Rameno L. Pazourek, Z. Rozkydal SHG2.jpg Anatomie —Lopatka —Klíční kost —Humerus — — Glenoid Hlavice humeru Akromion Proc. coracoideus SHG2.jpg Anatomie —Pohyb v rameni je pohybem v: —Glenohumerálním (GH) kloubu —Acromioklavikulárním (AC) kloubu —Sternoklavikulárním (SC) kloubu —Thorakoskapulárním „kloubu“ — SHG3.jpg Anatomie — Úzká vazba na Th/C páteř a — svalstvo fixující lopatku k hrudní stěně — — SHG4.png https://encrypted-tbn1.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcTCqigqi7I_LW5g02HfviL41nbOQaTj6zQo1xLNKyGqwjW 2ZOW4JA http://www.t-nation.com/img/photos/06-074-training/image003.png Anatomy of the shoulder Entezo- rameno ze zadu Pohyb a stabilita GH kloubu —největší rozsah pohybu- malá, plochá jamka — velká hlavice — —minim. stabilita zajištěná kloubními plochami — —význam měkkotkáňových stabilizátorů —Statické: labrum glenoidale, kloubní pouzdro a glenohumerální vazy — —Dynamické: svaly rotátorové manžety (RM) — deltový sval — —Patologie: —luxace —instabilita — — stab1.jpg stab2.jpg Entezo- GH kloub http://4.bp.blogspot.com/-C7cBa-Vg9Rw/UiowJBoRfjI/AAAAAAAAD04/kLd9j65-tog/s1600/CTA%20AP.jpg Rotátorová manžeta — —m. subscapularis, m. supraspinatus, m. infraspinatus, m. teres minor — —význam: —depresor hlavice —pohyb v GH kloubu (zvedání a rotace) —dynamický stabilizátor GH kloubu — —patologie: —impingement syndrom —tendinitidy a kalcifikace —ruptury traumatické a degenerativní, —rotátorová artropatie — http://www.ericcressey.com/wp-content/uploads/2012/01/kirs-f02.jpg http://www.t-nation.com/img/photos/07-016-training/image008.jpg Rotator cuff Rotator cuff: m. supraspinatus m. infraspinatus m. teres minor m. subscapularis Function: First 30 ° of abduction Pressure of the humeral head into glenoid cavity Depressor of the humeral head Entezo- RM Rameno- anatomie 2 Subakromiální (SA) prostor —Prostor mezi hlavicí humeru a akromiem — —Šlacha m. supraspinatus — subakromiální burza — — —Patologie: impingement syndrom — subakromiální burzitida — tendinitidy RM — kalcifikace — ruptura RM — — Imping Imping Šlacha dlouhé hlavy bicepsu —intraartikulárně probíhající šlacha — —Úpon na horním labru — —patologie: tenosynovialitidy —ruptury —SLAP léze http://www.rad.washington.edu/academics/academic-sections/msk/muscle-atlas/upper-body/biceps-brachi i/atlasImage Rameno- rpt http://orthopaedic.com.sg/wp-content/uploads/2011/05/Snyders-SLAP-Tear-Classification.jpg Slap Tear GH kloub = nezátěžový kloub —Primární osteoartróza je vzácná — —Častěji: —stavy po zlomeninách proximálního humeru —revmatoidní artritida —rotátorová artropatie —vzácně nekrózy hlavice humeru http://www.zadeh.co.uk/shouldersurgery/copeland_1.jpg http://img.medscape.com/pi/emed/ckb/radiology/336139-401595-4612tn.jpg http://images.radiopaedia.org/images/130249/4d542c80cc49dfee526b7d9cf79083.jpg ap.jpg Figure 1: X-ray (anteroposterior view) left proximal humerus in a 61-year-old man showing (a) 3 part proximal humerus fracture; (b) postoperative X-rays with well alligned fragments and k-wires in situ; (c) X-rays at 5 years followup with well healed and remodeled proximal