Amputace I. ortopedická klinika MU v Brně MUDr. Z. Rozkydal Amputace Je snesení periferní části končetiny s přerušením kontinuity kosti Exartikulace Je snesení periferní části končetiny v místě kloubu p- pod kolenem 3 Amp 26 Obr. 1. Amputace v bérci Obr. 2. Exartikulace v koleni Indikace •Těžké ischemie •Těžká traumata •Infekce se sepsí •Maligní nádory •Vrozené vady •Neuropatie vedoucí • k trofickým vředům Amp 15 Obr. 3. Nekróza bérce Před operací Individuální přístup Stav končetiny- prokrvení (arteriografie, CT angio) Celkový stav Pracovní zařazení Výška amputace Konzultace s protetickým technikem Technika Obvykle bezkrevný terén Pečlivé stavění krvácení Zvyklé operační postupy Kvalitní kožní kryt amputačního pahýlu Protětí svalů distálně a sešití k sobě - -myoplastická amputace - Ligatury arterií a vén samostatně Skosení kostní prominence Drenáž operační rány Amp 25 Obr. 4. Sutura rány po amputaci Amputace nohy Amputace v oblasti nohy Články prstů Prsty Metatarzy - Sharp B- Lisfrank C- Bon-Jäger D- Chopart Obr. 5. Výška amputace na noze Amputace hlezna 2 Amputace v oblasti nohy a hlezna Pirogov Syme Boyd Amputace hlezna 2 Amputace hlezna 2 Obr. 6. Amputace v oblasti hlezna p- chopart Obr. 7. Amputace v Lisfrankově kloubu p- chopart Obr. 8. Amputace podle Pirogova Amputace v oblasti nohy a hlezna p- chopart Obr. 9. Amputace v Chopartově kloubu p- chopart Obr. 10. Amputace podle Syme Amputace v oblasti nohy a hlezna Amputace dle Boyda Amputace dle Boyda Obr. 11. Amputace podle Boyda Amputace v bérci Obr. 12. Amputace pod kolenem. 8-15 cm pod kloubní štěrbinu kolena. p- p pod kolenem 1 Amputace v bérci Amputace v bérci 2 Obr. 13. Postup při amputaci v bérci Ampurtace v bérci 1 Amputace ve stehně p- nad kolenem Obr. 14. Amputace ve stehně Amputace ve stehně Amputace ve stehně 2 Amputace ve stehně 1 Obr. 15. Amputace ve stehně Amputace ve stehně Amputace ve stehně 3 Obr. 16. Příčný řez v úrovni amputace ve stehně a- exartikulace v kyčli Obr. 17. Exartikulace v kyčli Exartikulace v kyčli Konzervativní hemipelvektomie pánev2 • Hemipelvektomie a a- hemipel 2 Obr. 18. Hemipelvektomie Amputace v oblasti ruky Články prstů Celý prst nebo palec Celý paprsek Metakarpy a- ruka Obr. 19. Amputace v oblasti ruky Amputace v oblasti předloktí a a Obr. 20. Exartikulace v zápěstí Amputace v předloktí Amputace v oblasti předloktí Amputace v předloktí Rekonstrukce dle Krukenberga Obr. 21. Amputace v dolním konci předloktí Amputace v oblasti paže Amputace v paži Obr. 22. Amputace v dolní části humeru Obr. 23. Amputace v chirurgickém krčku a- v chir Amputace v oblasti ramene Amputace- v rameni Obr. 24. Exartikulace v rameni Obr. 25. Exartikulace v rameni a a Amputace v oblasti ramene Amputace v rameni 2 Obr. 26. Intertorakoskapulární amputace Obr. 27. Intertorakoskapulární amputace a Osteoplastická amputace K amputačnímu pahýlu se přiklápí osteomyokutánní lalok Ampurtace v bérci 1 Obr. 28. Schéma osteoplastické amputace Gilotinová amputace Válečná chirurgie Protíná všechny tkáně v jedné rovině Rána bez šití Vyžaduje reamputaci Myoplastická amputace Lalokové řezy Schodovité protínání jednotlivých vrstev Amp 17 Exartikulace v koleni Amp 18 Obr. 29. Kožní řez Amp 19 Amp 20 Obr. 30. Odklopení pately, discise kloubního pouzdra Amp 21 Amp 22 Obr. 31. Protnutí zadního kloubního pouzdra a n. tibialis Amp 23 Amp 24 Obr. 32. Podvaz popliteálních cév, oddělení končetiny Amp 25 Amp 26 Obr. 33. Sutura rány, zhojení pahýlu Dostatečné množství měkkých tkání Sutura rána bez napětí Amp 29 Obr. 34. RTG snímek po exartikulaci v koleni Amp 27 Amp 31 Obr. 35. Protéza po exartikulaci v koleni Tvarování pahýlu elastickým obinadlem Polohování Prevence flekční kontraktury Propriocepce Cvičení na lůžku Vertikalizace Pooperační péče Obr. 36 Bandážování pahýlu p- bandážování Cíl Kvalitní nosný pahýl nášlapného typu Velký povrch Dostatečné množství měkkých tkání Silné svalstvo Svalová rovnováha p- amp nad kolenem 1 Obr. 37. Pahýl po amputaci ve stehně