DSA Digitální subtrakční angiografie obecná část Jakub Hustý Radiologická klinika FNB a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity, Brno Logovalek E:\Valtice 2010 abstrakt\logo.JPG • sak1 sak2 vozickar • EA ACI- shunt Cévní systém •Možnosti diagnostiky • –Klinické – – –Zobrazovací metody Zobrazovací metody cévního systému • •1. UZ + doppler •2. CT a MR angiografie • NEINVAZIVNÍ • . • . •3. DSA angiografie – INVAZIVNÍ Zobrazovací metody cévního systému •1. UZ + doppler •+ –dostupnost –„jednoduchost“ –rychlost •- –habitus pac. –vzduch-kost –zkušenost • • – – • – Zobrazovací metody cévního systému •2. CT a MR angiografie – – ve většině diagnostických indikací současná metoda volby Zobrazovací metody cévního systému •3. DSA angiografie (konvenční, standardní) –RTG zobrazení cév přímým nástřikem kontrastní látky –S využitím digitální subtrakce (odstranění) nežádoucích struktur –Umožňující následné provádění speciálních terapeutických výkonů na cévním řečišti • •Zobrazení –Tepen - arteriografie –Žil - flebografie –Tepen a žil – panangiografie –Portálního řečiště – Indikace DSA (proč do těch cév tedy vůbec lezeme….) • •Diagnostické • •Terapeutické • •Diagnosticko - terapeutické – – Angiografie - historie • •První pokusy o zobrazení cév pomocí RTG krátce po r. 1896 … . •Problémy –Kontrastní látka •broky, bismuth-olej, lipiodol, brom … „klasické“ jodové od cca 1930 –Přístup do cévního řečiště •Chirurgická preparace cév – punkce jehlou, přímé punkce (translumbální –aorta, karotidy), používání cévek a vodičů … Seldingerova metoda 1953 –Snímkování •štít, ruční měniče kazet, motorické měniče kazet, rollfilm … první digitální subtrakce cca 1975 • Angiografie – digitální subtrakce • = Angiografie – digitální subtrakce •Digitální subtrakce Angiografický DSA komplet • Angiografie - praktické provedení •Aseptické prostředí (chir.sál) •Tým – lékař, radiologický asistent, sestra •Anestezie –Větš.lokální (opich punkčního místa-třísla) –Méně často celková anestesie či analgosedace •Po výkonu –Nejč. 10 min manuální komprese, 4 hod. tlaková komprese, 24 hod klid na lůžku (event. použití „closure device“ zkracujících následnou péči) recko + madarsko 003 d 007 • Angiografie - praktické provedení (přístup do tepenného systému) •Přístup - punkce •Nejčastěji femorální arterie v třísle –A.femoralis communis - nad hlavicí stehenní kosti –Orientace palpací + event.skiaskopicky či UZ –Lokální anestezie (opich), krátká incizie – dilatace kanálu v podkoží) –Seldingerova technika (jehla – vodič – cévka ) (event.zavaděč -sheath) •Komplikace v místě punkce –Hematom (komprese, koagulace) –Pseudoaneurysma, AV píštěl –Disekce •Alternativně A.brachialis, axillaris, radialis IDVPZ 034 • – Kontrastní látky -Pozitivní -Jodové kontrastní látky -Ionické -Neionické - -Negativní -Oxid uhličitý – - Instrumentarium - -Jehly -Vodiče -Cévky - - -Speciální -rekanalizační, extrakční, embolizační, … Speciální intrumentarium trombolýza - Indikace DSA (proč do těch cév tedy vůbec lezeme… II. ) • •Diagnostické •Terapeutické – –Rekanalizační (zprůchodnění, rozšíření) –Embolizační (uzavírající, „ucpávací“) – –Kombinované a speciální • – – Indikace DSA (proč do těch cév tedy vůbec lezeme… III. ) Terapeutické - rekanalizační (zprůchodnění, rozšíření) • •Balonková dilatace - PTA (perkutánní transluminální angioplastika) •Implantace stentů • •Trombolýza –Mechanická –Farmakologická – • PTA + implantace stentu •Balonky –Tlaky až 20 atm –Cutting baloon •Stenty –Stent x stentgraft –Balonexpandibilní x samoexpandibilní • 02 IDVPZ 025 Express SD Detail Image Sterling Balloon Dilatation Catheter Peripheral Cutting Balloon Schematic PTA + implantace stentu (perkutánní transluminální balonková angioplastika) Implantace samoexpandibilního stentu • Indikace DSA (proč do těch cév tedy vůbec lezeme… IV. ) Terapeutické - embolizační (uzavírající, „ucpávací“) • •Indikace –Krvácení –Aneuryzmata –A/V malformace –Trauma ( iatrogenní, klasické) –Předoperační –Paliativní –Chemoembolizace • •Materiály –Spirálky (coily) –PVA částice (různé velikosti) –Tkáňová lepidla (Histoacryl) –Onyx –Spongostan (dočasná embolizace) dph_contrpva_01_us_large Děkuji za pozornost. • – – • –