humerus Anamnéza: —dominance paže —trauma —zlomeniny – proxim. humeru, abrupce velkého hrbolu, zlomeniny klíční kosti —luxace GH kloubu – první, recidivující, mechasnismus, směr, způsob repozice,.. —luxace AC a SC kloubu —kontuze ramena —profesní, sportovní a další aktivity —over-head aktivity, vrhačské disciplíny, jiné chronické přetěžování —prodělané choroby —neurologické s ovlivněním funkce ramena (CMP, st.p. DMO, paréza brach.plexu, syringomyeliie, st.p. op. C pateře,..) —onemocnění související se zmrzlým ramenem (DM, ICHS, thyreopatie) —onkologické onemocnění (možnost meta postižení skeletu) —možné příčiny přenesené viscerální bolesti (žlučník, bránice, srdce, plicní hroty) —předchozí léčba a operace ramena — — Subjektivní obtíže pacienta: — —Bolest- analýza bolesti — —Omezení hybnosti a aktivit pacienta — (od sportu po běžné aktivity sebeobsluhy): —pro bolest —ztuhlost —slabost — —Instabilita — —Další —otok, rezistence —deformita —celkové příznaky,.. Analýza bolesti (charakter – intenzita – trvání - lokalizace - propagace – vazba na aktivitu) —Vazba na aktivitu — —bolest mezi 60 – 120 st. – impingemetn syndrom (tzv. bolestivý oblouk) —bolest při plné elevaci – AC kloub —bolest při iniciální fázi abdukce (do 20-30st.) – postižení supraspinatu — • • pacient nemůže spát na postiženém rameni + noční bolesti – zmrzlé rameno, obtíže s AC kloubem, závažnější postižení GH kloubu (artróza, artritida, ..), masivní nebo akutní ruptura RM, akutní tendinitidy RM, nádory • • bolest zcela bez vazby na aktivitu – přenesená viscerální bolest, nádory painfularc1.jpg Klinické vyšetření: —aspekce a palpace — —vyšetření aktivní a pasivní hybnosti — —funkční testy : —testy na RM —testy na impingement syndrom —testy na biceps (šlachu CLMBB) —testy na AC kloub —testy na instabilitu v.č. zhodnocení ev. kloubní laxicity — —orientační vyšetření C-pateře (event. následně dle nálezu doplnění RTG a neurologického vyšetření) — —orientační zhodnocení prokrvení a inervace končetiny, resp. její periferie — Klinické vyšetření - aspekce —asymetrie —ramen —lopatek — deformity páteře (skolióza) a hrudníku —svalové dysbalance —scapula alta - Sprengel —odstávající lopatka —paréza n.thoracicus longus (m. serratus anterior) —paréza n. accesorius (m.trapezius) — http://cfile234.uf.daum.net/image/18602E4C4D391D88138CB7 06 http://www.ijoonline.com/articles/2011/45/2/images/IndianJOrthop_2011_45_2_132_77132_f7.jpg http://www.shoulderdoc.co.uk/images/uploaded/wing02a.jpg feature image Klinické vyšetření - aspekce —stav svalstva —antalgické držení ramene event. deformita (luxace AC, SC i GH kloubu, zlomeniny klíční kosti a proximálního humeru, ruptura šlachy CLMBB) —otok a rezistence (trauma, synovialitida AC či SC kloubu, ganglion AC kloubu, tumory) —kožní změny (hematom, zarudnutí , jizvy) — https://encrypted-tbn1.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcR1eQLZbE0rOUaI5AW3DlSR9XBGtHScTmBL5bZH1DD4Erl hOcdpbQ http://www.backandneck.ca/wp-content/uploads/2012/09/right-shoulder-pain-causes.jpg https://encrypted-tbn2.