakterem poskytovaných zdravotních služeb, Respektování soukromí při poskytování zdravotních služeb •v souladu s charakterem poskytovaných zdravotních služeb, •Související pravidla k osobám blízkým, zdravotnické dokumentaci apod Adobe Systems • ̶ • Práva pacienta (§ 28 ZZS) 5 Zvolit si poskytovatele oprávněného k poskytnutí zdravotních služeb •Volba poskytovatele vs. volba zdravotnického pracovníka •Možnost poskytovatele odmítnout? Platí to vždy? •překročeno únosné pracovní zatížení nebo jeho přijetí brání provozní důvody, personální zabezpečení nebo technické a věcné vybavení zdravotnického zařízení •vzdálenost místa pobytu pacienta neumožňovala v případě poskytování zdravotních služeb v oboru všeobecné praktické lékařství a praktické lékařství pro děti a dorost výkon návštěvní služby •není pojištěncem zdravotní pojišťovny, se kterou má poskytovatel uzavřenu smlouvu • • • • • vyžádat si konzultační služby od jiného poskytovatele, popřípadě zdravotnického pracovníka, než který mu poskytuje zdravotní služby být seznámen s vnitřním řádem zdravotnického zařízení lůžkové nebo jednodenní péče Adobe Systems • ̶ • • • • • • • • •Včetně studentů!! Práva pacienta (§ 28 ZZS) 6 být předem informován o ceně poskytovaných zdravotních služeb nehrazených z veřejného zdravotního pojištění, znát jména, a příjmení zdravotnických pracovníků přímo zúčastněných na poskytování zdravotních služeb odmítnout přítomnost osob, které nejsou na poskytování zdravotních služeb přímo zúčastněny Adobe Systems • ̶ • • • •a to s ohledem na svůj zdravotní stav •v souladu s vnitřním řádem a •způsobem, který neporušuje práva ostatních pacientů, pokud tento zákon nebo jiný právní předpis nestanoví jinak, • • Práva pacienta (§ 28 ZZS) 7 přijímat návštěvy ve zdravotnickém zařízení lůžkové nebo jednodenní péče, přijímat duchovní péči a duchovní podporu od duchovních církví a náboženských společností na poskytování zdravotních služeb v co nejméně omezujícím prostředí při zajištění kvality a bezpečí poskytovaných zdravotních služeb. Adobe Systems • ̶ •dodržovat navržený individuální léčebný postup, pokud s poskytováním zdravotních služeb vyslovil souhlas, •řídit se vnitřním řádem, •uhradit poskytovateli cenu poskytnutých zdravotních služeb, které mu byly poskytnuty s jeho souhlasem, • pravdivě informovat ošetřujícího zdravotnického pracovníka o dosavadním vývoji zdravotního stavu, včetně informací o infekčních nemocech, •nepožívat během hospitalizace alkohol nebo jiné návykové látky a podrobit se na základě rozhodnutí ošetřujícího lékaře v odůvodněných případech vyšetřením za účelem prokázání, zda je nebo není pod vlivem alkoholu nebo jiných návykových látek. •prokázat svou totožnost občanským průkazem • •Co když pacient nedodržuje? Povinnosti pacienta (§ 41 ZZS) 8 Adobe Systems Povinná mlčenlivost 9 Ochrana soukromí VS Mlčenlivost •Soukromí § §Ochrana před zjišťováním a shromažďováním osobních údajů § §Ochrana před neoprávněným přístupem k informacím § §Ochrana před pořizováním fotografií, nahrávek a záznamů • • • •Mlčenlivost • •Ochrana před šířením informací, k nimiž zdravotník získal přístup • •I v případě, že tyto informace získal legálně Adobe Systems •Poskytovatel je povinen zachovat mlčenlivost o všech skutečnostech, o kterých se dozvěděl v souvislosti s poskytováním zdravotních služeb. Povinná mlčenlivost 11 Adobe