Plnění kořenového kanálku
Předpokladem plnění je správně rozšířený
kořenový systém, zbavený maxima infekce,
vysušený papírovými čepy odpovídající
velikosti i kónusu kořenového nástroje,
kterým byl kk opracován
lenka.roubalikova@tiscali.cz 2
Funkce kořenové výplně
1. Zajišťuje dobrý koronální uzávěr
2. „ Zazdí“ přežívající bakterie (přejdou
do spór)
3. Zabraňuje průniku tekutin z
periapikálních tkání a uvolňování bakterií
do periodoncia
1
2
3
Vlastnosti ideální kořenové výplně
(Grossman 1988)
1. Snadná zpracovatelnost, dostatečně dlouhá manipulační
doba
2. Snadná odstranitelnost
3. Objemová stálost
4. Dobré utěsnění apikálně, laterálně i v ramifikacích a
spojkách
5. Biokompatibilní, nedráždivá
6. Hydrofilnost, stálost ve vlhkém prostředí, bez pórů
7. Odolnost vůči tkáňovým tekutinám, korozní odolnost
8. Žádný růst bakterií
9. Rtg kontrast
10. Sterilita
11. Žádné zbarvování zubních tkání
3
Rozdělení kořenových výplní podle
konzistence
➢Tuhé
➢Polotuhé
➢Pasty
lenka.roubalikova@ti
scali.cz
4
Gutaperča
Zaschlá šťáva stromu Isonandra percha (gutta)
Krystalická struktura
Křehká
lenka.roubalikova@ti
scali.cz
5
Kořenové výplně
Sealery
Čepy
Gutaperča
Resilon
Stříbro/titan
Pasty
Zinkoxid
eugenol
Polyketony
Epoxy
pryskyřice
Skloionomery
Hydroxid
kalcia
Silikony
Kompozity/
adheziva
lenka.roubalikova@tiscali.cz 6
Rozdělení kořenových výplní
Pevné (stříbrné čepy, dnes se nepoužívají)
Polotuhé (gutaperča)
Plastické
Stříbrné nebo gutaperčové čepy
➢ Nevyplňují kořenový kanálek hermeticky
➢Stříbrné čepy korodují
lenka.roubalikova@tiscali.cz 9
Gutaperča
Zaschlá šťáva stromu Isonandra percha (gutta)
Krystalická struktura
Křehká
Gutaperča
• Trans izomer polyizoprénu z 60% krystalická.
• Za pokojové teploty beta fáze
-solidní, pružná a tažná, časem křehne
• Zahřátím na 42 – 49 ° alfa fáze
- plastická, lepivá, není pružná ani tažná
• Zahřátím na 56 – 62° gamma fáze, amorfní, vlastnosti
podobné alfa fázi
Proces ochlazení
Velmi pomalu 0,5°C/min) – zůstává v alfa fázi
Rychlejší ochlazení - beta fáze
lenka.roubalikova@ti
scali.cz
10
Gutaperča v endodoncii -složení
• Gutaperča (19 -22%)
• Oxid zinečnatý (59 -79%)
• Sírany kovů (1 – 7%)
• Vosky a pryskyřice (1-4%)
Forma:
• čepy – různé ISO a kónus, kompatibilita se
strojovými systémy
• kartuše pro injekční aplikaci obturačními
jednotkami
Resilon
(Pentron)
➢ Termoplastický syntetický polymer
➢ Čepy nebo materiál pro injekční aplikaci
Složení:
Polyesterové polymery
Bioaktivní sklo
Rtg kontrastní plnivo (oxichlorid vizmutu a síran
barnatý)
Sealery
• Plastické materiály, vyplňují prostor mezi
gutaperčovými čepy a gutaperčou a stěnou
kořenového kanálku.
Zinkoxid eugenolové
Pryskyřičné
Skloionomerní
S hydroxidem vápenatým
Silikonové
Zinc - Oxid Eugenol
Prášek:
Oxid zinečnatý
Tekutina:
Eugenol
Kyselé pryskyřice
Dobrá adhezivita, lehká cytotoxicita, resorbují se.
