Adobe Systems 1 Respirační nákazy Hygiena laboratorních provozů jaro 2024 Radka Boháčová Adobe Systems 2 Respirační nákazy Infekce, k jejichž přenosu dochází vzdušnou cestou: ̶zdroj nákazy je většinou člověk ̶vstupní brána infekce – dýchací cesty ̶vylučování původce – sekret dýchacích cest Přenos •přímo – vdechnutím agens vyloučeného v kapénkách či aerosolu od nemocného či zdroje nákazy •nepřímo – kontaminovanými předměty, prostředím Adobe Systems 3 Respirační infekce – na velikosti záleží přenos kapénkami – do 2m uvolňují se při kašli, kýchání, křiku… velikost do 1000 μmetrů kapky menší než 100 μmetrů zasychají ve vzduchu a vzniká aerosol – šíření několik metrů prach – obsahuje kapky vyloučené z dýchacích cest na sliznici dýchacích cest se zachytí částice veliké 20μmetrů – čím menší, tím pronikají hlouběji, možný je také vstup přes spojivku Adobe Systems 4 Viry rhinoviry adenoviry RSviry virus chřipky virus parainfluenzy koronaviry… EB virus původci dětských exantémových onemocnění polioviry… Bakterie Streptococcus pneumoniae Streptococcus pyogenes Haemophilus influenzae Neisseria meningitidis… Bordetella pertussis, parapertusis Mycobacterium tuberculosis Corynebacterium diphteriae Chlamydie, Mykoplasmata Legionella pneumophila Houby – např. Pneumocystis jirovecii, Aspergillus flavus Původci respiračních infekcí Adobe Systems 5 •akutní respirační infekce – ARI, chřipka •dětská exantémová onemocnění – varicella, morbilli, rubeola, exantéma subitum, erythema infectiosum TBC některé zoonózy a sapronózy: legionelóza plicní forma leptospirózy plicní forma tularémie plicní forma infekce hantaviry psitakóza ptačí chřipka, Q horečka… •dětská preventabilní infekční onemocnění - pertusse, parotitida,difterie, polio… Jaká onemocnění se šíří respirační cestou? MERS SARS Adobe Systems 6 Akutní respirační infekce (ARI) ̶více než 80% virového původu ̶snadný přenos ̶rychlé šíření ̶vysoká incidence ̶sezonalita – 40. kt. – 20.kt. (podzim-jaro) ̶vnímavé především malé děti a osoby 65+ ̶ARI/ILI virologická sentinel surveillance ̶týdenní sběr dat z vybraných ordinací praktických lékařů ̶zadávání do informačního systému ARI - celorepublikové výstupy až na úroveň okresů ̶předávání dat do ECDC a WHO (Flunet) ̶Národní referenční laboratoř pro chřipku a nechřipková respirační onemocnění (NRL) ̶monitoring aktivity chřipkových a nechřipkových virů, jejich dourčování ̶ Adobe Systems 7 ARI, ILI, SARI – vysvětlení zkratek ̶ARI – akutní respirační infekce ̶ILI – influenza like illness = onemocnění podobné chřipce ̶SARI těžké akutní respirační onemocnění (SARI - Severe Acute Respiratory Infection) definováno jako „onemocnění s náhlým vzestupem teploty, kašlem a zkrácením dechu nebo ztíženým dýcháním, vyžadující hospitalizaci z důvodu respiračních obtíží“. ̶klinicky závažný případ chřipky – SARI na JIP či ARO s nutnou podporou dýchání ̶ Adobe Systems Zápatí prezentace 8 Akutní respirační onemocnění - etiologie Viry Nechřipkové viry Rhinoviry RS viry Adenoviry SARS – Cov2 Metapneumovirus Bocavirus Virus parainfluenzy EB virus Viry chřipky Virus chřipky typu A, B Bakterie Streptokoky (Streptococcus pneumoniae, Str. pyogenes) Neisseria meningitidis Haemophillus influenzae Chlamydie Mykoplazmata Adobe