Léčebná rehabilitace po aloplastikách Mgr. Veronika Mrkvicová, Ph.D. (fyzioterapeutka) KLINIKA TĚLOVÝCHOVNÉHO LÉKAŘSTVÍ A REHABILITACE Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně KATEDRA FYZIOTERAPIE A REHABILITACE Lékařská fakulta Masarykovy univerzity Popis: http://www.nemcb.cz/_data/clanky/oo_16.gif Léčebná rehabilitace v chirurgii, traumatologii a ortopedii Fyzioterapie, II. ročník Obsah nDefinice, rozdělení, indikace n nLéčebná rehabilitace n 1. předoperační rehabilitace n 2. pooperační rehabilitace během hospitalizace n 3. rehabilitační program po propuštění z nemocnice n nFyzikální terapie, lokomoční a kompenzační pomůcky, úprava prostředí Předmluva nInvazivní léčbu (nejen) degenerativních onemocnění kloubů představuje implantace aloplastiky nV prezentaci stručně uvádím definici, dělení a využití aloplastik (více viz. předmět Ortopedie) nZaměření tohoto sdělení je na léčebnou rehabilitaci po implantaci endoprotézy kyčelního a kolenního kloubu a to ve všech fázích (předoperační, pooperační a posthospitalizační) nStručně zmiňuji i využití fyzikální terapie, lokomočních a kompenzačních pomůcek, možnosti úpravy prostředí nKonkrétní rehabilitační protokol po TEP kolena a TEP kyčle neuvádím – bude představen na jednotlivých pracovištích, kde bude probíhat vaše praxe n Zkratky nDK, DKK – dolní končetina/končetiny nHK, HKK – horní končetina/končetiny nRHB – rehabilitace nLTV – léčebná tělesná výchova nFT – fyzikální terapie nMT – měkké techniky/měkké tkáně nTEP – totální endoprotéza nTKA/TKR – total knee arthroplasty/replacement nTHA/TKR – total hip arthroplasty/replacement nRTG – rentgen nROM – range of movement nCPM – continuous passive movement Aloplastika ndef: náhrada poškozeného kloubu implantátem n nnejčastěji se užívá u kyčle a kolena n ndnes již běžně také: ramene, lokte, hlezna n nrozvíjí se postupy u: radiokarpálního kloubu, MP a IP kloubů prstů n ntechnicky, biologicky a ekonomicky nejnáročnějším, ale i dlouhodobě nejúspěšnější řešení těžkých kloubních postižení n ANd9GcTH9WJijtIYHBtHo9ndwtTXtptctUcnzRLv04A5ClWXub8LOKbacw Aloplastika nčástečné kloubní náhrady (hemiartroplastiky) x totální kloubní náhrady n ncementované x necementované x hybridní náhrady n nmateriál: kov (ušlechtilá ocel, slitiny kovů, titan), polyethylen, keramika n nindikace: vyčerpání možností konzervativní léčby kloubních onemocnění, těžké deformity kloubu, bolest n ANd9GcTAQ4EoL9MRS4gf480iAPUGBpqTLZdjWT4XF9EW0q4neD3a2_O6 Aloplastika nKyčelní kloub Kolenní kloub 746px-Hip_replacement_Image_3684-PH.jpg figure3.jpg Aloplastika nhttps://www.orthomedica.cz/umely-kolenni-kloub/ n nhttps://www.orthomedica.cz/endoproteza/ Léčebná rehabilitace - rozdělení n1. předoperační rehabilitace n n2. pooperační rehabilitace během hospitalizace n n3. rehabilitační program po propuštění z nemocnice ANd9GcRs31--US18_QVM2blIW8pLPsLUZt98SVHcpbisN0B0BOktTGxpOg 1.PŘEDOPERAČNÍ REHABILITACE nZákladem je předoperační rehabilitační vyšetření, zahrnuje: nantropometrické vyšetření DKK ngoniometrické vyšetření kyčelního a kolenního kloubu nvyšetření zkrácených svalů a svalový test k určení svalové síly nvyšetření pohybových stereotypů, chůze n nCíl předoperační rehabilitace: nuvolnit zkrácené svaly nposílit oslabené svaly nudržet kloubní rozsah nzlepšit celkovou kondici pacienta nedukovat pacienta o průběhu časného pooperačního období n nNáplň léčebné rehabilitace: nkondiční cvičení s prvky dechové gymnastiky ncílené ovlivnění funkčních patologií v rámci celé postury nnácvik chůze o berlích s odlehčením postižené dolní končetiny nnácvik pooperačních dovedností (obrat na břicho s polohovacím klínem, přechod do sedu, stoje apod.) ANd9GcSWynnwTdW7DOgqSIuc1UD9P9w1X-jjAGZSEzueYzDoKF_6PGfF ANd9GcQ759ySQrWkM5wFLXbCZ0khnzKv2l9WfkwhOdR-fbdjBHsHUMER ANd9GcQJDrccPY8b2IxrdxyId3g9iH1-VCD0VS3ubI96muYlkVJ8y_sZ 2. POOPERAČNÍ REHABILITACE BĚHEM HOSPITALIZACE nCíl rehabilitace po operaci: nvycvičit kvalitní svalový aparát nzabránit přetěžování operovaného kloubu nodstranit poruchy pohybových stereotypů n nNáplň rehabilitace: ndechová gymnastika, izometrické cvičení svalů, prevence TEN (cévní gymnastika, časná mobilizace), kryoterapie ndodržují se principy rehabilitačního ošetřovatelství (prevence vzniku kontraktur a dekubitů, polohování) nkondiční cvičení HKK a zdravé DK ncvičení operované končetiny s dopomocí fyzioterapeuta, aktivně nnácvik sedu, stoje a chůze o podpažních berlích nedukace pacienta o režimových opatřeních (např. zakázané pohyby, domácí cvičení, vhodné sporty, doporučené pracovní polohy apod.) ANd9GcRFjZ8RoHs3e49Go7W3_oQuFK2BIdfiKPzU_01YeeX2MqL97Tud nKinezioterapie nmusí být nastavena tak, aby umožnila hojení tkání a zároveň včasným pohybem zabránila vzniku pooperačních komplikací n nřídí se doporučenými postupy pracoviště, je individuální dle kineziologického vyšetření pacienta fyzioterapeutem a musí být vždy komplexní a v souladu s ošetřovatelskou péčí n npooperační program je řízen operatérem – hodnotí stav pohybového aparátu, pevnost fixace fragmentů, jejich centraci, eventuelně pevnost sutury n npokud je snížena stabilita kloubu – statickou a dynamickou stabilitu pro optimální funkci DK zajišťují hlavně okolní měkké tkáně – kloubní pouzdro, ligamenta, muskulatura n npřiměřená řízená analgetická medikace předcházející rehabilitaci – snižuje bolest a svalový hypertonus n n n 2. POOPERAČNÍ REHABILITACE BĚHEM HOSPITALIZACE 2. POOPERAČNÍ REHABILITACE BĚHEM HOSPITALIZACE nFaktory ovlivňující rehabilitaci nzákladní patologie (OA, RA, onkologická dg.) – stav kostí a okolních měkkých tkání nchirurgické hledisko – cementovaná x necementovaná TEP, operační přístup, vlastnosti protetických komponent (velikost, pozice) nrekonstrukce měkkých tkání – svaly, vazy, kloubní pouzdro (fce + stabilita) nkomplexní kineziologický rozbor nmotivace, compliance a edukace pacienta ncelková kondice nindividuální práh bolesti nkomplikace – ztuhlost spojená s opožděnou rhb, instabilita, (sub)luxace, explantace alloplastiky pro zánět, nestejná délka DKK, uvolnění některé z komponent, heterotopická osifikace, periprotetická fractura, poranění n. femoralis, ischiadicus, peroneus n n n 2. POOPERAČNÍ REHABILITACE BĚHEM HOSPITALIZACE nVyužití pasivního pohybu n nCvičení na motorové dlaze (CPM) Pasivní pohyb n (vykonávaný fyzioterapeutem) C:\Users\Admin\Desktop\kinetec-spectra-knee-cpm-machine.jpg C:\Users\Admin\Fyziotherapie\Jednotlive diagnozy\TEP kolene\TKA fotodokumentace\P4090023.JPG 2. POOPERAČNÍ REHABILITACE BĚHEM HOSPITALIZACE nPolohování po TEP n nTEP kolene (extenze) TEP kyčle (střední postavení) n C:\Users\Admin\Fyziotherapie\Jednotlive diagnozy\TEP kyčle\P4100035.JPG C:\Users\Admin\Fyziotherapie\Jednotlive diagnozy\TEP kolene\TKA fotodokumentace\P4090015.JPG 2. POOPERAČNÍ REHABILITACE BĚHEM HOSPITALIZACE nTEP kyčle - polohování n nV lehu na boku s polštářem Zvýšená pozice sedu 2. POOPERAČNÍ REHABILITACE BĚHEM HOSPITALIZACE nManuální terapie (ošetření jizvy, měkkých tkání) C:\Users\Admin\Fyziotherapie\Jednotlive diagnozy\TEP kyčle\P4100043.JPG C:\Users\Admin\Fyziotherapie\Jednotlive diagnozy\TEP kolene\TKA fotodokumentace\P4090025.JPG C:\Users\Admin\Fyziotherapie\Jednotlive diagnozy\TEP kyčle\P4100049.JPG C:\Users\Admin\Fyziotherapie\Jednotlive diagnozy\TEP kyčle\P4100041.JPG 2. POOPERAČNÍ REHABILITACE BĚHEM HOSPITALIZACE nLTV s dopomocí n nAbdukce kyčle Flexe kolene C:\Users\Admin\Fyziotherapie\Jednotlive diagnozy\TEP kyčle\P4100104.JPG C:\Users\Admin\Fyziotherapie\Jednotlive diagnozy\TEP kolene\TKA fotodokumentace\P4100080.JPG 2. POOPERAČNÍ REHABILITACE BĚHEM HOSPITALIZACE nAktivní LTV (protahovací cvičení) n n Hamstringy M. rectus femoris C:\Users\Admin\Fyziotherapie\Jednotlive diagnozy\TEP kolene\fotodokumentace pí\P3130033.JPG C:\Users\Admin\Fyziotherapie\Jednotlive diagnozy\TEP kyčle\P4100079.JPG 2. POOPERAČNÍ REHABILITACE BĚHEM HOSPITALIZACE nAktivní LTV (posilovací cvičení) n n Extenze kolene Addukce kyčle C:\Users\Admin\Fyziotherapie\Jednotlive diagnozy\TEP kyčle\P4100064.JPG C:\Users\Admin\Fyziotherapie\Jednotlive diagnozy\TEP kyčle\P4100077.JPG 2. POOPERAČNÍ REHABILITACE BĚHEM HOSPITALIZACE Příklady cviků po TEP 2. POOPERAČNÍ REHABILITACE BĚHEM HOSPITALIZACE nNácvik koordinace pohybu n n TEP kyčle TEP kolene C:\Users\Admin\Fyziotherapie\Jednotlive diagnozy\TEP kolene\TKA fotodokumentace\P4090018.JPG C:\Users\Admin\Fyziotherapie\Jednotlive diagnozy\TEP kolene\fotodokumentace pí\P3130030.JPG 2. POOPERAČNÍ REHABILITACE BĚHEM HOSPITALIZACE nPrvky senzomotoriky (odlehčení DK!) C:\Users\Admin\Fyziotherapie\Jednotlive diagnozy\TEP kolene\TKA fotodokumentace\PB040123.JPG C:\Users\Admin\Fyziotherapie\Jednotlive diagnozy\TEP kolene\fotodokumentace pí\P3130012.JPG 2. POOPERAČNÍ REHABILITACE BĚHEM HOSPITALIZACE nNácvik chůze s odlehčením operované DK a využitím lokomočních pomůcek (+ nácvik chůze po schodech) clutches 3. REHABILITAČNÍ PROGRAM PO PROPUŠTĚNÍ Z NEMOCNICE npacient je propuštěn do domácího ošetřování ve stabilizovaném stavu s dostatečným rozsahem pohybu operovaného kloubu, vybaven potřebnými pomůckami n npacient je poučen o důležitosti pravidelného domácího cvičení n nv domácím prostředí (nejméně na 3 měsíce po operaci) musí pacient upravit všechny své aktivity podle zásad po aloplastice a vyvarovat se nevhodných aktivit n nkomplexní lázeňská léčba je indikována do 3měsíců od operačního výkonu (lázně Klimkovice, Hodonín, Lázně Bohdaneč, Darkov…) n npodle ordinace operatéra postupná zátěž operované končetiny (plná zátěž možná obvykle po 3-6 měsících) n nje důležité udržet si přiměřenou hmotnost, nepřetěžovat nosné klouby ANd9GcSHkDLcDy14m_xy3AvL9CKQg0Uq5ibg7TOe4VlUk4tdp2mOCgNQ2g Fyzikální terapie nTermoterapie (aplikace chladu = kryoterapie) n nHydroterapie (při zhojené jizvě, vířivka, hydrokinezioterapie) n nFototerapie (laser, biolampa – podpora hojení jizvy) n nElektroterapie (Cave: kov!, výjimka Bassetovy proudy, magnetoterapie) n nMechanoterapie (měkké techniky na jizvu a okolí, motorová dlaha, polohování) n ANd9GcSK1xhCywS_WbuPQb5sk7KbvDEfIci8iYAFDeiZnv5ePS9NEnV4 ANd9GcTbnrFhwr4s0mrV-6DyyqY4biJiH4T8ACovlybtw2X0WGw0OwkggFMUUH5iPg Příklad režimových opatření u pacientů po implantaci aloplastiky nDoporučení platná alespoň 3 měsíce