Systems • Prolomení povinnosti mlčenlivosti 12 Adobe Systems • ̶ • •Pracovněprávní postih • •Disciplinární postih • •Přestupek ZZS – sankce až 1.000.000,- Kč • •Trestný čin - Bude potrestán, kdo, byť i z nedbalosti, poruší povinnost mlčenlivosti tím, že neoprávněně zveřejní, sdělí nebo zpřístupní třetí osobě osobní údaje získané v souvislosti s výkonem svého povolání, zaměstnání nebo funkce, a způsobí tím vážnou újmu na právech nebo oprávněných zájmech osoby, jíž se osobní údaje týkají. •Až tři léta nebo zákaz činnosti • • Sankce 13 Adobe Systems Poskytování informací o zdravotním stavu 14 Adobe Systems • ̶ •Povinnost zajistit informování pacienta o jeho zdravotním stavu •Tyto informace obsahuji informace o: •příčině a původu nemoci, jsou-li známy, jejím stadiu a předpokládaném vývoji, •účelu, povaze, předpokládaném přínosu, možných důsledcích a rizicích navrhovaných zdravotních služeb, včetně jednotlivých zdravotních výkonů, •jiných možnostech poskytnutí zdravotních služeb, jejich vhodnosti, přínosech a rizicích pro pacienta, •další potřebné léčbě, •omezeních a doporučeních ve způsobu života s ohledem na zdravotní stav a •Možnosti •vzdát se podání informace o zdravotním stavu podle § 32 a •určit osoby podle § 32 a 33 •vyslovit zákaz o podávání informací o zdravotním stavu podle § 33. • Poskytování informací 15 Adobe Systems • ̶ •Pacient se může vzdát podání informace o svém zdravotním stavu, popřípadě může určit, které osobě má být podána. • •Informace o nepříznivé diagnóze nebo prognóze zdravotního stavu pacienta může být v nezbytně nutném rozsahu a po dobu nezbytně nutnou zadržena, lze-li důvodně předpokládat, že by její podání mohlo pacientovi způsobit závažnou újmu na zdraví. Vzdání se práva na informace 16 Adobe Systems • ̶ •Pacient může určit osoby •které mohou být informovány o jeho zdravotním stavu •které mohou nahlížet do ZD a pořizovat si kopie •mohou v případech podle § 34 odst. 7 vyslovit souhlas nebo nesouhlas s poskytnutím zdravotních služeb •kterým je zakázáno poskytovat informace • •Pokud nemůže určit – informace se poskytují osobám blízkým Poskytování informací – určené osoby 17 Adobe Systems Vedení a nakládání se zdravotnickou dokumentací 18 Adobe Systems • Vedení zdravotnické dokumentace 19 Adobe Systems ̶Identifikační údaje poskytovatele ̶Identifikační údaje pacienta ̶Pohlaví pacienta ̶Informace o zdravotním stavu pacienta, průběhu a výsledku poskytovaných ZS, dalších významných okolnostech ̶Rodinná, osobní, pracovní, sociální anamnéza ̶Údaje vztahující se k úmrtí pacienta ̶Další údaje podle ZZS / jiných právních předpisů ̶Písemný souhlas s poskytnutím ZS ̶Záznam o odmítnutí poskytnutí ZS ̶Záznam o dříve vysloveném přání ̶Záznam o souhlasu s poskytováním informací ̶ • Obsah ZD 20 Adobe Systems • Předpisy vztahující se ke ZD 21 Adobe Systems • Forma vedení ZD 22 Adobe Systems • Způsob vedení ZD 23 Adobe Systems •Zdravotničtí pracovníci • •osoby určené pacientem, pěstoun nebo jiná pečující osoba •osoby blízké zemřelému pacientovi • •v přítomnosti pověřeného zaměstnance – nikdy ne sám!!! •nesmí narušit poskytování zdravotních služeb • •do 30 dnů od obdržení žádosti •Vzor žádosti k nahlédnutí https://iweb3.fnusa.cz/wp-content/uploads/2018/03/Zadost_o_nahlednuti_do_zdr._dokumentace.pdf • ̶ • Nahlížení do zdravotnické dokumentace 24 Adobe Systems •Osoby se způsobilostí