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcTLSU5mcz0xXsSAWsgsyy5zs3HL0PBncvmKDlZhS449N5M EDiwY Klinické vyšetření - palpace http://www.maitrise-orthop.com/photos/168/cdumontier_doursounian_miseaupoint_1010/fig8dumontier.jpg http://www.athletestreatingathletes.com/wordpress/wp-content/uploads/2010/10/postshouldbone.jpg http://ajs.sagepub.com/content/35/8/1334/F1.large.jpg image https://encrypted-tbn1.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcREGOto5Xwg1xGfOOik9aK8-8ps8HqKFOJEq4NsPf8uO_6 dngjs [USEMAP] palp.png http://www.aafp.org/afp/2000/0515/afp20000515p3079-f2.jpg http://classconnection.s3.amazonaws.com/184/flashcards/1904184/jpg/11353983319351.jpg Klinické vyšetření – vyšetření hybnosti —SFTR —všímáme thorakoskapulárního pohybu —srovnat obě ramena —omezení aktivní / pasivní hybnosti —artikulární příčina —neuromuskulární příčina — http://classconnection.s3.amazonaws.com/184/flashcards/1904184/jpg/11353983319351.jpg 9.png 8.jpg Klinické vyšetření – testy na stabilitu —posttraumatická nestabilita —přední zásuvka —Aprehension test —Jobeho relokační test —event. zadní zásuvka, zadní Apprehension test (u zadní instability) —habituální nestabilita —příznaky mesenchymální laxicity —sulcus sign —známky multidirekcionální instability — http://classconnection.s3.amazonaws.com/693/flashcards/1000693/jpg/img_02661359054155732.jpg H:\Výuka\Nová složka\laxita3.jpg Klinické vyšetření – testy na RM —odporové testy na m.supraspinatus: —O. st. abdukční test —neschopnost zahájení abdukce (krčení ramen) —Jobeho test —drop arm test —odporové testy na m.infraspinatus a teres minor —zevní rotace proti odporu —horn blower´s sign —odporové testy na m.subscapularis —vnitřní rotace proti odporu —Gerberův test —Napoleon sign (press belly test) — ss1.png ss2.png is1.png is2.jpg https://encrypted-tbn2.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcTGDTm4CnBtfQAaEBTCpEt3e-0PAi4Mkk2fQUKoPkcUqft OytY7 sub1.jpg painfularc1.jpg Klinické vyšetření – testy na impingement —bolestivý oblouk (60 – 120st.) —krepitace —impingement sign dle Neera —impingement sign dle Hawkinse a Kennedyho —Neerův infiltrační test — https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcRShVEjfZJgFW25BkjCJaWEzH4cGzjR4c7qPY2ioR3UAG9 wLV4BSw imp.png https://encrypted-tbn2.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQ0_p7SpyfUs3_UvNEdi7_ychjeAPM-XeZSloAdq9r3PPI fiOclvw Testy na šlachu dlouhé hlavy bicepsu —bolestivost na ventrální straně ramena —palp. bolestivost v obl. intertuberculárního sulku —Speed test —Yergassonův test —sesunutí svalového bříška CLMBB při ruptuře její šlachy 7.jpg 6.jpg bic1.png Rameno- rpt Testy na AC kloub —bolestivá palpace AC kloubu —bolestivá plná elevace (160-180st.) —příznak klávesy u AC luxace painfularc1.jpg 10.png 11.jpg ac1.png C:\Users\Lukas\Desktop\x\punction.jpg Zobrazovací a laboratorní vyšetření: —RTG — —Sono —CT — —MRI — — —laboratorní vyšetření : —zánětlivé markery (KO, FW, CRP) —vyšetření kloubního punktátu —onkomarkery (PSA, biochemický screening na myelom) —markery kostní resorbce (osteoporóza) ev. novotvorby — (ALP – M.Paget) https://encrypted-tbn3.