Nejsou kompatibilní s adhezivními materiály
Kalcium hydroxidové sealery
Baze (pasta)
Hydroxid vápenatý
Oxid zinečnatý
Vehikula
Katalyzátor (pasta)
Stearát zinečnatý
Oxid titaničitý
Síran barnatý
Jiné komponenty
Kalcium hydroxidové sealery
Catalyst (paste)
Zinc stearat
Titanium dioxide
Baryum sulphate
or
Eugenol,. Eukalypt
Other components…
Kalcium hydroxidové sealery
➢ Podporují hojení pariapikálních tkání
➢ Antimikrobiální efekt
➢ Snadná manipulace
➢ Resorbují se (jsou – li přeplněny)
Pryskyřice
➢Rezorcin formaldehydová polykondenzační
pryskyřice
➢Epoxidové pryskyřice
➢Polyketony
➢Metakryláty
lenka.roubalikova@tiscali.cz 19
Epoxidové pryskyřice
➢Baze (prášek, pasta)
Oxid vizmutitý
Oxid titaničitý
Hexametylentetramin
➢Katalyzátor ( tekutina, pasta)
Bisfenolglycidyléter
lenka.roubalikova@tiscali.cz 20
Epoxidové pryskyřice - výhody
➢ Dostatečně dlouhý manipulační čas
➢Hydrofilní – dostatečná penetrace
➢Dobrá adhezivita
➢Objemová stálost
➢ Nerozpustné
➢ Antimikrobiální efekt na počátku tuhnutí
lenka.roubalikova@tiscali.cz 21
Epoxidové pryskyřice - nevýhody
➢ Obtížné odstranění
➢Zbarvení zubu
➢ Počáteční toxicita?
AH 26, AH Plus, 2 Seal
lenka.roubalikova@tiscali.cz 22
Polyketony
➢ Baze
Oxid zinečnatý
Fosforečnan vizmutitý
Hexametylentetramin
Tekutina
Bisfenolglycidyléter a jiné komponenty
lenka.roubalikova@tiscali.cz 23
Polyketony
Výhody
Dobrá adheze
Nekontrahují
Nerozpustné
Nevýhody
Vysoká lepivost
Obtížné odstranění
Produkty: Diaket, Diaket A (3M ESPE)
lenka.roubalikova@tiscali.cz 24
Metakrylátové pryskyřice
Endo ReZ (Ultradent) – UDMA
Pro injekční aplikaci
Epiphany (Pentron)
Bis- GMA, etoxy bif- GMA, hydrofilní bifunkční
metakryláty
Hydroxid válenatý,síran barnatý, baryové sklo, silika
lenka.roubalikova@tiscali.cz 25
Skloinomerní sealery
➢Baze (prášek)
Hlinitokřemičité sklo
➢Tekutina
Kyselina polyakrylová
Kyselina polymaleinová
Kyselina vinná
lenka.roubalikova@tiscali.cz 26
Skloinomerní cementy – výhody a
nevýhody
Výhody:
Tuhnutí ve vlhkém prostředí, chemická vazba k zubním
tkáním, nezbarvují zub.
Nevýhody:
Krátká manipulační doba, obtížné odstranění, pórozita
Produkty
Ketac Endo (3M ESPE), Endion (VOCO)
lenka.roubalikova@tiscali.cz 27
Sealery na bázi polyvinylsiloxanu
Polyvinylsiloxan (ev. ve směsi s práškovou
gutaperčou)
Biokompatibilita
Hydrofilie
Adhezivita?