k výkonu zdravotnického povolání •V přímé souvislosti s poskytováním zdravotních služeb •V rozsahu nezbytně nutném pro výkon povolání •Z důvodu splnění úkolů podle Zozs nebo jiných právních předpisů •Při hodnocení správného postupu při poskytování zdravotních služeb ̶ •Zdravotničtí pracovníci Nahlížení do zdravotnické dokumentace 25 Adobe Systems •Osoby získávající způsobilost k výkonu povolání zdravotnického pracovníka mohou nahlížet do zdravotnické dokumentace v nezbytně nutném rozsahu pro potřebu výuky. •Pacient nahlížení studentů do jeho zdravotnické dokumentace může zakázat. •NE OPISY A VÝPISY (možné pouze s výslovným souhlasem pacienta) ̶ •Studenti Nahlížení do zdravotnické dokumentace 26 Adobe Systems •Právo činit si výpisy nebo kopie •Vlastními prostředky na místě •Poskytovatel za náhradu nákladů •nesmí přesáhnout náklady spojené s pořízením a odesláním •ceník na místě veřejně přístupném pacientům • •Prokázání totožnosti občanským průkazem •Osoba blízká, pokud pacient sám nemůže! – prokazuje se – rodný list, oddací list, čestné prohlášení • •Každé nahlédnutí se zaznamená do ZD •Pacient Nahlížení do zdravotnické dokumentace 27 Adobe Systems •Rodina, příbuzní, pozůstalí • Nahlížení do zdravotnické dokumentace Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště 28 Adobe Systems Zacházení se ZD 29 Adobe Systems Zákon o zpracování osobních údajů/GDPR 30 •Povinnosti pro poskytovatele zdravotních služeb přijmout taková opatření, aby nemohlo dojít k neoprávněnému nebo nahodilému přístupu k osobním údajům, k jejich jinému neoprávněnému zpracování, jakož i k jinému zneužití osobních údajů. ̶ Adobe Systems •Poruší povinnost vést, uchovávat, nakládat se ZD dle ZZS •Neumožní přístup a nahlížení do ZD oprávněným osobám uvedeným v ZZS •Umožní nahlížet do ZD v rozporu se ZZS •Nepořídí výpis / kopii ZD dle ZZS •Neprovede záznam o nahlédnutí do ZD •ZZS - pokuta až 500 tis. Kč / 100 tis. Kč •GDPR - 20 mil euro (cca 500 mil Kč) – omezení zákonem ̶ Sankce při porušení povinností nakládání se ZD 31 Adobe Systems ̶Příslušný správní orgán může pozastavit nebo odejmout oprávnění k poskytování ZS ̶Poskytovatel nevede ZD ̶Poskytovatel vede ZD v rozporu s právními předpisy ̶Občanský zákoník ̶Náhrada škody a nemajetkové újmy ̶Soud může rozhodnout o obrácení důkazního břemena ohledně prokazování (ne)splnění některého z předpokladů odpovědnosti za újmu (nález IV.ÚS 14/17) ̶Trestní zákoník ̶Neoprávněné nakládání s osobními údaji ̶Neoprávněný přístup k počítačovému systému ̶ • Sankce při porušení povinností nakládání se ZD 32 Adobe Systems • ̶ • •Předávání dokumentace mezi poskytovateli: • •Může dát lékař pacientovi originál? • •Může lékař předat jinému lékaři originál? • •Jak by měl správně dokumentaci předat? Může prostřednictvím pacienta? • •Je dokumentace lékaře nebo poskytovatele? Co se řeší v praxi 33 Adobe Systems • ̶ • •Můžu sdělit výsledky vyšetření po telefonu? • •Mění na tom něco určení bezpečnostního kódu? • •A co sdělování výsledků e-mailem? • •Kdy můžu sdělit výsledky někomu jinému než přímo pacientovi? • Co se řeší v praxi 34 Adobe Systems • ̶ •Soukromý lékař smluvně zajišťující preventivní zdravotní péči pro strojírenskou firmu doporučil na základě lékařského vyšetření zaměstnancům firmy další odborná vyšetření. Doporučení na vyšetření (včetně diagnóz) předal nikoliv přímo svým