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcTFCYkw5g_SBQ36eLGdjCiT5MYCFyK3IOD_oV9CS5yovbx hMF0z GrasheyView.gif C:\Users\Lukas\Desktop\x\GrasheyView.gif https://encrypted-tbn1.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQvTBd9CBUpb3WVGsORuFKDBeulfzqGaas9ew8KHbd1N-6 Y7-TYUA RTG —projekce: —AP —Axiální —Transthorakální —Y projekce na lopatku —+ RTG C pateře —+ RTG srdce a plic ap.jpg http://www.imageinterpretation.co.uk/images/shoulder/GLENOID3%20AXIAL.jpg http://4.bp.blogspot.com/-_yYTBrH9qqw/T4qi7X0dWAI/AAAAAAAAAU8/Q9lhJbM37f8/s1600/lawrence+radiograph +transthoracic+lateral.png Y2.jpg RTG —význam: —zcela zásadní – dg. a vyloučení —traumat (zlomeniny, luxace) —kostních nádorů —artikulárních degenerativních, zánětlivých, artropatických a dalších změn https://www.jaaos.org/content/17/9/582/F1.large.jpg D:\artróza\rameno\image1.jpg https://encrypted-tbn2.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcTI1tsUsddgCA-l2WacYTfSgkkB7umpjiOQeRtGh71JTRX RQAhcXQ D:\Xrameno\RTG\OA s nekr.jpg D:\Xrameno\RTG\OSA.jpg KuželaMiroslav46RTGhumL.jpg RTG —instability (Hill Sachsův defekt, zjevné dysplastické změny) —patologie SA prostoru (snížení SA prostoru, AC artróza, kalcifikace RM a SA burzy, tvar akromia v Y projekci) D:\Xrameno\RTG\snížení SA prostoru.jpg ac1.png D:\Xrameno\RTG\kalcifikace1.jpg HS.png http://theses.ulaval.ca/archimede/fichiers/24646/24646_14.png D:\Xrameno\RTG\Y1.jpg D:\Xrameno\RTG\rot artropat.jpg Ultrazvuk —s výhodou přímo na ortopedické ambulanci —upřesní a doplní klinické vyšetření —standardních pohledy (řezy) + dynamické vyšetření: —vždy srovnání s druhou stranou — https://encrypted-tbn3.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQR8OXPlePxPd29hzRJtjT1XWGOhlg-9jVG-uP-MGsKTTC QN5487g http://images.radiopaedia.org/images/634504/928082065c2c73d636e1ff77dcaccc.jpg https://encrypted-tbn1.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcSQzTxU1tWJVJCK4bQc1sDTY91OcMg7zQS9paAe9K39lY0 RvVe2 https://encrypted-tbn1.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcSQzTxU1tWJVJCK4bQc1sDTY91OcMg7zQS9paAe9K39lY0 RvVe2 CT —přesnější zhodnocení kostních struktur —možnost 3D rekonstrukcí —zlomeniny proximálního humeru a lopatky —před TEP ramene —nestabilita: —kostěná Bankartova léze —Hill Sachsův defekt —dysplazie glenoidu —kostní nádory (proximální humerus, lopatka v.č. vnitřní plochy) BonyBankart.jpg BonyBankart2.jpg OA s nekr2.jpg MRI —přesnější zhodnocení měkkotkáňových struktur —MRI artrografie —Význam: —postižení RM, šlachy CLMBB, labra (Bankartova léze), SLAP léze —artróza, nekrózy hlavice humeru, Hill-Sachsův defekt —nádory (kostní i měkkotkáňové) — http://seattleclouds.com/myapplications/Albertosh/Shoulder/BANKART2.jpg https://encrypted-tbn2.