Deformity páteře OO- fysio páteř1 OO- páteř fysio2 Fyziologická zakřivení páteře Osa sagitální Krční lordóza Hrudní kyfóza Bederní lordóza Sakrální kyfóza Osa frontální Skolióza Skolioza Th Th-L Skolioza rtg Th-L Skolióza je deformita páteře v rovině frontální + v rovině sagitální a transverzální Skolioza skelet 1 Skolióza je 3D deformita konkávní konvexní Skolioza deformita žebra konvexní konkávní § ve frontální rovině – skolióza § v sagitální rovině – hypo, hyperkyfóza § v transverzální rovině – rotace, torze Øžeberní prominence Øproc. spinosus otočen na konkávní stranu Øzúžení spinálního kanálu Ø Ø Ø 12 Strukturální křivka - nemá normální flexibilitu - podmíněna strukturálními změnami obratlů Nestrukturální křivka - je flexibilní, není fixována - není podmíněna strukturálními změnami obratlů Skolioza Th Th-L Křivka Strukturální křivka Nestrukturální křivka Hlavní křivka - objevila se nejdříve - obvykle strukturální - bývá těžší Vedlejší křivka -kompenzační nad a pod hlavní křivkou - kompenzuje rovnováhu trupu -postupně se fixuje a stává se strukturální Skolioza Th Th-L Křivka Symptomy Bolesti zad, hrudníku Omezení dynamiky Chabé svalstvo Snížená funkce- potíže při sedu, stání, chůzi Omezení plícních funkcí Cor kyphoscolioticum Rozvoj deformativních změn -spondylosis, spondylarthrosis Šikmá pánev Nestejná délka DK Asymetrické zatížení DK Neurologické potíže Kosmetická stránka (gibus, výška ramen) Skolioza Th Th-L Skolioza dekomp Kompenzovaná Dekompenzovaná Skolióza Kompenzace / dekompenzace trupu Skolioza Th Th-L Thorakální Thorakolumbální cervikální cervikothorakální thorakální thorakolumbální lumbální lumbosakrální Křivka Klinické vyšetření §vyšetření v předklonu §kompenzace trupu – olovnice §výška ramen §asymetrie pasu §postavení pánve §flexibilita křivek v úklonu §velikost prominence -paravertebrálního / žeberního § valu v předklonu §ostatní-laxita, pohl. vývoj, kožní pigmentace, délka DK •funkční vyšetření plic: vitální kapacita plic, spirometrie, • zátěžové testy 05 Měření dekompenzace trupu olovnicí 06 Měření asymetrie ramen 02 Měření paravertebrálního valu/ gibu •Výška ramen Gibus Asymetrie tajle Dekompenzace trupu 03 Sagitální balance Frontální balance Neurofibromatóza „café au lait“ RTG hodnocení •Ve stoje, dlouhé formáty filmů 30x90 cm •AP, bočné, v úklonech ke konvexitě,v distrakci •Kontroly po 6 měsících •Cobbův úhel •Kostní věk- Risser, rtg levého zápěstí • Skolioza schéma Vrcholový obratel nejvíce vzdálen od vertikální osy Koncový obratel krycí plochy jsou nejvíce skloněny do konkavity Měření úhlu skoliózy dle Cobba 07 Skolioza měření rotace Hodnocení rotace obratlů podle pediklů Skolioza Risser Hodnocení věku podle ilické apofýzy - Risser 0 není patrna 1 25% 2 50% 3 75 % 4 100 % 5 fúze s hřebene ilické kosti KLASIFIKACE §Orientace – pravo- nebo levostranná §Lokalizace – C, CT, T, TL, L, LS §Tíže křivky – ve stupních podle Cobba §Etiologie § § § Rozdělení skolióz podle etiologie • Strukturální • Kongenitální • Idiopatická (80%) – infantilní, juvenilní, adolescentní • Neuromuskulární – neuropatická, myopatická • Skolióza při neurofibromatóze • Sekundární skoliózy - u různých chorob - Marfanův sy, Ehlers-Danlosův sy,… • Degenerativní • Nestrukturální • Posturální • Při jiných chorobách (TU, záněty,..) •Hysterická Idiopatická skolióza §ETIOLOGIE NEZNÁMÁ, MULTIFAKTORIÁLNÍ §GENETICKÁ PREDISPOZICE §VÝSKYT u DÍVEK 1,5 x VYŠŠÍ §PROGRESE - DÍVKY 8 x ČASTĚJŠÍ §ZAČÁTEK