pacientům, ale pro „urychlení“ hromadně jejich nadřízenému, aby ten předaná doporučení rozdal. •Soukromé lékařce byla na vlastní žádost krajským úřadem zrušena registrace její ordinace (nestátního zdravotnického zařízení). Lékařka měla povinnost předat zdravotnickou dokumentaci svých pacientů krajskému úřadu. Tuto povinnost nesplnila, protože majitel nebytových prostor, kde měla lékařka svou ordinaci, zdravotnickou dokumentaci z vyklizovaných místností nedopatřením odebral a spálil v kotli. •Soukromá lékařka má kartotéku se zdravotními kartami svých pacientů v čekárně před ordinací. Jako kartotéka slouží dřevěná registrační skříň se samostatnými zásuvkami, každá opatřená zámkem. Pacienti si stěžovali, že v průběhu ordinačních hodin nejsou zámky zásuvek uzamčeny. Takhle ne (zjištění ÚOOÚ) 35 Adobe Systems • ̶ • Příklady 36 Adobe Systems • ̶ • Příklady 37 Adobe Systems • ̶ • Příklady 38 Adobe Systems Autonomie pacienta (informovaný souhlas, odmítnutí péče) 39 Adobe Systems §Základní principy: §Respekt k autonomii člověka (X paternalismus) • §Právo na duševní a tělesnou integritu • §Ochrana dobré víry §Základní principy zpravidla nadřazeny ochraně zdraví §Zásadní je vůle nemocného §Výjimky: bezpečnost veřejnosti, předcházení trestné činnosti, ochrana veřejného zdraví ̶ • Autonomie pacienta 40 Adobe Systems ̶plně svéprávný pacient ̶pacient omezený ve svéprávnosti ̶nezletilý pacient ̶pacient jednající v duševní poruše ̶ • Autonomie pacienta 41 Adobe Systems ̶zletilostí (18 let) ̶uzavřením manželství před nabytím zletilosti ̶přiznáním svéprávnosti ̶věk 16 let a ̶schopnost se živit a obstarat si své záležitosti a ̶souhlas zákonného zástupce/nezletilého •nebo ̶z vážných důvodů v zájmu nezletilého • Plná svéprávnost 42 Adobe Systems ̶jen v zájmu člověka, jehož se to týká ̶v úvahu vzaty rozsah i stupeň neschopnosti postarat se o vlastní záležitosti ̶nepostačí méně omezující opatření ̶jen soud ̶zjistí názor člověka, o jehož svéprávnosti rozhoduje ̶v rozsahu, v jakém člověk není pro duševní poruchu, která není jen přechodná, schopen právně jednat ̶vymezí rozsah, v jakém způsobilost člověka samostatně právně jednat omezil • Omezení svéprávnosti 43 Zásah do integrity člověka •nikdo nesmí zasáhnout do integrity jiného člověka bez jeho souhlasu •souhlasu uděleného s vědomím o povaze zásahu a o jeho možných následcích; •souhlasí-li někdo, aby mu byla způsobena závažná újma, nepřihlíží se k tomu (např. eutanazie) • Rozlišovat •Informovaný souhlas •svobodný, je-li dán bez jakéhokoliv nátlaku, • •informovaný, je-li pacientovi před vyslovením souhlasu podána informace o zdravotním stavu; • •forma • •Informace o zdravotním stavu •Informace o zdravotním stavu je pacientovi sdělena při přijetí do péče • •dále vždy, je-li to s ohledem na poskytované zdravotní služby nebo zdravotní stav pacienta účelné. • •Pacient se může vzdát Adobe Systems •Forma Informace o zdravotním stavu •Rozsah ̶Srozumitelným způsobem ̶V dostatečném rozsahu ̶O navrženém individuálním léčebném postupu ̶Změnách v individuálním léčebném postupu ̶Klást doplňující otázky, srozumitelné odpovědi ̶Příčina a původu nemoci, stadium, předpoklad vývoje ̶Účel, povaha, předpokládaný přínos, možné důsledky, rizika navrhovaných ZS a jednotlivých výkonů ̶Jiné možnosti ZS, jejich vhodnost, přínos, rizika ̶Další potřebná léčba ̶Omezení, doporučení ve způsobu