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcR8US_TOXQMKh57LB_DoArFpw1ZwW2tWcX7kM2NPkWCGXE eYXPJ http://img.medscape.com/pi/emed/ckb/orthopedic_surgery/1230552-1256857-536tn.jpg Tenosynovitis of long head of biceps Tenderness Resisted flexion and supination of the elbow Therapy: Corticosteroids locally Rest, sling NSAID Entezo- biceps Rupture of long head of biceps Rameno- rpt bicepsu Therapy: Rest, sling NSAID Surgery – up to 40 years Conservative- over 40 years Surgery: key hole fixation to the humerus Suture to the short head of biceps Rupture of long head of biceps Rameno- rpt Tenderness Distalisation of muscle belly Diminished strength Managment: conservative surgery Bursitis subacromialis • prudká, silná, pálivá bolest, nemožnost pohybu, palpační bolest • RTG mohou být obláčkové kalcifikace Rameno- bursitis subac 1.Konzerativní léčba: Klid, lok. kortikoid, NSA později fyzikální terapie LTV 2.Operativní léčba: exstirpace burzy při ASAD http://www.emedx.com/emedx/diagnosis_information/diagnosis_information_image_files/shoulder_images/ subacromial_bursitis_arthroscopic_picture-1.jpg http://sitemaker.umich.edu/fm_gmeig_musculoskeletal_joint-inject-aspir/files/subacromial_bursa_inje ction.jpg Rameno- bursitis Rameno-kalcifikace v burze Supraspinatus tendinitis Tenderness over greater tuberosity Limited movements Therapy: Rest, NSAID Corticosteroids Physiotherapy Rameno-rpt Impingement syndrom Imping Imping Příčiny: • ostruha akromia • změna tvaru a úhlu akromia • spodní osteofyty AC kloubu • prominence TM Impingement syndrom Rameno-bolestivý oblouk Symptoms: Painful arc Impingement sign Impingement test Jobe test X-ray: Narrowed subacromial space Y view- outlet view Arthrography Ultrasonography Impingement syndrom – stádia dle Neera 1.Otok, hemorhagie v m. supraspinatus 2. Fibróza, tendinitis, zánět subdeltoidální burzy, degenerativní změny v RM 3. Ruptura rotátorové manžety a dlouhé hlavy bicepsu Terapie: 1. st. : konzervativní- klid, NSA, LTV, fyzikální terapie, lok. kortikoid 2. st. : konzervativní / operační 3.st. : operační- ASAD ASK subakromiální dekomprese Burr acromioplasty Postižení RM Typy postižení: • Tendinopatie – zánět a degenerace • Degenerativní ruptury • Traumatické ruptury • Rotátorová artropatie RM6.png https://encrypted-tbn3.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcSoPXtETbFyAgCdPpTRoIoN8mOZsabBPLrwcXIwEq7kND- uhk9q RM7.png Rotator cuff tear Rameno- rpt Partial tear: Severe pain Painful abduction Keeps the arm in position of adjusted abduction Ultrasonography Management: conservative arthroscopy- suture C:\Users\PC\Pictures\RC tear 2.jpg Rotator cuff tear Complete tear: No active abduction Lifting of the shoulder Drop arm test Pain C:\Users\PC\Pictures\RC tear 3.jpg Rameno- rpt C:\Users\PC\Pictures\RC tear 1.jpg C:\Users\PC\Pictures\RC tear 3.jpg Management: suture RM3.jpg Suture of RC RM1.jpg RM4.png Completed rotator cuff repair The aim: attachment to greater tuberosity C:\Users\PC\Pictures\RC repair 3.jpg Management: suture: Arthroscopy The aim: attachment to greater tuberosity Completed rotator cuff repair C:\Users\PC\Pictures\RC repair 1.jpg RM3.jpg SLAP léze = superior labrum anterior, posterior —Odtržení úponu dl. hlavy bicepsu —při horním okraji glenoidu — — http://ajs.sagepub.com/content/38/8/1584/F1.large.jpg SLAP - léčba Konzevativní ASK- debridement, sutura Tenotomie Subpektorální tenodéza http://cdn5.arthrex.com/taxon-images/proximal_biceps_tenodesis/proximal_biceps_tenodesis_0-large.pn