Systems Zdroj: ÚZIS 9 Nemocnost ARI a ILI v ČR 2019-2024 Adobe Systems Zdroj: ÚZIS 10 Adobe Systems 11 ARI – obecná preventivní opatření ̶důsledná hygiena rukou ̶časté větrání ̶v době epidemického výskytu nenavštěvovat místa s velkou koncentrací osob ̶vyhýbat se kontaktu s nemocnými lidmi ̶v případě onemocnění zůstat doma, léčit se, chránit si nos a ústa vhodnými ochrannými prostředky ̶použité kapesníky řádně likvidovat ̶nedotýkat se zbytečně očí, nos a úst Adobe Systems 12 Sezónní chřipka (Influenza) ̶ ̶ ̶závažné akutní respirační onemocnění ̶celosvětově postihne 10% obyvatelstva, stovky tis. úmrtí ̶v ČR na chřipku umírá přibližně 1500 osob za rok ̶sezónní výskyt ̶onemocnění začíná mezi dětmi a dále se šíří v rodinách ̶celosvětová surveillance ̶ekonomický dopad ̶ Adobe Systems Zápatí prezentace 13 Chřipka - epidemie Ve 20. století proběhly tři velké chřipkové pandemie: Ø1918-1920 španělská chřipka (H1N1) – 20-40 milionů úmrtí, Ø1957 asijská chřipka (H2N2) – 2-4 miliony úmrtí Ø1968 hongkongská chřipka (H3N2) – 2 miliony úmrtí V 21. století Ø„mexická“ chřipka H1N1pdm09 – nezávažný průběh • Adobe Systems Zápatí prezentace 14 Chřipka - původce ̶RNA obalený virus, čeleď Orthomixoviridae ̶4 samostatné rody – Influenza A, B, C, D ̶virus chřipky typu A ̶schopnost vyvolávat epidemie ̶lidé, savci, ptáci ̶na povrchu 2 antigeny – hemaglutinin a neuraminidáza - subtypy A(H1N1), A(H3N2)…. ̶antigenní shift – celková antigenní změna – nový subtyp s novými vlastnostmi – má potenciál vyvolat pandemii ̶antigenní drift – pouze bodové mutace u jednoho subtypu – opakované epidemie ̶virus chřipky typu B ̶onemocnění u lidí ̶linie B/Yamagata, B/Victoria ̶ ̶ Adobe Systems 15 Chřipka - původce ̶Odolnost vůči zevnímu prostředí ̶porézní materiály 8-12h ̶neporézní 48h ̶tkaniny až týdny ̶suché ruce 15 min – 3 h ̶Citlivý na běžné detergenty a dezinfekční prostředky Adobe Systems 16 Chřipka Adobe Systems 17 Chřipka Adobe Systems Zápatí prezentace 18 Chřipka - diagnostika Adobe Systems 19 Chřipka – rizikové skupiny Adobe Systems 20 Čím očkujeme? Chřipka – prevence = vakcinace ̶čtyřvalentní vakcínou s obsahem: •Haemaglutininum A (H1N1) •Haemaglutininum A (H3N2) •Haemaglutininum B (linie Victoria) •Haemaglutininum B (linie Yamagata) • proočkovanost v ČR 5-7%, v rizikových skupinách 20% ̶ Adobe Systems 21 Chřipka – vakcinace - indikace ̶osoby nad 65 (50) let věku ̶osoby nad 6M s chronickým onemocněním srdce a cév, ledvin, dýchacího systému, jater, s DM, s imunodeficitem, po prodělání IPO, IMO ̶osoby pečující – zdravotníci, zaměstnanci DD, LDN… ̶těhotné ̶děti 6M-5let ̶lidé v kontaktu s rizikovými osobami ̶ Adobe Systems Zápatí prezentace 22 2022/2023 Doporučené složení vakcíny proti chřipce 2023/2024 •A/Victoria/4897/2022 (H1N1)pdm09 – varianta, •A/Darwin/9/2021 (H3N2) – varianta, •B/Austria/1359417/2021 – varianta (patřící do linie B/Victoria/2/87) •B/Phuket/3073/2013 – varianta (patřící do linie B/Yamagata/16/88) • •A/Wisconsin/67/2022 (H1N1)pdm09-varianta; •A/Massachusetts/18/2022 (H3N2)-varianta; •B/Austria/1359417/2021 (B/Victoria lineage)-like virus. •B/Phuket/3073/2013 (B/Yamagata lineage)-like virus. ̶ Adobe Systems 23 Onemocnění RS(respirační syncitiální virus) ̶celosvětový výskyt ̶RSV je 