Entezopatie a tendinopatie Z. Rozkydal Entezopatie Patologické změny při úponech šlach, vazů a kloubních pouzder do kosti Pat.- anatomické změny: dystrofie, mikrotrhliny vytrhávání Sharpeyských vláken z kosti mechanicko iritační zánět Periostitis, metaplazie, osifikace Entesopatie- schéma Tendinopatie Patologické změny v průběhu šlach a šlachových pouzder Přetížení akutní nebo chronické Mikrotraumatizace Stereotypní opakované pohyby a činnosti Příčiny Epicondylitis radialis humeri - syndrom tenisového lokte Ruka- epikondylitis Bolest při zapnutí extenzorů Palpační bolest na radiálním epikondylu Bolestivá supinace předloktí Bolest při stisku ruky Bolestivá odporová extenze zápěstí Bolestivá odporová extenze 3. prstu Diferenciální diagnostika tenisového lokte Bolestivé lig. annulare Plica syndrom lokte Dissekující osteochondróza hlavičky radia Útlak hluboké větve n. radialis Přenesená bolest z krční páteře a ramene Epicondylitis radialis humeri Konzervativní léčba: Klid, NSA lokálně i celkově Stretching, epi páska Kortikoid lokálně Fyzikální terapie: Magnetoterapie Ultrazvuk PIR, laser Imobilizace Operační léčba: Op. sec. Hohman Op. sec. Boyd- Mc Leod Entezopatie - tenis loket 2 Epicondylitis ulnaris humeri Oštěpařský loket Entezopatie společného úponu flexorů Bolest při ulnárním epikondylu Bolest je vázána na akci flexorů proti odporu Léčba: Konzervativní- viz syndrom tenisového lokte Operační- Snesení společného úponu flexorů Entezopatie Loket Bursitis olecrani Entezopatie- bursa lokte Zduření a výpotek Bolest spontánní a palpační Léčba: Punkce, NSA lokálně i celkově Imobilizace Lokálně kortikoid Riziko přechodu do purulentní inflamace M. de Quervain Stenozující tendovaginitis šlach dlouhého abduktoru palce a krátkého extenzoru palce Bolest nad proc. styloideus radii Finkelsteinův test Th: vyřadit fyzickou zátěž ortéza, dlaha, NSA, lok. kortikoid discise Ruka- de Quervain Finkelsteinův test Ruka- de Quervain M. de Quervain Discise šlachové pochvy m. abductor policis longus a m. extensor pollicis brevis Pollex saltans •děti- v 1. roce života •v dospělosti- mnohem častěji •přeskočení až blok ve flexi + zduření na volár. straně •zúžení pochvy šlachy flexoru + ztluštění šlachy •postižení i více prstů •někdy spontánní úprava • •Kons. terapie: • klid, ortéza, NSA masti, • lok. kortikoid •Operační th.- fenestrace šlach. pochvy Ruka-pollex saltans op Lupavý prst- digitus saltans Ruka- dig saltans op Th: lok. kortikoid, NSA masti, fenestrace Diferenciální diagnostika Sy karpálního tunelu Sy Guyonova kanálu Syndrom canalis carpi Kompresní neuropatie n. medianus Bolesti v zápěstí, snížení svalové síly, Hypotrofie svalstva thenaru omezení drobných pohybů prstů- stisk, úchop Parestezie, mravenčení, brnění a mrtvění na volární straně palce, 2-3. prstu, a radiální strany 4. prstu. Palpační bolest Tinnelův příznak Phalenův test Ruka-karp Léčba: Konzervativní Operační- discize ligamenta Syndrom canalis carpi Sy Guyonova kanálu Komprese n. ulnaris radiálně od os pisiforme Příznaky : parestezie na ulnární hraně ruky, volární straně malíku a volární a ulnární straně IV. prstu hypotrofie hypothenaru palp. bolest radiálně od os pisiforme Th : obstřik chir. dekomprese Ruka- anatomie2 Burzitidy a entezopatie v oblasti kyčle Abduktory- trochanter maior Bursitis trochanteris maioris Tuber ossis ischii- flexory Bursa ileopectinea Entezopatie adduktorů Gracilis sy.- sy. nataženého třísla Spina iliaca ant. sup. Spina iliaca ant inf. Coxa saltans Léčba: konzervativní operační O entes Kyčel-cévy,burzy1 Coxa saltans Přeskakování přes velký trochanter Příčiny: Napnutí a zesílení fascia lata – přes velký trochanter Léčba: Konz. Operační http://www.arthros.pl/public/images/fck/image/przeskakujace.jpg Coxa saltans •Z- plastika http://ajs.sagepub.com/content/32/2/470/F1.large.jpg Skokanské koleno úponová bolest při dolním pólu pately m. Osgood- Schlatter Entezopatie úponů koll. vazů Entezopatie na Gerdyho hrbolku M. Pellegrini- Stieda Th.