g suture Subpectoral tenodesis Syndrom zmrzlého ramene frozen shoulder, capsulitis adhesiva Rameno- sy zmrzlého ramene Postupné omezování hybnosti Bolesti Strach z pohybu •Svraštění kloubního pouzdra •Obliterace v dolním recesu •Zmenšení kloubní dutiny •Zkrácení měkkých tkání •Reflexní svalové spasmy Příčiny sy zmrzlého ramena •Primárně - idiopaticky •Sekundárně: • běžné patologie GH, AC, SC i scapulothorak. kl. • Stavy po úrazech a zánětech • Poruchy krční páteře • Thoralic outlet syndrom • Nádory plic- hrot plícní • Afekce pleury • Choroby srdce • DM Rameno- frozen shoulder Terapie sy zmrzlého ramena • Onmocnění má dlouhodobý charakter - vydržet • dlouhodobě LTV • NSA, lokálně kortikoid, fyzikální terapie • ASK- dekomprese, redress v CA, debridement C:\Users\PC\Pictures\RC reair 5.jpg Nestability GH kloubu —Def.: neschopnost udržet hlavici centrovanou do — glenoidální jamky (subluxace, luxace) —Klasifikace: —akutní x recidivující —multidirekcionální x unidirekcionální (hl. přední) —akutní traumatická x recidivující posttraumatická x habituální —Anamnesticky: —okolnosti první luxace a další luxace —laxicita data:image/jpeg;base64,/9j/4AAQSkZJRgABAQAAAQABAAD/2wCEAAkGBhIQEBUUEBQQFRUVFBQUFBUUDxAUFRUVFBQVFRQU FBQXHCYeGBolGRQVHy8gIycpLSwsFR4xNTAqNSYrLCkBCQoKDgwOGg8PGikkHBwsKikpKSwpLCkpKiwpKTUsLCkpKSkpLCksLCw pKSwpKSwpKSkpKSkpKSwsLCksKSkpLP/AABEIAMAAwAMBIgACEQEDEQH/xAAbAAABBQEBAAAAAAAAAAAAAAAAAQIDBAUGB//EAD 8QAAEDAQQFBwoGAgIDAAAAAAEAAhEDBBIhMQVBUWFxBiJygZGxshMlQlJzocHC0fAjJDIzkuEUYhXxNFOi/8QAGgEAAgMBAQAAA AAAAAAAAAAAAwQAAgUBBv/EACsRAAIBAwMDBAICAwEAAAAAAAABAgMEESExcRIyQQUiM8ETgVFhUpGxI//aAAwDAQACEQMRAD8A 9xQhChAXg/Liq4aStMF37g9I+oxe8LwblyPOVp9oPAxafpvyPj7Eb3sXJjCq71nfyP1TxVd6zv5H6qMBSALdMseKjtrv5FSCo7a 7tP1UYCeAqM6PDztPaU8OO09pTQFNRolxAaJJyC4zoBx2ntK0bHomrUx/SNrie5aWjtENp4uhztuocPqtGpWa0S4gDeUvKp4RdL +SjQ0Awfqc93XA++tXKeiaQ9AHiXH4rPtGn4/bb1u+iqf8zWPpRwa36KvRN7s6pI3XaGon0Y4OKqVuTn/rd1O+oVazaeqA8+HDg Afct+x2ptRt5p4jWOKHLqgWWGcvXsb6Zh7SO48Cmhq7IsBEEAjYQsu26A10v4n4H6rqqp7k6TEa1PDBs9yUsIMHAjUVsaJ0A6oQ XAgbNZ47ArSkkssiWdClotg8vSwH7tPUPXavVwsCz6PoULstZJc0DmiZkRHWt8LIuainJNGlbwcVqKhCEqMAhCFCAvCOXA842n2 g8DF7uvCuW4842n2nyMWn6b8j4+xG97FyYgCeAkAT2hbjMsUBPAQAntCqdHU2EkAYk5BdPozR4pN2uOZ+AVHQdi9M8G/ErXqVLo 7kvOWXhF1oJabWGDadQ+qx7Q8vMuM9w3BWnsJMlVrYIbxPciQSgijbZUTgEgCeAqt5Loc0K3YLWaTw4ZaxtCrNCe0Kr1LLQ7Oi8 OALcQcR1q6LG4CXQOKxOSVrgkEEgCWmMjhguoZZy/nVMBs1dazqntePA1BdSM+lohtV4cWjDIxmrlr0gygLrYLu7iqukNNgSyl1 u+iyqNnLzJy1nbwQnmW4aMVHRE9nqvq12EyTfYeAvBdwuOstUNexrfXb184LsUvXWGhmCwhUIQgFwQhChAXhnLYecbR7QeBi9zX hvLUecbR7QeBq0vTfkfH2JXvYuTFATwEgCeAtsyxzQrNjsxqPDe3hrUAC3tC2W628c3d0/fYqSeEWRpU2AAAZAYJr2SVPSpypRZ z/ANpZPGpZlLySz9JtxaNxXQNso9YdhVPSWhXVCCxzDAyJunPVOC7+ReTnSc+ApAE+tZnUzD2lp2Efcop0ySABJOQGZ4K+ToALX 0ToF9YgkEN4YnhsG9aeg+SpMOqjHU3UOO0robXbqdmbGBdqaPjsSlW4S0juM06LerEs9jp2ZkugAZf1vWTpHTDquDcGbNvFVK1s fXfjidQ1BWadJtPE4n3DglMNvL3Gox8IZRskYv6h9UtotcKC1W1UrODVeABIkE8N6PGGmWdlNQ0RasdRzq1MgOI8ozG6SP1jWvR AubsVkeXtMkAOG3IEGBsXSJO5lloJTX95FQhCVCghCFCAvD+Wg84Wj2g8DV7gvEeWY84Wj2g8DVpenfI+PsSvexcmMAngJAE8Bb