po operaci: nSpát na pevném a rovném lůžku. nStřídat chůzi, sed a leh a nepřeceňovat své síly. nNesedat do hlubokých křesel, výšku pracovní židle si přizpůsobit. nCvičit několikrát denně. nPoužívat pevnou obuv s pevnou patou a to i doma. nDodržovat lékařem doporučenou zátěž operované končetiny. nVěnovat zvýšenou pozornost chůzi po schodech, především ze schodů nVzdálenost, kterou pacient zvládne ujít každý den zvolna zvyšovat. nNeposkakovat. nPředcházet pádům. nKontrolovat technický stav berlí. nDodržovat prevenci trombembolické nemoci n ANd9GcTpS3LMZABWYcAsF89-p7kf6ja-sKiQYacKjWyX_zusr3cMoNQO Příklad režimových opatření u pacientů po implantaci aloplastiky nTrvale platná doporučení: nPreventivní užívání antibiotik při těžkých infekcích, operacích a invazivních vyšetřeních. nVyvarovat se nošení těžkých břemen. nNetrénovat vytrvalostní chůzi, zbytečně nejezdit na rotopedu. V případě nutnosti delší chůze použít FB nPravidelně chodit na kontroly k ortopedovi. Při obtížích vyhledat lékaře. nPravidelně lehce cvičit. Udržovat či snížit tělesnou hmotnost. n Kontraindikované pohyby po TEP kyčelního kloubu nAddukce (přes střední rovinu), rotace, flexe přes 90°, leh na operovaném boku C:\Users\Admin\Fotky\KTLR\KI u THA\IMG_0207.JPG C:\Users\Admin\Fotky\KTLR\KI u THA\IMG_0211.JPG C:\Users\Admin\Fotky\KTLR\KI u THA\IMG_0212.JPG C:\Users\Admin\Fotky\KTLR\KI u THA\IMG_0215.JPG C:\Users\Admin\Fotky\KTLR\KI u THA\IMG_0220.JPG Edukace pacienta nUrčení míry zátěže operované DK pomocí nášlapné váhy P4090004.JPG nNácvik zvedání předmětů C:\Users\Admin\Fyziotherapie\Jednotlive diagnozy\TEP kyčle\P4090012.JPG Úprava domácího prostředí po TEP Popis: D:\Dokumenty D\ssfs.jpg Kompenzační pomůcky po TEP Popis: ADL 19 - NAVLÉKAČ PONOŽEK Popis: Podavač Popis: ADL 38 - HOUBA MYCÍ PRODLOUŽENÁ Popis: SEDAČKA NA VANU 4100 Popis: NÁSTAVEC NA WC 507 A 1.Nástavec na toaletu 2. Sedačka na vanu 3. Nazouvač ponožek 4. Podavače 5. Dlouhá násada na mycí pomůcky 2 1 3 4 5 Lokomoční pomůcky po TEP Popis: BERLE PODPAŽNÍ 131 Popis: 222 KL-A Příklad barevného provedení Popis: NÁSTAVEC PROTISKLUZOVÝ 100 CTA Popis: NÁSTAVEC PROTISKLUZOVÝ PĚTIHROTÝ 100 CTW 1.Francouzské berle 2.Nástavce na berle 3.Protiskluzový nástavec 4.Podpažní berle 1 2 3 4 Literatura nDUNGL, P. aj. Ortopedie. Praha: Grada, 2005. 1273 s. ISBN 80-247- 0550-8 n nHALADOVÁ, E. a kol. Léčebná tělesná výchova – cvičení. Brno: Národní centrum ošetřovatelství a nelékařských zdravotnických oborů, 2004. 134 s. ISBN: 80-7013-384-8 n nHROMÁDKOVÁ, J. a kol. Fyzioterapie. 1. vydání. Jinočany: H & H, 2002. 428 s, ISBN 80-860022-45-5. n nKOLÁŘ, P. et al. Rehabilitace v klinické praxi. Praha: Galén, 2009. 713 s. ISBN 978-80-7262-657-1 n nMÜLLER, I. Bolestivé syndromy pohybového ústrojí v ordinaci praktického lékaře. Brno: Institut pro další vzdělávání pracovníků ve zdravotnictví, 1995. 120 s. ISBN 80-7013-196-9 n nROZKYDAL, Z., CHALOUPKA, R. Vyšetřovací metody v ortopedii. Brno: Masarykova univerzita, Lékařská fakulta, 2001. 66 s. ISBN: 80-210-2655-3 n nPREISSOVÁ P. Fyzioterapie po totální aloplastice kyčelního kloubu. Studijní materiál pro kurz Euniverzita n nPŘIKRYL P. Péče o pacienta po kloubní náhradě kyčle. Med. pro praxi. 2009 ANd9GcS4gK4txmq8sJTfN3aulHC2vBIOmcwDWDknA0sOOT4tlxhmu00i ANd9GcS4gK4txmq8sJTfN3aulHC2vBIOmcwDWDknA0sOOT4tlxhmu00i Děkuji za pozornost J ANd9GcS6O8SRUwi4TXRAJV-W71ZIG2kgclaxzzS91lcSIqyqLuMOFZ1vPg