2. nejčastější infekční příčina úmrtí dětí do 1 roku věku ̶cirkuluje sezónně jako ostatní respirační viry Původce: ̶respirační syncitiální virus, RNA virus, rod Pneumovirus, čeleď Paramyxoviridae ̶na povrchu dva hlavní proteiny F a G – rozlišujeme subtyp A a B, které se v každé sezoně střídají Adobe Systems Zápatí prezentace 24 ID: 2-8 dnů zdroj: nemocný člověk přenos: kapénky, kontaminované předměty nakažlivost: vysoká, nemocný infekční 3-8 dní, postinfekční imunita krátkodobá klinika: bronchiolitidy a pneumonie u dětí do 5 let, starších osob a imunitně oslabených, u ostatních záněty HCD diagnostika: pouze u hospitalizovaných – PCR prevence: vakcinace: osoby nad 65 let a těhotné v 3. trimestru Adobe Systems Zápatí prezentace 25 Koronaviry ̶široká skupina virů cirkulující mezi zvířaty ̶některé patogenní pro člověka ̶běžná akutní respirační onemocnění ̶VNN: SARS MERS ̶ ̶ ̶ hledej na konci prezentace Adobe Systems Zápatí prezentace 26 COVID-19 původce: SARS-CoV2 – rod Betacoronavirus ̶betakoronaviry infikují převážně savce ̶před pandemií nebyl nikdy zachycen jako původce lidského onemocnění ̶snadno podléhá mutacím zdroj: nemocný člověk původní rezervoár – přesně se neví, je možná souvislost s vrápenci Adobe Systems 27 COVID-19 přenos: ̶vylučován 3 dny před prvními příznaky ̶přítomen ve slinách a respiračních sekretech ̶kapénkami a aerosolem ̶kontaminovanými předměty a povrchy nakažlivost: 7 dní diagnostika: PCR, Ag testy Adobe Systems Zdroj WHO https://data.who.int/dashboards/covid19/cases?n=c 28 COVID-19 pandemie Obsah obrázku text, snímek obrazovky, diagram, Vykreslený graf Popis byl vytvořen automaticky Adobe Systems 29 COVID-19 pandemie ̶začátek podzim 2019 v Číně, na trhu se zvířaty v městě Wu – chan ̶30. 1. 2020 WHO vyhlásila globální stav zdravotní nouze (zrušen 5. května 2023) ̶11. 3. 2020 označila šíření koronaviru za pandemii ̶během pandemie celkem onemocnělo více než 760 milionů osob, zemřelo 6,9 milionů Adobe Systems 30 COVID-19 prevence = vakcinace rizikové skupiny: ̶osoby nad 60 let věku ̶osoby s chronickým onemocněním srdce a cév, plic ̶diabetici ̶imunokompromitovaní ̶obézní ̶kuřáci Těmto osobám se doporučuje jednou ročně před zahájením sezony ARI očkování jedno dávkou vakcíny Adobe Systems Zápatí prezentace 31 Pneumokokové infekce původce: Streptococcus pneumoniae, G+ kok, faktorem virulence je polysacharidové pouzdro – více jak 100 sérotypů, nejčastější ST3, ST 19A a další nejčastejší původce komunitních pneumonií zdroj: asymptomatický nosič nákazy přenos: především kapénkami klinika: záněty HCD, sinusitidy, otitidy invazivní formy infekce Adobe Systems 32 Invazivní formy pneumokokových infekcí IPO – invazivní pneumokoková onemocnění = závažná onemocnění s průkazem Str. pneumoniae z klinického materiálu, který je za normálních okolností sterilní (krev, MM…) ̶ sepse, sepse s pneumonií, purulentní meningitida ̶ ̶každý rok hlášeno v ČR přes 400 invazivních pneumokokových onemocnění, nemocnost kolem 4.5/100 tis. obyvatel ̶nejvyšší nemocnost u dětí kojeneckého věku a osob nad 65 let ̶vyšší vnímavost je v zimních měsících ̶grafy specifické nemocnosti viz.:https://szu.cz/temata-zdravi-a-bezpecnosti/a-z-infekce/s/streptokokova-infekce/invazivni-pneum