TMwnsdnvvDe3hrXTsbGSy9DWeG3jrwHAZrWY2TAzS9SRZErKpAgQFYZZKjsYPXh3q7Y7CGCTi7u3BWkhKtriIyqWNzM/wnjV2EF NxGcjcZWom1KQcIPUdn3sUVR+SOCKL2h7brwHN2HMb2nUVjjSIstYspUg8iJqVC7G8JhobkMYnXC1qTpkawSCNhH9EHrTv8RlRw LgLwENdu1B20dyJGSaz4JFdMsSL1i5QPcznMFORg4Y//ACcY61m17BULrzjION+ZB+IO5T1Ip4vwHfAnuBPAKfRtF2JcMXmXA7M g3iBHXKBJRT9ox1ZeCp5RrBDf7VS025V7bWh7gDIDiAdwMKbRVtstOrFZx8oNrHXGmJxdtx4BMYUVk7Kpn2xNex2Y3AbrZIkktb JniFfptDGyQ0RiYaAPcrdKmCJkEHKMZVHSWnadOWsAe7Z6I4n4JRzy8IL4zIuWfS7HXYgc5oM73ALdXnejrSTWZvqM1YYvC9ECD cQUWmvJ2k8ioQhLBgQhChAXifLMecLR7QeBq9sXivLEecLR7T5GrR9O+R8fYledi5MZoU1ClecANajAWpoehiXbMB8fvetmTwjN NWkwAADICFtaJssC+czg3hrKzbJQvvDRrz3DWV0QaBgMAMANgGpZV1Vx7V5G6EM+4VIlQk0xhoaUJUiKmDaMHSlfyNrYfRqtDXd IEtae7tWiXAAkmAMSfvPV1woNPWLyjQcBdkycABrJOoJQ69z34NaLwHAY1HDbGQ1TtQbWo+upDwn/ANC3UV0Ql5xr+hlqBfBOBi SJ/RTvCBh6TnASf9CNWNO0WusMDUeQd+fFbdis5cx14QXzI2YQ1vUI65WQ4hzcfsjM7uvJPwaitRR5exQDZ+8uKv2fRYqPL4AyL icADAknZOcZncMVYo2JrGh9U3RmB6Ttl2cukeoa1WtGlr/NDYp5XRh1z62vGd8yuOUqrxHRBIpQ3L9LSzKcU23izG86YxOEtAyA 2e8nFNtdhF7Ps3rJfSwkYt2juI1K9aK8MpzmWY7YDiAexXlRisYD9SxqXbI5rXsaBh5Sn42613YXmFhrF1al7Wn42r09JXcelpB KU1LOBUIQkw4IQhQgLxfliPz9o9p8jV7QvGOWA/P2j2nyNWj6f8j4+xK87FyZDQuhslG6wDt4lY9go3njdj2LfpUy4gDMmB1rVm 8GclnQ2NDWeGl/rYDgP77lopKbA0ADICAlXnKlTrm5GvCHTHAIQhWTONAkQqdrrAuFMzB5z5w5oyBOwmeppRUwbQ4s8tBP6Biwe tjIe7dsHXsiuW3nXdTSC7e4Ytb1YE77u9JpHSxpkNuuvOgMgsdhjefE4Bo1mBJA3JtlMiGSBjtJzOJJzOud5QraL/LKUi1xJOnG K8GpSqRgM92Ky2hlLF0OqZxgWt2E+sRtyGoa1tWKz3ROtc5bW/ivjb8E7GKnLUXcuhaDrQ41f1Ynas6pTumCr9nepbTZg8b9ScX t0F28mSyoQZBIO4wlc8kySSdpJPvSVKZaYKQBXwQtaN/fpe1p+Nq9TXlujR+NS9rT8bV6ksy97kPWuzFCEISI4CEIUIC8a5Xj8/ X6fyNXsq8b5XD8/X6Y8DVoen/I+BO87FyRaJpwCdpjszXRaEoS8u9Ue8/1KxrHTusA3T2rqNE0btIbXS49w7vemL6p0U3/AHoLW sOqfBcSJULCTNVoRCEIqYJoFVe4MLy4EkuaGtu4nmgDHJomcSRrwVmvUayJxccmDH+Ud3amAOcbz4nUABDeG/eiqRRxM60VfJua HBvPBJgQJByG0AEYnPrhWrCwRgIVXTlPGk7Y5w4hzcfCFe0Y28maMHGMpS8vQDVkpOMV4WppDBq5J77z3O2uJ7Suk01X8nRcdZw HXguZY3BMUVo2Bq74A4Onar9J+CpubIS2aqjrVAWW6tBrswoP+MZv7VOXpBVU1IS6OsLG1WGPTZmSfSC70Lh7A/8AEZ02eILuAs 277kP2uzFQhCUGwQhChAXj/Kps6QrDbUHhavYF5LyhbOka3tPkan7DvfAnd9i5FY2cAusay6ABqAHZh8FzejmTVYP9p7MfgumQf U56xidsY6OQiEIWYmPNAg1XAG5dBOEkSRthCRGTBtEVGzhu8nMnNSoQipgmjL02P2+n3grRstro0YD3saTkC4A9mar6WpksIAEi XTEhl0EyR62wFQaMsrA0GBJxJOJJ2knElaNN9VPH8Ck10zyS6cqtrXbr23BLiQHOHa3VE+9ZJqNJF2YjCWFpOu8SdW5a2l+T4eL 7Ri0SG4w71sMpyj+1kMfKJTy1vsDnvqPBTKjCMR1pWlTsRs4BjKdeQlvpKlinFmG7V2qA3m/qBCtoyuqNPRz/AMVnTZ4gu/C850 a/8Wn7RnjC9GCzbvuQ/a7MVCEJMcBCEKEBeVadb5wr9L5WBeqryzTg/P2jpfKxP2Pe+BO87FyT6HH4o4HuXQrntEH8ZvWPcuhSP qb/APVcB7D43yCRKhZ6Y40IhCEZMG0KGkmB9/TimVK4Y6G890ZDBrd86+OAS1i5zbsgN1wMTxKaymG4D73ko6aBNEVWyB454aTB jDBs53Rq45nWqmimC6CcxhJkmQYOfBaSzmWkUnOaGue+85wa2JAJmXEmGjinbeWjQpWWGmdG0yxcPaG3KjmjU4gcNXuXRDSNojG iyN1Ul0cC0D3rEt1ovVCabZMkOIc4XTq510tBidRMkZa2Kb6M58gamJYIW4EjDAwcdYzHVl1KxTKqU8MAC0AZXpHAGAe0a9euzT KY8AS0wqw0Tmq1MqxTVGXRPZLCzyjCBBD2HDc4al2YXJ2I89vSb4gusCQuXqh232YqEISwyCEIUIC8s07/AOfX6XytXqa8q5ROi 31un3tanrHvfAnd9i5JdHviqw/7D34fFdMuTauooVb7Q7aJ69fvS3q0O2f6C+nS3j+x6EIWOmaTQiEqRFTBNAkKkbSJBgZZkmAO JULrSMqbbzvWODRwn4yUxFeQUgtLrjZwB1Xg6BxAEk/6jHhmqdguMJ5wkmSXEBzjrJBxn67lcYwzLyXHacgNcBNo7dplPW3nAnX