života ̶ 46 Informace o zdravotním stavu •Právo vzdát se podání informace •popřípadě může určit, které osobě má být podána •Záznam je součástí zdravotnické dokumentace vedené o pacientovi; •záznam podepíše pacient a zdravotnický pracovník; •k vzdání se podání informace o zdravotním stavu se nepřihlíží, jde-li o informaci, že pacient trpí infekční nemocí nebo jinou nemocí, v souvislosti s níž může ohrozit zdraví nebo život jiných osob. • •Právo určit osoby •kterým se mají podat informace nebo •vyslovit zákaz o podávání informací o zdravotním stavu podle § 33. • Informace o zdravotním stavu •Zadržení informace •Informace o nepříznivé diagnóze nebo prognóze zdravotního stavu pacienta může být v nezbytně nutném rozsahu a po dobu nezbytně nutnou zadržena, lze-li důvodně předpokládat, že by její podání mohlo pacientovi způsobit závažnou újmu na zdraví. •nelze pokud: •jediným způsobem, jak pacientovi umožnit podniknout preventivní opatření •zdravotní stav pacienta představuje riziko pro jeho okolí, •pacient žádá výslovně o přesnou a pravdivou informaci, aby si mohl zajistit osobní záležitosti. •v nezbytném rozsahu zadržet informaci o zdravotním stavu nezletilého pacienta jeho zákonnému zástupci, pěstounovi nebo jiné pečující osobě v případě podezření, že se tato osoba podílí na zneužívání nebo týrání nebo ohrožování zdravého vývoje tohoto nezletilého pacienta, lze-li předpokládat, že poskytnutím této informace by mohlo dojít k ohrožení pacienta. Obdobně se postupuje, jde-li o pacienta s omezenou svéprávností. Informovaný souhlas •Svobodný = bez nátlaku, ani pod stresem •Srozumitelný = takovou formou, že je jasné, k čemu dává pacient souhlas a za jakých podmínek •Kvalifikovaný = informaci podává způsobilá osoba (lékař s atestací) •Informovaný = příčina a původ nemoci; účel povaha, přínos, důsledky a rizika výkonu; jiné možnosti; navazující léčba; omezení a doporučení ve způsobu života • •Nejen formálně, ale i materiálně (fakticky) Informovaný souhlas •Konkludentní, ústní (záznam do karty), písemný (založení do dokumentace) •Formu volí lékař podle vhodnosti •Povinná písemná forma – např. transplantace, lékařský pokus na člověku, interrupce, asistované reprodukce, sterilizace atd. •Souhlas s hospitalizací vždy písemně • •Souhlas musí být vždy! •Poskytnutí péče bez souhlasu – pokuta do 500.000,- Kč Informovaný souhlas •Zástupný souhlas – pacient sám nemůže a nejde o situaci, kdy se souhlas nevyžaduje •Děti – podle své rozumové a volní vyspělosti; velmi individuální; jinak zákonný zástupce •Nezletilému může být péče poskytnuta jen se souhlasem zákonného zástupce •zjišťuje se názor nezletilého •souhlas jednoho/obou zákonných zástupců •Pokud je rozpor mezi názorem nezletilého a zástupce podává se (jinak návrh soudu na ust. opatrovníka). •zdravotní služby, které lze poskytovat bez souhlasu a jsou nezbytné k záchraně života nebo zdraví pacienta a odpírají-li rodiče nebo jeden z nich nebo jiný zákonný zástupce souhlas, rozhodne o poskytnutí zdravotních služeb ošetřující lékař •Osoby omezené ve svéprávnosti – záleží v čem byli omezeni (např. pouze finance) X opatrovník Adobe Systems • Nemožnost poskytnutí souhlasu pacientem 52 Adobe Systems ̶Příbuzný v řadě přímé, sourozenec a manžel nebo partner; jiné osoby v poměru rodinném nebo obdobném se pokládají za osoby sobě navzájem blízké, pokud by