okokova-onemocneni-v-ceske-republice/ Adobe Systems Zápatí prezentace 33 diagnostika: stanovení Ag Str. pneumoniae v moči PCR z biologického materiálu – sputum, BAL, likvor, hemokultura… kmeny izolované od pacientů IPO se vždy zasílají do NRL pro streptokoky k dourčení ST Adobe Systems 34 Rizikové skupiny IPO ̶osoby starší 65 let ̶osoby s poruchou imunity ̶splenektomovaní ̶osoby s chronickým onemocněním ̶srdce a cév ̶plic a dýchacích cest ̶jater ̶ledvin ̶osoby s DM ̶s únikem MM, kochleárním implantátem ̶po prodělání invazivních forem infekcí (IPO, IMO) ̶alkoholici, kuřáci Adobe Systems 35 IPO – prevence = vakcinace ̶vakcíny obsahují nejčastěji se vyskytující ST ̶od roku 2000 očkovány osoby umístěné v zařízení soc. služeb ̶od roku 2010 očkování dětí s příspěvkem VZP ̶určeno pro rizikové skupiny a děti od 6 týdnů života ̶k dispozici vakcíny konjugované – 10, 15 a nově 20valentní vakcína polysacharidová 23valentní nově hradí pojišťovna Adobe Systems Zápatí prezentace 36 Respirační infekce-Streptococcus pyogenes ̶celosvětový výskyt, primárně patogenní pro člověka ̶nejčastější původce bakteriálních tonsilitid, původce spály, otitid, pyogenních infekcí faryngu ̶invazivní formy infekce – purulentní meningitida, sepse s rozvojem streptokokového syndromu toxického šoku ̶původce: ̶G+ bakterie, beta-hemolytický streptokok skupiny A ̶faktor virulence – M protein, kódován emm genem ̶produkce toxinů ̶ Adobe Systems Zápatí prezentace 37 Respirační infekce-Streptococcus pyogenes erytrogenní toxin – scarlantiformní exantém – spála ID: angína, spála 1-3 dny pozdní následky streptokokových infekcí – revmatická horečka 7-35 dnů, akutní glomerulonefritida 10-21 dnů klinika: angína – febrilie, bolest v krku, lymfadenopatie… spála – angína+exantém – predilekčně podbřišek, vnitřní strana stehen, boční strana trupu…, cirkumorální výbled, malinový jazyk, olupování kůže dlan a plosek v rekonvalescenci otitidy, pyogenních infekce faryngu Adobe Systems Zápatí prezentace 38 Respirační infekce-Streptococcus pyogenes invazivní formy infekce – purulentní meningitida, sepse s rozvojem streptokokového syndromu toxického šoku pozdní následky streptokokových infekcí – revmatická horečka a akutní glomerulonefritida - se v ČR vyskytují vzácně zdroj: nemocný člověk nosič – v ČR 10% obyvatelstva přenos: vzdušnou cestou – angína, spála alimentárně – angína diagnostika: kultivačně, v ordinacích rychlotest Adobe Systems 39 Respirační infekce-Streptococcus pyogenes ̶ ̶v populaci v ČR cca 10% nosičů Str. pyogenes ̶v dětských kolektivech 20 – 30% ̶vnímavost nejvyšší u dětí předškolního a školního věku, po 40. roce klesá ̶nosiče bez klinických projevů nepřeléčujeme ̶opatření ve smyslu výtěrů a pátrání po zdroji nákazy se v kolektivech neprovádí ̶ Adobe Systems 40 Meningokoková onemocnění ̶celosvětový výskyt ̶klinicky a epidemiologicky jsou významné invazivní formy onemocnění – IMO – sepse, meningitida… ̶V ČR, Evropě, v rozvinutých zemích sporadicky ̶incidence v ČR 0,4 – 0,8 nemocných/100 tis. obyvatel, smrtnost 10% ̶nejvyšší incidence v subsaharské Africe – tzv. „meningitis belt“ ̶v ČR vykazuje sezonalitu – max. podzim – jaro ̶Podrobné grafy IMO v ČR viz:https://szu.cz/temata-zdravi-a-bezpecnosti/a-z-infekce/m/meningokokove-infekce/invazivni-mening