WMFjyk5A8TgP7VCi0ODhtJPaVcrPhhO6OsqlZs+pORWjFpMoV7Lidveom4LWtVKcRmO5VTTBRVLQo0R0yrNNQCmQpaZXGRF+xHn s6TfEF1wXH2I89nSb4guwCQuN0PW+zFQhCWGQQhChAXlHKgfna3T+Vq9XXlXKgfna3T+Vqese98Cl12rkZQfIC2NEWqOYdeLeOs LnrPUuncVoNTtxRVaDg/InSqOnNSR0yFn2PSWEVP5fVaDTOUHhivK1bepRliS/Zv060KqymCEIVEyzQ17JEGY2AkTxhDWgCAITl G+sBvOwfFM04ym8RATcY6sKr4G89yYwqMuJMlPDg0Xj1DaVtUqf44YMupPreRLa/JvWfgoqOajvEmTmVLSGKNjCBbk6r1KUFWE0 iVwhAGpfJpxEJzSukJLEPxGdNviC7ALk7IOe3pN8QXWBI3G6HbfZioQhLDIIQhQgLyzlMPzlbp/K1epry7lMPzlbp/K1PWXe+BS 67VyZjQrNCtGeXcoAFIAtRmeaDHA5KenUIyJHArKbhkrNO0HihyinuWTaNVtuftniAVJ/mv3dgWay1bR2KUWkbD7ku7env0r/QT 80/8mXDWccyUrVVFp2BHlSVdQxsUc87ls1Q3PE7PqoXVC4yf66lC0KZoUxgmR7VLTUbQpmBVZYehIgrhwCEyIT0ihCWxu57ek3x BdcFyFlH4jOm3xBdeElc7odttmKhCEsNH//Z Nestability GH kloubu —Akutní traumatické luxace: —přední (94%) x zadní x dolní (axilární – erecta) x horní (přes RM) —Bankartova léze + Hill-Sachsův defekt – riziko recid. posttraumatických luxací —nižší věk – vyšší riziko recid. posttraumatických luxací (pod 20 let až u 60-70%) —Postraumatická recidivující luxace: —terapie: —ASK stabilizace —otevřené op. (Bankartova op.)pouzdra a zkrácení svalů) C:\Users\Lukas\Desktop\stabilizace1.png stab.png http://www.shoulderinformation.com/pics/bankartsutures.jpg Nestability GH kloubu —Habituální luxace: —Zadní (při glenoidální dysplazii) —ASK kapsulorafie —Otevřeně (kapsulorafie + zadní OT glenoidu a vložení štěpu (Scottova op.) —Multidirekcionální (hyperlaxicita nebo rovněž při dysplazi či při svalových poruchách) —op. řešení rezervovaně (kapsulorafie) – snaha zejména o ovlivnění RHB — —Inveterované luxace – velký problém — Omartróza (glenohumerální artróza) —Sekundární —Posttraumatická (po fr.) —Sekundární při RA —Následkem rotátorové artropatie —Primární —Terapie: —konzervativně —operačně —Resurfacing —CKP —TEP —Reverzní TEP H:\artróza\rameno\image3.jpg H:\artróza\rameno\image1.jpg http://www.lima.it/repository/fck/image/Special%20edition%20usa%202012/protesi-smr-america.jpg http://t0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcR86hkV-dSijXNJhhDoiEkSscowz_r-a-raSAAC9HT_Szpm5ZV- http://t2.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcTnZXQXRGTjfKlpMUxlJ5XiMtj25NQaju-XaXOoBI9tfsrAs2jt http://cz.all.biz/img/cz/catalog/27710.jpeg Rotator arthropathy — poperační předoperační Reverse total shoulder artroplasty Infekce a tumory —Purulentní artritida —Tumory —Maligní primární (OSA, CHoSA, EwingSA) —Maligní sekundární (metastázy) —Benigní a nádorům podobné afekce (např. OBN, chondroblastom, ..) KuželaMiroslav46RTGhumL.jpg Onemocnění AC a SC kloubu • synovialitida • artróza • distorze • subluxace • luxace Rameno- luxace AC rameno-sternoklav Související obrázek Výsledek obrázku pro cervicobrachial syndrome Přenesená bolest: • C páteř – cervikobrachiální syndrom hernia disci Přenesená bolest: thoracic outlet syndrom • Komprese plexus brachialis a cév v krajině klíční kosti — — TOS1.jpg Související obrázek Související obrázek Přenesená bolest: •Nemoci srdce •Nemoci plic, pleury •Nemoci žlučníku a žlučových cest • • Neuralgie herpes zoster ! Související obrázek •Viscerální: