Poranění svalů, šlach kloubů, principy terapie. Nauka o ranách Klinika úrazové chirurgie FN Brno VLLP0532c Obsah obrázku text Popis se vygeneroval automaticky. Muskuloskeletální poranění •Zlomeniny •Poranění měkkých tkání - svaly • - šlachy • - klouby, vazy • •Zavřená x otevřená poranění Poranění svalu •Kontuze – přímé tupé násilí, bolest, svalový stupor •Intramuskulární hematom • •Distenze – natažení vláken na hranici možnosti, bez poručení kontinuity •Ruptura – parciální x totální (defekt, ztráta funkce) • •Transscize – otevřené poranění , parciální x totální • - adaptace okrajů, rekonstrukce fascie • C:\Users\João Féria\Desktop\1342053567.jpg Poranění svalu • Klinický nález •otok, hematom, porucha funkce svalů •možná defigurace svalů, defekt u ruptury • • Zobrazovací metody •UZ •MRI Poranění svalu •většina svalových úrazů se léčí konzervativně • •Protection – berle, ortéza •Rest •Ice •Compression •Elevation • •Analgetika •lehké poranění – distenze (hojení do 2 týdnů) • •těžší poranění (hojení 2-6 týdnů) -imobilizace (zabránit převaze antagonistů) -RHB (laser, elektroléčba) - •ruptury s porušením fascie (hojení 6-12 týdnů) •- operační revize a sutura fascie • • Poranění svalu •Trombembolické příhody •Hypotrofie svalů •Hematom, infikovaný hematom • •Myositis ossificans • •Crush syndrom/ Compartment syndrom https://upload.orthobullets.com/topic/8042/images/13_moved.JPG Poranění šlach •Šlacha – úpon svalu na kost • •Otevřená poranění – šlachy prstů, ruky • - často retrakce proximálně od poranění • •Zavřená poranění • – degenerativní postižení z chon. přetížení ( Achillova šlacha, šl. dlouhé hlavy bicepsu, lig. patellae) • - nadměrná kontrakce, následek kontuze (dist. úpon bicepsu, EPL) Poranění šlach •Distenze – natažení vláken bez porušení kontinuity •Ruptura - parciální x totální, • •Tenosynovitis – zánět peritendinozní tkáně z chronického přetížení • • •Transscize – ztráta funkce, chirurgická revize sutura Acute Achilles tendon rupture | The BMJ Tendon Lacerations Flexor Extensor Tendons Surgery Hand Surgeon Houston TX De Quervain's Tenosynovitis Symptoms and Treatment - OrthoInfo - AAOS Poranění šlach • Klinický nález •Bolest, otok, výpadek postiženého svalu •Hmatný defekt šlachy/ deformita svalu •Vyšetření funkce, Thompson test, Hook test • • Vyšetření •UZ vyšetření •MRI C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\DK\achill tend def.jfif C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\lllllllll.jfif C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\kkkkkk.jfif Ultrasonographic Findings of Acute Achilles Tendon Rupture - JETem Quadriceps Tendon Rupture-MRI - Sumer's Radiology Blog Poranění šlach • Konzervativní terapie •Parciální poranění •Poranění bez distrakce šlachy •Malé funkční nároky/ neschopnost operačního výkonu • •imobilizace s minimalizací tahu za šlachu •Symptomatická léčba, RICE C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\mall.jfif C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\mallet.jfif C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\bout spl.jfif C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\DK\figure42_knee.jpg Poranění šlach – operační oš. • vybavení a úprava šlach. pahýlu, (nalezení z pomocné incize) •Technika sutury – Kessler, Bunnell, Krackow •Reinzerce do kosti • •sutura – primární do 2 dnů, • - odložená do 2 týdnů • - časná sekund. 2-5t • •poop. imobilizace 6T- odložená RHB •Časná semiaktivní RHB dle Kleinerta • C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\fig17.webp Learning curve of the Krackow suture technique for the repair of Achilles tendon rupture | SpringerLink C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\klein II.jfif C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\ortobullet obr\091_128588_Repair-of-Flexor-Tendon-and-Digital-Nerve_Tahseen-Chaudhry_03.10.2019-e1579552536114 -1160x765.jpg Poranění kloubů, vazů •Kloub spojení kostí, kloubní pouzdro, vazivový aparát • •Poranění kloubního pouzdra •Ruptura zesilujících vazů •Subluxace, luxace •Luxační zlomenina •Poranění chrupavek (kloubní chrupavka, meniskus, labrum) •Osteochondrální zlomeniny •Doprovodné poranění NC svazku Poranění vazů •Distenze kl. pouzdra •Distenze vazu •Parciální ruptura vazu •Kompletní ruptura vazu • •Akutní x chronická nestabilita •Bolest, otok, hematom •Omezená funkce, výpotek •Míra instability • •RTG negativní •UZ, MRI •ASK • Medial Collateral Ligament Stability Test - YouTube Poranění vazů •Terapie •PRICE •Imobilizace, punkce výpotku, NSAID • •Operační revize - evakuace hematomu • •Sešití vazu •Reinzerce kotvou •Náhrada vazu PEEK Suture Anchor System | Acumed Modified Broström procedure. Drawing shows extensor retinaculum used to... | Download Scientific Diagram Orion - Anterior Cruciate Ligament (ACL) reconstruction F:\ob\imagesPI9S0FK0.jpg Subluxace, luxace •Deformita kloubu • •Částečná / úplná separace kloubních ploch •Dle míry poranění vazivového aparátu, vícečetné postižení •Míra ztráty funkce kloubu • Etiologie deformity •Traumatické •Habituální •Patologické • Subuxace, luxace •Luxaca ramena 85% •Luxace prstů •Luxace lokte •Luxace pately •Luxace kyčle •Luxace subtalo, talu •Luxace karpu - perilunátní •Klinické vyšetření •„pérovitý“ odpor při pokusu o pohyb •Kontrola NC poměrů periferie •RTG vyšetření •pokusit o repozici na místě pokud hrozí nebezpečí z prodlení • Shoulder Dislocation – Core EM Subluxace, luxace • Terapie •Zavřená repozice – LA, CA •Otevřená repozice – neúspěch zavřené repozice + ZF/ rekonstrukce vazů •RTG kontrola po repozici • • Doléčení •Přídatná fixace – sádra, ortéza, ZF •Řízená rehabilitace – postfixační ztuhlost C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\ebow brace.jpg A systematic and technical guide on how to reduce a shoulder dislocation - ScienceDirect Hippocratic maneuver. The Hippocratic method is performed with the... | Download Scientific Diagram Luxační zlomeniny •Nejzávažnější poranění kloubu •Kombinace traumat vazivového a skeletálního intraartikulárního poranění • •Luxační zlomeniny hlezna – kombinace zlomenin a léze syndesmozy a coll. vazů •Luxace kyčle s fr. zadní hrany acetabula • • Poranění chrupavky •Meniskus, labrum •Vazivová chrupavka – vyrovnání asymetrický kl. povrch, stabilizační prvek, • •Akutní ruptury •Degenerativní postižení z přetížení, z vazivové nestability •Bolest v kl. štěrbině, „lupání“, přeskakování, blokáda •MRI •ASK vyšetření • - menisektomie x sutura Meniscal tear | Radiology Reference Article | Radiopaedia.org The Knee Meniscus: Torn between Rehab or Surgery? - Newcastle Sports Medicine Repairs of the Medial Meniscus : Wheeless' Textbook of Orthopaedics Chondrální zlomeniny •Odlomení fragmentu chrupavky při luxaci, subluxaci •Otok, bolest, blokády – kloubní myška •RTG negativní •MRI, ASK • •ASK debridement, refixace • •Chondrální defekt - artroza • https://prod-images-static.radiopaedia.org/images/53349790/19_big_gallery.jpeg Chondral fragment fixation and sealing. (A) The fragment is fixed with chondral darts, evenly spaced, supporting the edges to avoid tilting. (B) Fibrin glue (Tisseel) is applied to the edges to seal the fragment in place and provide additional fixation. Osteochondrální zlomeniny •Odlomení fragmentu chrupavky s kostí při luxaci, subluxaci •Otok, bolest, heartros, blokády – kloubní myška •RTG patrné, CT •MRI, ASK • •ASK debridement, refixace, Priediho návrty • •Osteochondrální defekt - artroza • Arthroscopic Microfracture Of Lateral Femoral Condyle • Video • MEDtube.net Acute Osteochondral Fractures in the Lower Extremities - Approach to Identification and Treatment Osteochondral fracture | Radiology Case | Radiopaedia.org Komplexní poranění s postižením NC svazku •Luxace koleního kloubu • - komplexní poranění vazivových struktur LCL, LCM, LCA, LCP, (LP) •Riziko přetažení AP – intimální léze s trombózou/ rpt • •Repozice na ZF, cévní rekonstrukce •Rekonstrukce koll. vazů •Rekonstrukce zkříženách vazů • •Luxace loketního kloubu • Vascular Problems of the Knee | Musculoskeletal Key 17_7_2006-prijem-5 Rány •Rána - vulnus - porušení celistvosti kůže a tkání •Rána zavřená – kontuze, hematom, decollement •Rána otevřená – povrchová x hluboká x penetrující • •Hodnotíme - lokalizaci, velikost, tvar, směr, okraje a hloubku poškození • • • Rány • Etiologie ran •Rána diabetická - při DM neuropatii, angiopatii •Rána venózní - ze zvýšeného žilního tlaku – bércový vřed •Rána arteriální – ischemické defekty •Rána tlaková - z imobility - decubitus •Rána chirurgická - operační •Rána traumatická - způsobená vnějšími silami bércák arterialvred The Principles of Wound Management - TeachMeSurgery C:\Users\Martin\Desktop\výuka\fot kuch\P1050585.JPG Diabetic foot ulcer Rány dle kontaminace •Čisté •Kontaminované, čisté •Kontaminované, znečištěné •Znečištěná, infikovaná • C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\GSN0818_001a_33056_600.jpg C:\Users\Martin\Desktop\fot kuch\P1050924.JPG C:\Users\Martin\Desktop\výuka\foto tel\IMG_20201112_191707.jpg C:\Users\Martin\Desktop\výuka\foto tel\IMG_20200309_204851.jpg Rány •Bodná rána - vulnus punctum •Průnik ostrého/tupého předmětu do hlouby •Penetrující x nepenetrující •Vbod, bodný kanál, výbod •Sečná rána - vulnus sectum •Kolmým/ šikmým dopadem ostrého předmětu •Úzké, většinou v celé délce stejná hloubka •Řezná rána - vulnus scissum •Vzniká tlakem a tahem ostrého předmětu na kůži •Ostré okraje, střed rány hlubší •Zhmoždělá rána - vulnus contusum •Vzniká stlačením měkkých tkání mezi pevný podklad • a vlastní skelet •Často spojena s lacerací D:\rány\bodná rána.jpg D:\rány\řezná rána.jpg D:\rány\sečná rána.jpg Rány •Tržná rána - vulnus lacerum •Prasknutím kůže vlivem tahu •Nepravidelné okraje •Často spojený se zhmožděninami •Střelná rána - vulnus sclopetarium •Projektilové x střepinové •Vstřel, střelný kanál, zástřel, postřel,výstřel •Většinou infikované •Kusná rána - vulnus morsum •Zvířetem x člověkem •Charakter kontuze nebo bodné rány •Rány kopírují tvar čelisti •Většinou infikované • D:\rány\pokousání II.jpg D:\rány\tržněnina.jpg Termické rány •Popáleniny • •I. - erytém •IIa. - puchýř •IIb. - příškvar •III – nekróza •IV. zuhelnatění •Omrzliny •- bledost, mramorování, anestezie -vyvíjí se po zahřátí, - •I. – zarudnutí •II. – serozní puchýř •III. hemoragický puchýř •IV. Mumifikace C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\heat-clipart-burn-injury-3.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\ran\image-22.jpg Fáze hojení rány •. Fáze = hemostáza •Kontrakce cév, agregace trombocytů, rána • se vyplňuje koagulem •II. Fáze = zánětlivá (1.-3.d) •aktivace granulocytů a leukocytů, fagocytóza a likvidace tkáňového detritu – reaktivní zánět •II. Fáze = proliferační (4.-7.d) •Proliferace a migrace fibroblastů, angiogeneze produkce kolagenu •IV. Fáze = epitelizační (7.-10.d) •Přeměna granulační tkáně, tvorba jizvy, překrytí rány novotvořenou kůží • C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\index.jpg Hojení rány •Per primam – sterilní rány s okraji v dotyku, bez větší zánětlivé reakce •Nejlepší způsob hojení •Dostatečná vaskularizace tkání •Rána zbavená devitalizovaných tkání a nečistot •Absence zánětu •Per secundam – rána se hojí od spodiny granulační tkání a ze stran epitelizací •rány se ztrátou většího množství tkáně, okraje nelze sblížit •primárně znečištěné rány •infikované rány Ošetření akutních ran •Dočasné krytí, zastavení krvácení •Toaleta okolí rány •Antisepse okolí rány •Anestezie •Revize a toaleta ran, excize •Drenáž, sutura •Očkování proti tetanu • •Primární sutura - do 8hod. •Primární odložená sutura- 5-7dní od vzniku •Sekundární časná sutura- infikované rány, víc jak 14 dní •Sekundární odložená sutura- infikované rány, nutnost mobilizace okrajů rány, víc jak 21 dní • Ošetření ran • C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\ran\B9781455706068000355_f035-pb016-9781455706068.jpg Chronické rány •sekundárně se hojící rána s dobou hojení delší než 6-8 týdnů i přes adekvátní terapii •Příčinnou vzniku je přechod akutní rány do chronicity, zhoršení podmínek hojení, mikrotraumatizace okolí rány •Vředy na podkladě cévní etiologie •Dekubitus •Porucha mikrocirkulace, •Predilekční místa odpovídající poloze •Granulační tkáň •Křehká tkáň s nově vytvořenými cévami a • kolagenem •Nekróza - Avitální tkáň •Suchá x vlhká • Terapie chronických ran • Vyčistit ránu od povlaků, nekróz, detritu • - Debridement – • mechanický x enzymatický x larvální Th •Podpořit granulaci • - Zásady vlhké terapie ran, Podtlakové terapie •Zamezit vstupu sekundární infekce • - Lokální antimikrobiální Th • - ATB profylaxe x cílená ATB terapie •Absorbce nadměrného exsudátu • • • D:\rány\VAC.jpg D:\rány\červy.jpg Biofilm delays wound healing: A review of the evidence | Burns & Trauma | Full Text Faktory ovlivňující hojení rány • Lokální f. •Prokrvení tkáně •Charakter rány- sečné vs. kontuzní •Lokalizace rány •Infekce •Nedostatek klidu •Cizí tělesa v ráně •Nevhodný způsob chirurgického ošetření • Celkové f. •Anemie •Věk •Kortikoidy, chemoterapie •Imunosuprese •Diabetes mellitus •Obezita •Radioterapie •Nedostatečná nutrice • Komplikace a poruchy hojení •Ranná infekce – nejčastější •Krvácení •Dehiscence rány •Nekróza tkání •Vznik seromu •= nahromadění tekutiny ve tkáni/orgánu • •