MUDr.Bartáková Sonia, Ph.D Stomatologická klinika LF MU, Brno 2020 Obturátor —Protetická náhrada snímatelná nebo fixní, která uzavírá – obturuje perforaci většinou na tvrdém patře do nosní dutiny , či do Anthrum Highmori po odstranění nádoru v dutine ústní — —Zhotovujeme obturátor zakotvený za pomocí všech kotevních prvků, které existují,i za pomoci implantátů nebo pouze zhotovujeme celkovou náhradu, která je zaklotvena pomocí výčnělku do otvoru do tvrdého patra. Poresekční náhrada —Je náhrada, která uzavírá defekt dolní čelisti po resekci části mandibuly z důvodu nádoru nebo úrazu. — —Zhotovujeme poresekční náhradu zakotvenou za pomocí všech kotevních prvků, které existují,i za pomoci implantátů nebo pouze zhotovujeme celkovou náhradu, která je v místě pouze měkkých tkáních odlehčena a nesmí se v těchto místech dotýkat a přenášet tlak. Anamnéza a léčebný plán I.O vyšetření —Důkladné vyšetření pacienta intraorálně : —sledování zanícených sliznic po radioterapii (je-li kost krytá sliznicí, či ne) —mykotických povlaků —snížený obsah slin —rezilience sliznice —protékání tekutin nosem —hygiena dutiny ústní —špatná fonace Anamnéza a léčebný plán RTG vyšetření —Důkladné vyšetření pacienta rentgenologicky : —Zhodnocení kvality zbývajících zubů —Vyhodnocení kvality kosti —Fraktury čelistí (jednoduché , či mnohočetné fraktury kostí s dyslokací nebo bez dyslokace) —Nález úlomků kostí, odlomených alveolů —Zlomena Le Fort I, Le Fort II, Le Fort III —Zlomena caput mandibulae —Nález zlomených zubů ( korunky, kořene, mnohočetné fraktury zubů) —Nález radixů —Nález retinovaných zubů —Nález cyst —Nález dalších nádorových tkání —Nález neznámých těles v dutinách Anamnéza a léčebný plán biologický faktor zubů 1 —Důkladné vyšetření zbylých zubů : —biologický faktor —endo ošetření —periapikální nálezy —délka kořene vůči klinické části zubu —jak je použít na co nejdelší dobu života pacienta —viklavost zubu —o který pilíř se jedná – jedno, dvou, vícekořenový zub —kolik pilířů je vedle sebe – zda pouze solo nebo skupina- hodnotíme pevnost skupiny zubů — Anamnéza a léčebný plán biologický faktor zubů 2 —Důkladné vyšetření zbylých zubů : —Na základě biologického faktoru uvažujeme o možnosti zhotovení: —Fixního můstku neseného pouze zuby —Fixního můstku neseného zuby a implantáty —Fixního můstku s attachmenty a hybridní snímatelnou náhradou —Fixního můsku se sponovými krajními korunkami a klasickou snímatelnou náhradou —Pouze snímatelnou náhradou s jednoduchými sponani pro zachování co nejdéle zbytkových zubů —Použití pouze radixů a třmenu a hybridní snímatelné náhrady — — Anamnéza a léčebný plán vyšetření kosti —Důkladné vyšetření kosti: —denzity —kvality kosti —Dolní čelist - jednotlivé části zbylé kosti při resekci dolní čelisti musí být vždy spojeny titanovou dlahou a následně překryty sliznicí —Horní čelist - v horní čelisti sledujeme poškození patra kam zasahuje ( pouze na patře a antru Higmori malý otvor nebo velký otvor, nebo chybí tvrdé i měkké patro celé, nebo chybí tvrdé a měkké patro celé včetně maxily) —V kosti nesmí být retinované zuby nebo radixy —Může být odlomený celý alveol , který chybí např.po kopnutí koněm, pádu z kola apod. Otisky dolní resekované čelisti do silikonu — — —Na fixní náhradu, kterou budeme zhotovovat bereme co nejkvalitnější otiskovací hmotu, většinou silikon do perforované lžíce i na hybridní náhradu. — —Na klasickou snímatelnou částečnou i celkovou náhradu můžeme otiskovat i do alginátu v případě blízké laboratoře. Otisky horní čelisti s perforací na tvrdém a měkkém patru —Na fixní náhradu, kterou budeme zhotovovat bereme co nejkvalitnější otiskovací hmotu, většinou silikon do perforované lžíce i na hybridní náhradu. — —Na klasickou snímatelnou částečnou i celkovou náhradu můžeme otiskovat i do alginátu v případě blízké laboratoře nebo do silikonu, který je měkký, jinak hrozí poškození pacienta – odlomení tenké patrové kosti. —Perforovaná lžíce, která musí být specielně upravená (prodloužená dle potřeby) nebo většinou labont zhotovuje perforovanou otiskovací lžíci. —Zavedeme tampon do dutiny – Antra Higmori —Potřeme mírně vaselinou —Sestra míchá rychle alginát z teplé vody, protože pacient po celou dobu otiskování nedýchá. —Dezinfekce se provádí běžnou rutinou, tampon se nalepí do otisku a ten po otiskování odlepíme Určení mezičelistních vztahů —Registrace mezičelistních vztahů se provádí stejně jako u klasické částečně nebo celkově snímatelné náhrady —Důraz se klade na modelaci z vosku chybějící části vestibulárně - tvarujeme pacientovi obličej, vyplňujeme chybějící defekty obličeje pryskyřicí. Modelace konstrukce náhrady — —Laborant klade důraz v prvé řadě na funkčnost snímatelné náhrady — —Na retenci náhrady v ústech,aby se pacient mohl najíst —Fonaci —Odlehčení několika plátky vosku, kde není kost a je pouze sliznice nepodložena kostí —Estetiku zejména frontálního úseku a tvářové oblasti — Zkouška konstrukce náhrady Zkouška náhrady ve vosku - artikulace Kyvetování, materiály —Může se použít: —Tvrdé materiály: —Klasicky míchaný metylmetakrylát —Injekční metylmetakrylat —Polyamid —Měkké materiály : —Mollosil —Molloplast a jiné Odevzdání náhrady a poučení pacienta Děkuji za pozornost — — —