újmu, kterou utrpěla jedna z nich, druhá důvodně pociťovala jako újmu vlastní. ̶Má se za to, že osobami blízkými jsou i osoby sešvagřené nebo osoby, které spolu trvale žijí. • Osoba blízká 53 Adobe Systems ̶zdravotnický pracovník zaznamená do ZD nepochybný projev vůle pacienta ̶způsob projevu vůle pacienta ̶zdravotní důvody bránící pacientovi ̶záznam podepíše zdravotnický pracovník a svědek ̶ • Nemožnost poskytnutí souhlasu pacientem 54 Nesouhlas s poskytnutím péče Adobe Systems ̶pacientovi, kterému byla podána informace / podání informace se vzdal a odmítá vyslovit souhlas ̶je opakovaně podána informace o jeho zdravotním stavu v rozsahu a způsobem, ze kterého je zřejmé, že neposkytnutí zdravotních služeb může vážně poškodit jeho zdraví nebo ohrozit život ̶jestliže pacient i nadále odmítá vyslovit souhlas, učiní o tom písemné prohlášení (revers) •Revers Odmítnutí poskytnutí zdravotních služeb 56 Odvolání souhlasu •Pacient může svůj souhlas s poskytnutím zdravotních služeb odvolat. •Odvolání souhlasu není účinné, pokud již bylo započato provádění zdravotního výkonu, jehož přerušení může způsobit vážné poškození zdraví nebo ohrožení života pacienta. • •Písemný souhlas, písemné odvolání souhlasu, popřípadě záznam o odvolání tohoto souhlasuje součástí zdravotnické dokumentace vedené o pacientovi; •podepíše je pacient a zdravotnický pracovník. •Odmítá-li pacient záznam podepsat, zdravotnický pracovník tuto skutečnost do záznamu doplní; podepíše zdravotnický pracovník a svědek. • • Dříve vyslovené přání Ilustrace převzata z https://gomerblog.com/2016/03/medcartoons/ 58 Adobe Systems ̶Je k dispozici poskytovateli zdravotních služeb ̶V době poskytování zdravotních služeb nastala předvídatelná situace, k níž se dříve vyslovené přání vztahuje ̶Pacient je v takovém zdravotním stavu, kdy není schopen vyslovit nový souhlas nebo nesouhlas ̶Dříve vyslovené přání bylo učiněno na základě písemného poučení ošetřujícím lékařem pacienta o důsledcích tohoto rozhodnutí ̶ •Věcné podmínky platnosti Dříve vyslovené přání 59 Adobe Systems ̶Písemná forma ̶Úředně ověřený podpis pacienta ̶Součástí dříve vysloveného přání je písemné poučení •nebo ̶Dříve vyslovené přání při přijetí do péče / v průběhu hospitalizace ̶Pro ZS zajišťované tímto poskytovatelem ̶Zaznamená se do ZD ̶Podpis pacient, zdravotnický pracovník a svědek ̶ •Formální podmínky platnosti Dříve vyslovené přání 60 Adobe Systems ̶Od doby jeho vyslovení došlo v poskytování ZS, k takovému vývoji, že lze důvodně předpokládat, že by pacient vyslovil souhlas s poskytnutím ̶Nabádá k postupům, jejichž výsledkem je aktivní způsobení smrti ̶Pokud by jeho splnění mohlo ohrozit jiné osoby ̶Byly započaty zdravotní výkony, jejichž přerušení by vedlo k aktivnímu způsobení smrti •Není povinnost je respektovat Dříve vyslovené přání 61 Dříve vyslovené přání •Dříve platnost je 5 let – zrušeno nálezem ÚS • •Nelze vyslovit u nezletilých a pacientů omezených ve svéprávnosti Dossey & Jones, PLLC 63 Výsledek obrázku pro DNR tattoo Adobe Systems Odmítnutí zdravotní péče poskytovatelem a/nebo zdravotnickým pracovníkem Adobe Systems • Odmítnutí poskytovatelem/zdravotníkem 65 Výhrada svědomí •Zdravotnický pracovník může odmítnout poskytnutí zdravotních služeb pacientovi v případě, že by jejich poskytnutí odporovalo jeho svědomí nebo náboženskému vyznání. • •O této skutečnosti je