lenka.roubalikova@tiscali.cz 28
Nástroje k plnění kořenového kanmálku
• Rotační plnič (spirálový plnič) - lentule
• Kořenová cpátka – kompaktory
• Kompaktory jako nosiče gutaperči
• Další nástroje a přístroje
lenka.roubalikova@tiscali.cz 29
Rotační plnič
-Lentulo
➢Dopravuje namíchanou hmotu dopředu
➢1,5 – 2 mm před čelem
➢Nejčastěji pro nanesení Ca (OH)2
➢V akci při vytahování
➢1000 rpm
lenka.roubalikova@tiscali.cz 30
Kořenové cpátko
- spreader
Kompaktory
Hladký povrch, špička
Zasunutí do kořenového
kanálku vertikálně
Laterální kondenzace
gutaperčových čepů
lenka.roubalikova@tiscali.cz 31
Kořenové cpátko
- plugger
Hladký povrch, rovné čelo
Zasunutí do kořenového
kanálku vertikálně
Vertikální kondenzace
kondenzace teplé gutaperči
Kompaktory
Techniky plnění kořenového kanálku
STUDENÉ TECHNIKY
• Pouze plastická výplň
• Plastická výplň s centrálním čepem – technika centrálního
čepu
• Technika laterální kondenzace gutaperčových čepů – za
studena
TEPLÉ TECHNIKY
Technika laterální kondenzace gutaperčových čepů – za tepla
• Termafilová technika
• Technika vertikální kondenzace gutaperči
• Technika injekčního plnění rozehřátou gutaperčou
• Technika kombinovaná
Kontrakce, netěsnost,
obtížné odstranění, rtg
kontrast ??
lenka.roubalikova@tiscali.cz 34
Rotační plnič – lentulo
Pracuje při vytahování
Swilikonový stopper s eobtížně
adjustuje
Takto aplikujeme do kořenového kanálku
hydroxid vápenatý, lze aplikovat takto i sealer.
Sealer častěji nanášíme čepy samotnými nebo
Kořenovým nástrojem
Metoda jednoho (centrálního) čepu
➢Důkladná příprava kořenového kanálku
➢Výběr čepu - ověřit definitivní rozšíření
➢Vyzkoušení, zkrácení a desinfekce čepu
➢Příprava a nanesení výplně
➢Zavedení čepu
➢Utěsnění a provizorní výplň
➢Rtg snímek
lenka.roubalikova@tiscali.cz 36
Vyzkoušení čepu:
Čep prochází na celou pracovní délku.
V apikální části lehce vázne.
V místě referenčního bodu označíme
čep stiskem pinzety.
Výběr čepu je stejný pro
• Metodu jednoho čepu
• Pro metodu laterální kondenzace
takto vybíráme „centrální čep – master cone
• Pro metodu vertikální kondenzace zakto
vybíráme čep, který posléze kondenzujeme
pluggerem apikálně
Výběr čepu
lenka.roubalikova@tiscali.cz 38
Plnění laterální kondenzací
gutaperčových čepů. Poslední čep
lze nanést asi do 2- 3 mm
Kolem čepů je patrný sealer
V této fázi čepy utavíme a vertikálně
zkondenzujeme pluggerem
nebo tyčinkovým cpátkem
Laterální kondenzace
• Důkladná příprava kořenového kanálku
• Volba a vyzkoušení centrálního čepu
• Desinfekce čepu
• Vedlejší čepy
• Příprava spreaderu
• Příprava sealeru
• Plnění
• Rtg, zkrácení čepů a dokončení kondenzace, výplně
Termafilová technika
• Kontrolovaný ohřev
• Plastový nosič nebo gutaperčový nosič
• Kvalitní uzávěr kanálku
• Vždy sealer
gutaperča
nosič
sealer
Čepy mají uvnitř plastový nosič
nebo nosič z gutaperči tužší konzistence
Jsou dimenzovány podle použitého
systému kořenových nástrojů
a také se podle toho nazývajínapř.
GuttaObturator.
Čepy s názvem Guttacore
mají gutaperčový nosič.
Držátko se odlomí a zbytek
případně ještě odřízne spec. nástrojem
Thermacut (kulička bez břitů, vysoké otáčky)
Čepy nelze vyzkoušet,
k ověření finální velikosti
Kanálku se používá nástroj verifier.
Plastový nosič
Calibrated Gutta-Percha Cones
F1
F2
F3
F4
F5
Sterile Paper Points
Finishing Files (Apical shape)
F1
F2
F3
F4
F5
Obturátory - Protaper
Kompatibilita čepů a obturátorů
Thermacut – rotační nástroj k
utavení
Post space – nástroj k
naměkčení výplně pro
preparaci na koř. čep
Nahřívací zařízení
Délka ohřevu záleží na velikosti
a druhu čepu.
Guttacore mají kratší dobu ohřevu
Nástroj pro ověření velikosti čepu
– prochází skrze prac délku,
apikálně vázne.
Kanálek jím lze mírně dopracovat
1
2
3
Umístění obturátoru
Ohřev
obturátoru
Select the right
size and start
Sušení kk sterilními
papírovými čepy
Příprava a aplikace sealeru
sondou, koř. nástrojem
nebo papír. čepem.
Nanášíme jen do 1/3 kk
Lze nanést i
kanylou na
míchacím
nástavci
1
2
3
Vyndání obturátoru a zavedení
do kk, kde byl již nanesen sealer
nástrojem nebo papír. čepem
Zkondenzováním pluggerem Utavení čepu pomocí nástroje thermacut
Různé typy pluggerů
Heat Carrier Plugger
0.5
0,6
0,8
1.0
Vertikální kondenzace
• Metoda plnění využívající rozehřátou
gutaperču. Princip spočívá ve vertikální
kondenzaci gutaperči (gut. čepu) horkým
pluggerem a následné kondenzace studeným
pluggerem (pluggery).
• Obvykle následuje doplnění kořenového
kanálku injekční technikou.
gutaperča
sealer
Fáze down pack
gutaperča
sealer
Fáze back fill
gutaperča
sealer
Po nástřiku následuje
kondenzace studeným
pluggerem
Obturační jednotky
Jsou vybaveny násadcem, do kterého se upnou pluggery
Injektorem, kam se vkládají kartuše s gutaperčou
Bezdrátové obturační jednotky a
kartuše
lenka.roubalikova@tiscali.cz 60
Pluggery - nejobvyklejší
ISO 40/.03 standard
ISO 60/.06 soft
ISO 50/.05 soft
61
Pluggery pro ohřev – horké pluggery
obvykle postačí 3 velikosti
ISO 50/.05 soft
Pluggery jsou obdobné u různých výrobců
Bývá k dispozici i koncovka na
vyšetření citlivosti na teplé
(thermo response tip)
Na pluggery lze nasadit silikonový stopper
Plugger Dr P. Machtou
Studené pluggery
Studené pluggery
• K uvedené technice plnění patří vždy studené
pluggery – kondenzujeme jimi nanesenou teplou
gutaperču apikálně.
• Obvykle na jedno plnění vystačíme se dvěma
oboustrannými nástroji, tj 4 pluggery, jejich velikosti
jsou dimenzovány pro většinu situací.
Potřeby pro plnění vertikální
kondenzací
• Gutaperčové čepy velikostí a kónusem odpovídající
systému nástrojů, se kterými jsme pracovali
• Sealer
• Papírové čepy pro nanesení sealeru (lze nanést i gut.