- konzervativní operační Entezopatie v oblasti kolena Entezo C:\Users\Lukas\Pictures\JK.png Osgood Schlatter ... Bursitis praepatelaris Bursitis pedis anserini Bakerská cysta Ganglion menisku Entezopathie- bursitis kolena Burzitidy v oblasti kolena Léčba: klid punkce, lok. kortikoid NSA exstirpace https://encrypted-tbn1.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcSR9l3x2y9DRK7uOL_QveRXtV-VY7sJnSBmM3SI7ZxYp0e I-JHo Bakerova pseudocysta Burza gastrocnemio- semimembranacea se spojí s kloubní dutinou kolena Vyklenutí ve fossa poplitea U dospělých je sekundární k procesu uvnitř kolena (meniskus, chondropatie, O.A.) Otok, napětí, bolest Omezení pohybu Útlak žilních kmenů Léčba: Konzervativně- punkce, kortikoid, NSA Operačně- artroskopie- spontánní zánik cysty vyjímečně exstirpace Entezo- Baker cysta1 Entezo- Baker 2 Bursitidy a entezopatie a v oblasti nohy Achillodynia Calcar calcanei Haglundova exostóza Fotbalové hlezno Os tibiale externum Saxlův hrbol Entezopatie - noha Noha Os tibiale externum Noha - ostruha Ostruha patní kosti Léčba: Podpatěnka, měkká obuv, NSA masti, lok kortikoid, Fyzikální léčba: magnetoterapie, ultrazvuk, laser, Hilterapie, rázová vlna, radiokobalt 4 Gy, arthroskopické odstranění Ostruha patní kosti Dorzální exostóza léčba- snesení Achillodynia Noha- ŠA2 Bolestivý stav v průběhu a úponu šlachy Achilovy Příčiny: Tendinitis Degenerace Haemoragie, trhlinky Peritenonitis Riziko přechodu do parciální nebo úplné ruptury Achillodynia Noha- ŠA3 Konzervativní léčba: Klid, taping, antiflogistika Zvýšení podpatku Fyzikální léčba Magnetoterapie Ultrazvuk Laser Hilterapie Ortézy- měkké, rigidní Hyaluronová kyselina inj. Kolagen - GUNA inj. Zákaz aplikace kortikoidů Achilodynia Noha- ŠA3 Operace: Peritenonektomie Excize nekrotické části šlachy Entezopatie na páteři Entezopatie- záda Bolestivé úpony vazů a šlach: proc. spinosi proc. transversi lopatka pánev Syndrom bolestivého ramene Tendinopatie a burzitidy: Tenosynovialitis capitis longi m. bicipitis brachii Ruptura šlachy dlouhé hlavy bicepsu Bursitis subacromialis Tendinitis m. supraspinati Ruptura rotátorové manžety SLAP léze Tenosynovialitis capitis longi m. bicipitis brachii Palpační bolest Bolestivé dotažení pohybu Hueterův příznak- odporová bolest při flexi v lokti a supinaci předloktí Th: lok. kortikoid klid, PHK na šátek NSA Entezo- biceps Ruptura šlachy dlouhé hlavy bicepsu Rameno- rpt Bolest Distalizace svalového bříška Snížení svalové síly o 20 % Ruptura šlachy dlouhé hlavy bicepsu Rameno- rpt bicepsu Terapie: klid, závěs analgetika do 40 r. - operace nad 40 r. - konzervativně Op.: Subpektorální tenodeza sutura ke šlaše krátké hlavy bicepsu C:\Users\PC\Pictures\supect tenod 1.jpg C:\Users\PC\Pictures\subpectoral tenodesis 1.jpg Subpektorální tenodéza Bursitis subacromialis Zánět burzy Tekutina Event. náplň burzy kašovitými hmotami Prudká, silná, pálivá bolest Nemožnost pohybu Palpační bolest Dg.- ultrasonografie U chronického stavu: obláčkové kalcifikace na rtg snímku Rameno- bursitis subac Rameno-kalcifikace v burze Konzerativní léčba: Klid, závěs lok. kortikoid, NSA později fyzikální terapie LTV Operativní léčba: ASK- exstirpace burzy needling Bursitis subacromialis Rameno- bursitis Tendinitis m. supraspinati Úponová bolest na tuberculum maius Entezopatie, mikrotrhlinky, tendinitis tendinitis calcarea Th: klid, NSA lok. kortikoidy fyzikální th. LTV Rameno-rpt Ruptura rotátorové manžety Složení: m. supraspinatus m. infraspinatus m. teres minor m. subscapularis Funkce RM: tlačí hlavici humeru do glenoidální jamky vykonává prvních 30 st abdukce. Entezo- RM Rameno- anatomie 2 C:\Users\PC\Pictures\RC tear 4.jpg Svaly ramena Entezo- rameno ze zadu Ruptura rotátorové manžety Rameno- rpt Parciální ruptura: prudká bolest, painful arc udrží HK v nastavené abdukci při pokusu o abdukci cítí bolest Dg.- ultrasonografie Léčba- obvykle konzervativní C:\Users\PC\Pictures\RC tear 2.jpg C:\Users\PC\Pictures\RC tear 3.jpg Ruptura rotátorové manžety Totální rpt. Žádná aktivní abdukce Zvedání ramene Drop arm test Bolest C:\Users\PC\Pictures\RC tear 3.jpg X-ray MRI C:\Users\PC\Pictures\RC tear 1.jpg C:\Users\PC\Pictures\RC repair 3.jpg Léčba Sutura manžety- Artroskopie Ukotvení k velkému trochanteru C:\Users\PC\Pictures\RC reair 5.jpg Completed rotator cuff repair C:\Users\PC\Pictures\RC repair 1.jpg RM3.jpg Sutura RM RM1.jpg RM4.png Completed rotator cuff repair Léčba Operační – otevřená sutura Rameno- rpt SLAP léze •= superior labrum anterior, posterior • •Příčiny •Subluxace, luxace •Mikrotraumatizace •Sporty s prudkým švihem – • http://ajs.sagepub.com/content/38/8/1584/F1.large.jpg SLAP - léčba Konzervativní ASK- debridement, tenotomie sutura subpektorální tenodéza http://cdn5.arthrex.com/taxon-images/proximal_biceps_tenodesis/proximal_biceps_tenodesis_0-large.pn g sutura Subpectoral tenodesis Syndrom bolestivého ramene - jiná etiologie Impimgement syndrom ramene Syndrom zmrzlého ramene Arthrosis art. glenohumeralis Afekce akromioklavikulárního kloubu Záněty Nádory Bolest přenesená z jiného místa Impingement syndrom Narážení tuberculum maius na spodní plochu akromia a lig. coracoacromiale Zůžení subakromiálního prostoru Imping Impingement syndrom Imping Imping Příčiny • Acromion ostruha •Změny tvaru akromia •Distální osteofyty AC kloubu •Prominence tubeculum maius Impingement syndrom Stupeň: 1.Otok a haemorhagie v m. supraspinatus 2. Fibróza, tendinitis, zánět subdeltoidální burzy degenerativní změny v RM 3. Ruptura rotátorové manžety a dlouhé hlavy bicepsu O- imping sy 1 Entezo- GH kloub Impingement syndrom Rameno-bolestivý oblouk Symptomy: bolestivý oblouk impingement znamení pozitivní impingement test Jobeho test- síla supraspinatu v 90 st abdukci RTG- snížení subakromiální distance Y projekce- outlet view arthrografie ultrasonografie Impingement syndrom Th: 1. st. : konzervativní- klid, NSA, LTV, fyzikální terapie, lok. kortikoid 2. st. stejně, event. burzektomie, ASK ramene 3. st. Operační, ASK ramene Operační: ASK- subakromiální dekomprese Po op. polohování, abdukční dlaha, vedená cvičení, LTV Subakromiální dekomprese Burr acromioplasty Syndrom zmrzlého ramene, frozen shoulder, capsulitis adhesiva Rameno- sy zmrzlého ramene Postupné omezování hybnosti Bolesti Strach z pohybu Svraštění kloubního pouzdra Obliterace v dolním recesu Zmenšení kloubní dutiny Zkrácení měkkých tkání Reflexní svalové spasmy Příčiny syndromu zmrzlého ramene Všechny stavu omezující pohyb: Impingement syndrom Arthróza AC Arthróza sternoklavikulární Stavy po úrazech Záněty Poruchy skapulothorakálního spojení Poruchy krční páteře Thoralic outlet syndrom Nádory plic- hrot plícní Afekce pleury Choroby srdce Rameno- frozen shoulder Syndrom zmrzlého ramene Léčba: Dlouhodobý charakter Aplikace tepla, polohování Pasivní cvičení, aktivní pohyb Fyzikální terapie Mobilizace lopatky MOTO dlaha NSA, lokálně kortikoid ASK- dekomprese, redres odstranění adhezí a kalciových depozit Arthrosis glenohumeralis Omarthrosis Rameno- artróza Léčba: Konzervatvní Totální náhrada Rotátorová artropatie • poperační předoperační Reverzní náhrada ramene Onemocnění AC kloubu Synovialitis Arthrosis Distorsio Subluxatio Luxatio Rameno- luxace AC Onemocnění sternoklavikulárního kloubu rameno-sternoklav Arthrosis Synovialitis Distensio Subluxatio Luxatio Chronická subluxace Bolest ramene přenesená z jiných míst Lopatka C páteř Thoracic outlet syndrom Nemoci srdce Nemoci plic, pleury Neuralgie, herpes zoster