PACS, digitalizace,… • 001010100001110101010010110110101011011110011000101001011010001010001000100100100010000100101010001 001010010101010100101110000001001010010100100001010100101010010100010101001010100000101011110010100 101010101001010101001010000100100110101010101010100101010100100101010101001010010010010100101010010 100101001010101001010100001110101010010110110101011011110011000101001011010001010001000100100100010 000100101010001001010010101010100101110000001001010010100100001010100101010010100010101001010100000 101011110010100101010101001010101001010000100100110101010101010100101010100100101010101001010010010 010100101010010100101001010101 j0307735[1] J. Foukal, A. Neumann Radiologická klinika LF MU a FN Brno fnbrno logo_lf_mu WWW •http://www.telemedicinabrno.cz •http://www.csnm.cz/pacs/ •http://www.dimag.com/pacsweb/ •http://medical.nema.org/ •http://en.wikipedia.org/ • digitalizace • •Jak získat digitální data? –naskenování klasických RTG obrazů –nepřímá digitalizace computed radiography (CR) –přímá digitalizace direct radiography (DR, DX) nepřímá digitalizace ctecka+ nepřímá digitalizace •Místo kazety s filmem využívá kazetu s pameťovou folií –Folie obsahuje mikrokrystaly fosforeskující látky - photo-stimulable phosphor (PSP) – materiál CsI,CsBr,… –Při expozici rentgenového záření dochází k excitaci elektronů uvnitř krystalů, tyto elektrony setrvávají v metastabilním vysokoenergetickém stavu. – – •Kazeta se vloží do skeneru, který obraz přečte a převede do digitální podoby –Ke čtení slouží laserový paprsek, který uvolní excitované elektrony, což vyvolá emisi viditelného světla - fotonu. Fotony jsou zachyceny ve fotonásobiči a převedeny na el. signál. http://www.ndt.net/article/wcndt2004/pdf/radiography/367_deprins.pdf přímá digitalizace DSCN2829 DSCN2828 •Zachycený obraz je přenesen přímo na zobrazovací stanici •Detektor tvoří čipy ze světlocitlivých polovodičových prvků přímá digitalizace •Typy: • •S přímou konverzí rtg záření •rtg záření se převádí přímo na el. signál (amorfní Se) •el. signál zachytává TFT flat panel • •S nepřímou konverzí rtg záření •převádí rtg záření na světelný meziobraz (scintilátor – CsI, Gd2O2S) a tento pak na el. signál •zachytávání el. signálu TFT, CCD, CMOS • • • [USEMAP] Výhody/nevýhody klasického RTG •Výhody •tradiční metoda •dobré znalosti kliniků • • Nevýhody •drahý provoz (filmy, kazety, chemikálie) •potřeba tmavé komory •potřeba archivačního skladu •nemožnost postproccessingu •nemožnost teleradiologie •pouze 1 kopie Výhody/nevýhody digitálního RTG •Výhody •dlouhodobá archivace •snížení operačních nákladů •možnost teleradiologie •online přístup k uloženým obrázkům •možnost postprocesingu • • Nevýhody •závislost na složitém softwaru a hardwaru •vysoké pořizovací náklady •potřeba administrátora PACSu •zabezpečení dat terminologie •modalita = zařízení, které produkuje obrazové informace pro PACS •RIS = Radiology Information System •HIS/NIS = Hospital Information System • • PACS • •Picture Archiving and Communication System •ukládání, přenos, zobrazení a manipulace s digitálními daty • • • – základní funkce PACS •získání obrázku •odeslání na zabezpečený server PACS •archivace zašifrovaných dat •při požadavku – dešifrování a odeslání do prohlížeče • •pro účely vzdělávání anonymizace hlavní součásti PACS •základní součást - zdroje dat modality •vlastní software •archiv •vyhodnocovací stanice • •všechny digitální modality jsou zapojené do PACS •data z přístrojů bez digitálního DICOM musí být nejdříve zdigitalizovány pomocí skeneru D:\PACS.jpg D:\pc.jpg naše pracoviště AMISb D:\eMed.jpg D:\MagicWeb.jpg D:\Server.jpg DSCN2843 DSCN2829 DICOM HIS (AMIS) RIS (eMed) PACS Archive HL7 http://www.legaljuice.com/Doctor%20picture%20drawing%20stethoscope.gif DICOM •Digital Imaging and Communications in Medicine •standard pro výměnu dat mezi systémy PACS •obsáhlý soubor standardů pro zacházení, ukládaní, tisk a přenos v medicínském zobrazování • •obsahuje standardizované a volné kolonky údajů a obrazová data •obsahuje např. definici souborového formátu a síťový komunikační protokol, hlavičku s údaji o pacientovi,… • DICOM file format •Hlavička •Obrazová data –Hrubá data –JPEG komprese •Ztrátová •Bezeztrátová –RLE – bezeztrátová komprese • DICOM software (např. MagicView) •software pro tisk, organizaci, prohlížení, export a práci s obrázky v DICOM formátu prac vyhodnocovací stanice •diagnostické –normální PC –speciální medicínské monitory (DICOM kalibrovatelnost) –software • • pracovní DSCN2843 archivace dat •server –lokální –vzdálený • •požadavky –maximální bezpečnost –přístupová rychlost –rozšiřovatelnost DSCN2869 dvojí čtení •Důvody druhého čtení: –„Více očí, více vidí“. –legislativa (v některých zemích) –medicínské důvody – z některých publikací vyplývá, že dvojí čtení snímků je nejlepší (nejefektivnější) způsob (ekonomicky, statisticky, vědecky) jak zvýšit senzitivitu a specificitu RTG vyšetření • •PACS a RIS významně zjednodušuje zavedení druhého čtení • • dvojí čtení •dříve • •lékař napíše nález a vytiskne jej •společně s filmy je nález uložen (v přihrádce) •další lékař si vyzvedne filmy i nález •provede druhé čtení •signuje nález •nález je expedován • •nyní • •lékař zapíše nález do RIS •další lékař provede druhé čtení prostřednictvím PACS a RIS •signuje nález a uvolní jej k expedici •nález je ihned expedován elektronicky telemedicína •elektronická výměna medicínských informací mezi poskytovateli zdravotní péče a pacienty nebo mezi poskytovateli zdravotní péče s cílem zdokonalení zdravotní péče. Zahrnuje obrazové, zvukové i textové informace. Je užitečná v případech, kdy fyzické bariéry brání rychlému přenosu infomací zejména mezi poskytovateli zdravotní péče. Mezi její přínosy patří zejména lepší přístup k informacím pro vzdálené pacienty, snížení cestovních nákladů poskytovatelů zdravotní péče a lepší možnosti vzdělávání v medicíně •aplikace technologií za pomocí internetu na poli zdravotnictví telemedicína •pro širokou veřejnost spousta dostupných serverů •informace o lécích •informace o léčebných postupech • •telekonference •výuka • teleradiologie •možnost speciálních konzultativních vyšetření •druhé čtení snímků •homeworking • postproccessing •manipulace s obrázky –rotace, ořezání, zoom, kontrast, jas, 3D rekonstrukce, MPR, měření objemu, vzdáleností a úhlů, denzt,... E:\staze\3D\Spacek_Jiri_(Thursday-09-2009_17-53-20-5468_1).jpg Možné zdroje 3D obrazů nCT nMR nUZ nnukl. medicína C:\Dokumenty\Diáky moje\LS1.jpg E:\vyuka\staze\3D\3D UZ.jpg 2D C:\2D 0.6mm.jpg C:\2D 5mm.jpg 1mm 5mm Rekonstrukce velmi tenkých řezů z MDCT do běžné šíře vrstvy 0,6mm 200mm Typy rekonstrukcí nMPR - Multiplanar Reconstruction/Reformation • nMIP - Maximum Intensity Projection n nVRT - Volume Rendering Technique n nSSD - Shaded Surface Display • nvirtuální endoskopie n MPR MPR E:\staze\3D\MPR.jpg curved MPR cMPR 2 Mlejnkova_Jana_(Tuesday-15-2009_17-40-35-8750_1).jpg MIP MIP displays the highest intensity (maximum intensity Hounsfield unit) voxel along a particular projection through the volume dataset. This creates a 2D image of the brightest voxels. MIP 5mm ledviny.jpg MIP 50mm ledviny.jpg 5mm 50mm využití – cévy, kosti mra2 MIP MRAG - Anuerysma ACA sin 1 Cencingrova_Dana_1.jpg VRT Volume rendering assigns opacity and color to every voxel according to rendering protocols for vasculature, soft tissue, and bone. Selected structures can be rendered opaque, translucent, or Invisible. využití – cévy, kosti CTAG.jpg VRT Extrakce kosti AneurysmaACM_1.JPG AneurysmaACM_pred.JPG Willisův okruh VRT E:\staze\3D\Spacek_Jiri_(Thursday-09-2009_17-52-13-4531_1).jpg Volumetrie D:\volumetrie_jater_2.jpg Virt. kolonoskopie G:\vyuka\staze\3D\Vasinova_Danuska_(Friday-27-2009_00-51-44-4375_1).jpg Virt. kolonoskopie G:\vyuka\staze\3D\Vasinova_Danuska_(Friday-27-2009_00-52-19-4218_1).jpg CT urografie CT Urografie MIP 1.jpg CT Urografie MIP 2.jpg CT Urografie VRT 1.jpg 3D UZ G:\3D_3.jpg Ke zkoušce IS MUNI -> STUDENT -> Studijní materiály (e-learning) nPrezentace ze stáží nSeznam otázek n nAtlas anatomie n Atlas anatomie - přístup offline IS MUNI -> STUDENT -> Studijní materiály (e-learning) prezentace v PPT online pacs.medonline.cz TomoCon Web ActiveX Installer – nainstalovat klienta – pouze napoprvé TomoCon Web Systém – spuštění prohlížeče login: aa_stud heslo: studaa V informačním panelu (v Internet exploreru žlutý panel nahoře) povolit spuštění ActiveX doplněk Search… Ke zkoušce - TEST Test v IS MUNI (povinný před zkouškou) IS -> STUDENT -> Odpovědníky (e-learning) zatím nepřístupné n