čepem)
• Obturační jednotka (dnes nejlépe bezdrátová)
- Násadec pro teplé pluggery + pluggery
- Násadec pro injekční aplikaci + kartuše s gutaperčou
- Dobíjecí stanice
• Studené pluggery
Výběr čepu a pluggerů
• 1. Výběr gutaperčového čepu – dosahuje
prac.délky a apikálně vázne
• 2. Výběr teplého pluggeru – dosahuje pracovní
délky minus 4-5 mm
• 3. Výběr a vyzkoušení studených pluggerů
- Největší dosahuje do 3-4mm
- Střední dosahuje cca do poloviny kk
- Nejmenší dosahuje do prac. Délky minus 4-5mm
Výběr čepu a pluggerů
• 1. Výběr gutaperčového čepu – dosahuje
prac.délky a apikálně vázne
• 2. Výběr teplého pluggeru – dosahuje pracovní
délky minus 4-5 mm
• 3. Výběr a vyzkoušení studených pluggerů
- Největší dosahuje do 3-4mm
- Střední dosahuje cca do poloviny kk
- Nejmenší dosahuje do prac. Délky minus 4-5mm
Výběr pluggeru : dosahuje na
pracovní délku minus 4 – 5 mm
4-5 mm
Násadec pro teplý plugger
Plugger 3 velikosti
Koncovka pro test
citlivosti na teplé
1. Vyzkoušení nejširšího pluggeru –
zasahuje cca 3-4 mm hluboko
2. Vyzkoušení středního pluggeru
– zasahuje cca do poloviny kk
3. Vyzkoušení nejmenšího pluggeru
– dosahuje 4 – 5 mm před apik.
hranici opracování,
tj prac.délka minus 4-5mm
4-5 mm
Irigace, dezinfekce a vysušení
kk
Manual Pluggers
for compaction
Vyzkoušení gut. čepu –
prochází na pracovní
délku a apikálně vázne
Schilder Pluggers
Heat-Carrier Plugger
Machtou Pluggers
Vybraný gutaperčový čep
– master cone
Čep je možno o 1mm zkrátit
Čep smočíme v sealeru
a zavedeme do kk
Down pack
• 1. Vertikální kondenzace
• 2. Continuus wave
• 3. Hybridní technika
Vertikální kondenzace
1. Po zavedení čepu nahřátým pluggerem
oddělíme přebytek
2. Studeným pluggerem největšího
průměru gutaperču kondenzujeme
apikálně
3. Nahřátým pluggerem pronikneme
cca do 1/3 kk
1. Deaktivujeme ohřev, poté kývavými
pohyby oddělíme část gutaperči
ulpívající na pluggeru
2. Studeným pluggerem prostřední
velikosti vyvineme tlak apikálně
3. Tlak trvá asi 5 s
Teplým pluggerem pronikneme dále do
definitivní hloubky, vypneme ohřev a
čekáme 1-2 s. Odstraníme gutaperču
ulpívající na pluggeru
Nejmenším studeným pluggerem
kondenzujeme apikálně a vytrváme 5 s
Continuous wave
1. Teplým pluoggerem odstraníme
přebytek gutaperči
2. Největším studeným pluggerem
kondenzujeme gutaperču apikálně
3. Teplý plugger zavedeme do
kk a pronikneme do gutaperči
V jednom kontinuálním pohybu pronikáme
apikálně až do hloubky cca 1-2 mm před
dosažením definitivní hloubky
Vypneme hořev a tlačíme apikálně dkud
nedosáhneme definitivní hloubky
Zesílíme tlak na 10s
Po kývavých pohybech zapneme
ohřev na 1-2 s, a odstraníme
gutaperču ulpívající na pluggeru.
Nejmenším pluggerem zkondenzujeme
apikální porci gutaperči.