MENARCHE - UKONČENÍ RŮSTU DO 2-3 R Léčba do 10 st. - nepovažujeme za skoliózu 10-20 st - LTV, sledování 20 - 40 st - ortéza a LTV nad 40 st - operační řešení Přirozený vývoj v dospělosti •Progrese křivky –zřídka, je-li <30° –často, je-li >50° hrudní, >30° bederní. Rychlost progrese cca 1°/rok •Omezení dechových funkcí u hrudní křivky > 90° •Bolesti v zádech Idiopatická skolióza §Infantilní –< 3 let, novorozenecká, většinou spontánně regreduje (90%), někdy může ale velmi závažně progredovat §Juvenilní –věk 3 – nástup puberty (10 let) §Adolescentní –od nástupu puberty (10 -12 let) do ukončení růstu LTV •cvičení, správné držení těla •podsazování pánve •posilování břišních a zádových svalů •dechová cvičení •hodně tělesné aktivity • •kontroly po 6 měsících C:\Users\PC\Pictures\skolioza cvičení 1.jpg C:\Users\PC\Pictures\skolioza cvičení 1.jpg C:\Users\PC\Pictures\skolioza cvičení 1.jpg C:\Users\PC\Pictures\skolioza cvičení 3.jpg C:\Users\PC\Pictures\skolióza cvičení 2.jpg LTV + korzet •Má zabránit progresi křivky, zlepšení jen u lehkých křivek, • nad 45 st. nelze ortézou ovlivnit • •Indikace - u rostoucích jedinců s flexibilní křivkou, pokud je pohlavní vývoj ukončen je progrese minimální • •Křivky progredují v období nejrychlejšího růstu • •Zpočátku 23 hodin denně, nosit do ukončení růstu 16-17 let, postupné odkládání • •Principy funkce korzetu - působící síly • distrakce • derotace • trojbodový systém 4 3 09 10 Milwaukee ortéza – křivky s vrcholem Th6 a výše dávka 023 dávka 022 davka 024 TLSO ortéza - křivky s vrcholem Th7 a níže C:\Users\PC\Pictures\skokioza korzet 1.jpg C:\Users\PC\Pictures\skolioza korzet 2.jpg •LTV v ortéze • protažení • držení těla • LTV na míči • posilovna • co největší aktivizace - sporty 03 04 Pic00014 Pic00013 KIF_1228 KIF_1223 02 01 • Bez ortézy - plavání - hippoterapie - cvičení dle Vojty - cvičení dle Schrottové 12 • Dechová cvičení - hluboké dýchání - přefukovací láhve - derotační dýchání 01 Operační léčba •Indikace: –nad 40 st při rychlé progresi –nad 50 st vždy operace •Principy: –korekce křivky (distrakce, derotace, translace obratlů) –rostoucí tyče- jednorázový výkon –Ev. opakované distrakce –spondylodéza –doléčení sádrovým nebo plastovým korzetem •Operační přístupy + instrumentace –zadní, přední, kombinovaný – • • – – •Cíl operace • –korekce křivky –zabránit progresi křivky –omezit zhoršování plícních funkcí (cor kyphoscolioticum) –omezit rozvoj deformativních změn –fyzioterapií zlepšit stav svalstva –kosmetický efekt Lenke klasifikace idiopatické adolescentní skoliózy •Triáda: •Curve type •Lumbar spine modifier (A,B,C) •Sagital thoracic modifier (-,N,+) • •Cíl. Selektivní fúze křivky Zadní přístup 012 skeletizace, resekce kloubů, dekortikace zadních elementů 016 Transpedikulární šrouby či pedikulární háčky 081 Dokončení, propojení, štěpy Harringtonova instrumentace + opak.distrakce, později definitivní oš. 03 02 01 Přední přístup 6146rtg 6137 6164 6153rtg2 C:\Users\PC\Pictures\growing rods.jpg Traditional Growing Rods for Pediatric Scoliosis Children younger than age 8 have years of growth ahead, Repeated surgery is needed Rostoucí tyče C:\Users\PC\Pictures\growing rods 2.jpg Magnetem kontrolované rostoucí tyče - bez nutnosti další operace Instrumentace umožňující růst C:\Users\PC\Pictures\VDT 1.jpg Vertebral Body Tethering: Fusionless Pediatric Scoliosis Correction C:\Users\PC\Pictures\Fusion less 1.jpg C:\Users\PC\Pictures\skolioza po op..jpg