povinen ihned informovat poskytovatele, který zajistí pacientovi jiného zdravotnického pracovníka. • • Nemůže-li poskytovatel zajistit jiného zdravotnického pracovníka, zajistí pacientovi jiného poskytovatele, který mu zdravotní služby poskytne, pokud pacient zajištění jiného poskytovatele neodmítne. • •Zdravotnický pracovník nemůže odmítnout poskytnutí zdravotních služeb pacientovi z důvodu uvedeného ve větě první, pokud by odmítnutím došlo k ohrožení života pacienta nebo k vážnému ohrožení jeho zdraví a poskytovatel není schopen zajistit poskytnutí zdravotních služeb jiným zdravotnickým pracovníkem Adobe Systems • Ukončení péče poskytovatelem 67 ̶prokazatelně předá pacienta s jeho souhlasem do péče jiného poskytovatele, ̶pominou důvody pro poskytování zdravotních služeb; to neplatí, jde-li o registrujícího poskytovatele; ustanovení § 47 odst. 2 není dotčeno, ̶pacient vysloví nesouhlas s poskytováním veškerých zdravotních služeb, ̶pacient závažným způsobem omezuje práva ostatních pacientů, ̶úmyslně a soustavně nedodržuje navržený individuální léčebný postup, pokud s poskytováním zdravotních služeb vyslovil souhlas, ̶nebo se neřídí vnitřním řádem ̶přestal poskytovat součinnost nezbytnou pro další poskytování zdravotních služeb; •Nesmí dojít k ohrožení života pacienta nebo vážnému poškození jeho zdraví! Adobe Systems Poskytování zdravotní péče bez souhlasu, omezovací prostředky 68 Adobe Systems ̶Jen neodkladná péče ̶Zdravotní stav neumožňuje souhlas vyslovit ̶Léčba vážné duševní poruchy, pokud by v důsledku jejího neléčení došlo se vší pravděpodobností k vážnému poškození zdraví pacienta ̶Nezletilého / omezeného ve svéprávnosti ̶léčba vážné duševní poruchy, pokud by v důsledku jejího neléčení došlo se vší pravděpodobností k vážnému poškození zdraví pacienta ̶ZS nezbytné k záchraně života nebo zamezení vážného poškození zdraví ̶Podezření na týrání, zneužívání, zanedbávání ̶Oznamovací povinnost poskytovatele • Poskytování zdravotních služeb bez souhlasu 69 Adobe Systems ̶Rozhodnutí soudu ̶Zákon o ochraně veřejného zdraví ̶je nařízena izolace, karanténa nebo léčení ̶Ohrožení bezprostředně a závažným způsobem ̶Neodkladná péče ̶Nezletilý / omezený ve svéprávnosti ̶ • Hospitalizace bez souhlasu 70 Adobe Systems ̶úchop pacienta zdravotnickými pracovníky / jinými osobami k tomu určenými poskytovatelem ̶ochranné pásy nebo kurty ̶umístění pacienta v místnosti určené k bezpečnému pohybu ̶ochranný kabátek / vestu zamezující pohybu horních končetin pacienta ̶psychofarmaka / jiné léčivé přípravky podávané parenterálně • Omezovací prostředky 71 Adobe Systems ̶Účelem je odvrácení bezprostředního ohrožení života, zdraví nebo bezpečnosti pacienta nebo jiných osob ̶Pouze po dobu, po kterou trvají důvody jejich použití ̶Pacient je s ohledem na jeho zdravotní stav srozumitelně informován o důvodech použití ̶Zákonný zástupce nezletilého pacienta / zbaveného způsobilosti je bez zbytečného odkladu informován, záznam do ZD ̶Pacient je pod dohledem zdravotnických pracovníků ̶Přijata opatření, která zabrání poškození zdraví pacienta ̶Použití indikuje vždy lékař, výjimečně NLZP – lékař neprodleně informován a potvrdí důvodnost ̶Každé použití zaznamenat do ZD, centrální evidence ̶ •Podmínky použití Omezovací prostředky 72 Adobe Systems OPAKOVÁNÍ 73 • Příklad • Příklad • Příklad • Příklad • Příklad Adobe Systems