Hybridní technika
1. Teplým pluoggerem odstraníme
přebytek gutaperči
2. Největším studeným pluggerem
kondenzujeme gutaperču apikálně
3. Teplý plugger zavedeme do
kk a pronikneme do gutaperči
1. Teplým pluoggerem odstraníme
přebytek gutaperči
2. Největším studeným pluggerem
kondenzujeme gutaperču apikálně
3. Teplý plugger zavedeme do
kk a pronikneme do gutaperči
Deaktivujeme ohřev avyvineme 5 s tlak
Aktivujeme ohřev a
pronikáme do
hloubky
Deaktivujeme ohřev a tlačíme apikálně
dokud není dosaženo požadované
hloubky
Aktivujeme plugger 1-2 s
Deaktivujeme plugger a odstraníme
jej s přebytkem gutaperči
Nejmenším pluggerem kondenzujeme
gutaperču apikálně
Back fill (Back pack)
• Vyplnění zbývající části kk rozehřátou
gutaperčou (injekčně)
- Aplikace po porcích
- Kondenzace studenými pluggery
Násadec pro
injekční aplikaci s
fóliovým spínačem
kartuše s různým
průměrem kanyly
#20(0,8) and
#23(0,6)
Umístění kanyly
Aplikace první porce gutaperči
Kondemzace studeným pluggerem
Kondenzujeme 5s
Aplikujeme další porci
Activate Calamus flow and dispense 3-4 mm warm gutta-percha
Kondenzujeme pluggerem střední
velikosti
Vyvíjíme tlak po dobu 5s – kompenzace
smrštění gutaperči
Pokračujeme do vyplnění kk
Termomechanická kondenzace podle MC
Sppadena
Speciální kondenzační nástroj - guttacondensor
(připomíná H-file, ale obrácený)
Upíná se do redukčního násadce
Rotací nástroje se gutaperča rozehřeje
Hlavní čep usazen do apik.sedla
Guttacondensor 2 mm od sedla
Nástroj rotuje 8000 rpm
K závěrečné kondenzaci použijeme plugger
Zhodnocení
Výhody
Rychlá a levná technika
Vyplnění iregularit kk
Časová nenáročnost
Může být srovnatelná s laterální kondenzací
Zhodnocení
Nevýhody
Teplo
Rizoko extruze
Zalomení komopaktoru
Reziduální preparace kanálku (nástro semůže
dostat do kontaktu se stěnou)
Riziko zlomení nástroje
Nestejnoměrné naměkčení gutaperči
Není přesný protokol
Limitovaná indikační šíře – pro kk s jednoduchou anatomií
Zub 12 před endodontickým ošetřením
Zub 12 po zaplnění kořenového kanálku vertikální kondenzací
Zub 12 při kontrole
Technika jednoho čepu
• Jednoduchá
• Rychlá
• Dobrá kontrola délky
• Standardní,okrouhlá preparace, riziko
netěsnosti u oválných kanálků
lenka.roubalikova@ti
scali.cz
94
Wesselink, P.: Root filling techniques, Textbook of Endodontology; p. 286-299,
Blackwell Munksgaard 2003, Oxford
Laterální kondenzace
• Dobrá kontrola pracovní délky
• Masa gutaperči není kompaktní
• Časově náročnější
• Možné riziko fraktury kořene
lenka.roubalikova@ti
scali.cz
95
Wesselink, P.: Root filling techniques, Textbook of Endodontology; p. 286-299,
Blackwell Munksgaard 2003, Oxford
Teplá laterální kondenzace
• Horší kontrola pracovní délky
• Časová náročnost
• Teplo
lenka.roubalikova@ti
scali.cz
96
Teplá vertikální kondenzace
• Obtížnější kontrola pracovní délky
• Možná extruze sealeru
• Teplo
lenka.roubalikova@ti
scali.cz
97
Injekční aplikace teplé gutaperči
• Rychlá technika
• Možná extruze sealeru
• Teplo
lenka.roubalikova@ti
scali.cz
98
Termomechanická kondenzace
• Rychlá práce
• Obtížná kontrola délky
• Teplo může poškodit periodontium
• Riziko fraktury nástroje
lenka.roubalikova@ti
scali.cz
99
Wesselink, P.: Root filling techniques, Textbook of Endodontology; p. 286-299,
Blackwell Munksgaard 2003, Oxford
Gutaperča na nosiči (termafil)
• Rychlá technika
• Riziko extruze sealeru
• Možnost sesmeknutí gutaperči z nosiče
• Teplo
• Obtížné odstranění v případě plastového
nosiše
lenka.roubalikova@ti
scali.cz
100