Skolióza před a po operaci Kongenitální skolióza • patrná po narození • asymetrický růst páteře • může rychle progredovat • Etiologie: 1. Porucha formace 2. Porucha segmentace 3. Porucha smíšená • Páteř- kong skolioza Porucha formace Skolioza kong Klínový obratel Hemivertebra Páteř- kong skoliosa 1 Zadní polobratel Boční polobratel Porucha segmentace Skolioza kong Nesegmentovaná lišta Kostní blok Porucha smíšená Páteř- kong skoliosa 2 Léčba – operace • prostá spondylodéza • osteotomie + spondylodéza • hemivertebrectomie Kongenitální skolióza Páteř- kong skolioza Neuromuskulární skolióza Neuropatická: DMO, polio, spinální dysrafie,…. Myopatická: svalové dystrofie, arthrogryphosis Vzniká tzv. paralytická skolióza Bizarní, dlouhé křivky Th- oper. stabilizace, dlouhé fúze 19 20 • krátká křivka s atypickým tvarem obratlů • těžká rotace • změny na žebrech Typická křivka - vždy progreduje - nutná operace Atypická křivka -chová se jako idiopatická skolióza – stejně se i léčí Skolióza při neurofibromatóze Páteř- neurofibrom skolioza Páteř- neurofibrom Sekundární skoliózy • Osteogenesis imperfecta • Spondyloepifyzární dysplázie • Diastrofický nanismus • Rachitis • Marfanův syndrom • TBC • Úrazy • Degenerativní skolióza 18 19 Degenerativní skolióza Nestrukturální skolióza • Posturální • Z kořenového dráždění • Tumory • Záněty • Zkratek dolní končetiny • Kontraktury v krajině kyčle • Hysterická Patologická kyfóza • Juvenilní kyfóza • Kongenitální • Neuromuskulární • • Další • vrozené vady (achondroplasie, mukopolysacharidózy) • potraumatická a pooperační (laminectomii) • po infekci pateře (spondylodiscitis, TBC) • u tumorů páteře • při osteoporóze, osteomalácii • Posturální kyfóza • 0,5 - 8 % populace • Častěji chlapci • Věk 12-18 let • Etiologie idiopatická, multifaktoriální • Nějčastěji dolní hrudní páteř M. Scheuermann = juvenilní kyfóza 02 Klinika: • Zvýšená Th kyfóza (nad 40 st) • Kyfóza je fixována (hyperextenční test) • Bolesti • Omezený pohyb s omezeným rozvíjením páteře • Rozvoj deformativních změn Skolioza m M. Scheuermann = juvenilní kyfóza D:\archiv\obrazky_\doktori\muller\rehab_Scheuermann\887.JPG RTG změny • kyfóza nad 40 st. • nepravidelnosti krycích ploch • Schmorlovy uzly • Zúžení meziobratlových prostor - intervertebrálních disků • Klínová deformita obratlů nad 5 st. alespoň u 3 obratlů M. Scheuermann D:\01.jpg Páteř Scheuermann rtg1 Páteř Scheuermann rtg1 Stádium •I. stádium floridní (9-12 let, kulatá volná záda s bolestí, svalové změny) • •II. stádium deformit (13-16 let, tuhost, rtg změny) • •III. stádium následků (chronické bolesti zad) M. Scheuermann = juvenilní kyfóza Terapie: • Konzervativní – cvičení - ortézy a cvičení - antigravitační sádrový korzet s následnou ortézou LTV - ve floridním stádiu zákaz zátěže a sportu - NSA, analgetika, myorelaxantia • Operační (s doléčením ortézou a LTV) • M. Scheuermann Etiologie: • Porucha formace • Porucha segmentace • Porucha smíšená Terapie: • nepřipustit progresi • progredující křivky operovat • zadní spondylodéza + korzet do konce růstu • přední osteotomie s korekcí + zadní fúze s instrumentací Kongenitální kyfóza Páteř- op Posturální kyfóza - v rámci tzv.vadného držení těla - VDT • při svalové nerovnováze, nedostatku cvičení, sedavém způsobu života. • chabé svalstvo zádové a břišní, zvýšená bederní lordóza a hrudní kyfóza Léčba: • pravidelné cvičení zádového a břišního svalstva • vytrvalost, plavání • vedení LTV fyzioterapeutem