okokove-onemocneni-v-ceske-republice-v-roce-2022-invasive-meningococcal-disease-in-the-czech-republ ic-in-2022/ Adobe Systems 41 Meningokoková onemocnění původce: Neisseria meningitidis ̶aerobní, G- diplokok, nesporulující ̶polysacharidové pouzdro – séroskupiny A, B, C, W135, X, Y ̶faktor virulence – endotoxin ̶vysoká citlivost na zevní prostředí diagnostika: PCR, kultivace kultury N.m. IMO se vždy odesílají do NRL! zdroj: nemocný člověk asymptomatický nosič přenos: kapénkami nebo sekrety dýchacích cest ID:1-10 dní Adobe Systems 42 Obsah obrázku text, snímek obrazovky, diagram, software Popis byl vytvořen automaticky Křížová, P., Okonji, Z., Musílek, M., Honskus, M., Kozáková, J., Šebestová, H. Invazivní meningokokové onemocnění v České republice v roce 2022 zprávy Centra epidemiologie a mikrobiologie. 2023. 32(3).119-126. Adobe Systems Křížová, P., Okonji, Z., Musílek, M., Honskus, M., Kozáková, J., Šebestová, H. Invazivní meningokokové onemocnění v České republice v roce 2022 zprávy Centra epidemiologie a mikrobiologie. 2023. 32(3).119-126. 43 Obsah obrázku text, diagram, snímek obrazovky, řada/pruh Popis byl vytvořen automaticky Adobe Systems Zdroj: WHO 44 Adobe Systems Zápatí prezentace 45 Meningokoková onemocnění – klinika IMO ̶závažné, život ohrožující onemocnění – 1% případů nákazy N.m. ̶meningokoková sepse ̶Waterhousův – Friderichsonův syndrom ̶purulentní meningitida ̶náhlý začátek, febrilie, bolest hlavy, zvracení, rýchlý rozvoj kvalitativní a kvantitativní poruchy vědomí, rozvoj petechií na kůži, rozvoj septického šoku, DIC, multiorgánové selhání. ̶smrtnost WFS je téměř 100% ̶u 20% nemocných po prodělání celoživotní následky ̶ ̶ ̶ Adobe Systems 46 Rizikové skupiny ̶děti do 4 let věku a adolescenti 15-19 let ̶osoby s imunodeficitem (splenektomovaní, onemocnění imunitního sytému, osoby s imunosupresivní terapií…) ̶osoby s chronickými chorobami ̶osoby pobývající ve velkých kolektivech ̶zdravotničtí a laboratorní pracovníci ̶cestovatelé do zemí s vysokou incidencí IMO ̶ ̶ Adobe Systems 47 Meningokokové infekce – opatření při výskytu ̶zaměření na vyhledávání rizikových kontaktů ̶děti do 1 roku věku ̶osoby starší 65 let ̶osoby s imunodeficitem ̶provedení odběru biologického materiálu – výtěr z krku ̶ATB profylaxe ̶sledování zdravotního stavu – lékařský dohled – 7 dní Adobe Systems Zápatí prezentace 48 Meningokokové infekce - prevence ̶prevence – vakcinace ̶očkování zahájit co nejdříve během prvního roku života – od roku 2020 hradí pojišťovna ̶dvě vakcíny: – MenB + konjugovaná vakcína A, C, W, Y ̶Nimenrix od 6t, Menveo od 2 let ̶Bexero od 2M, Trumenba od 10 let věku Adobe Systems 49 Tuberkulóza Obsah obrázku snímek obrazovky Popis byl vytvořen automaticky Adobe Systems Zdroj: WHO 50 Obsah obrázku text, Webové stránky, snímek obrazovky, Webová stránka Popis byl vytvořen automaticky Více informací:https://www.who.int/teams/global-tuberculosis-programme/the-end-tb-strategy Adobe Systems Zdroj:WHO global tuberculosis report https://www.who.int/teams/global-tuberculosis-programme/tb-reports/global-tuberculosis-report-2023/ tb-disease-burden/1-1-tb-incidence 51 Tuberkulóza - výskyt ve světě Obsah obrázku text, mapa, diagram Popis byl vytvořen automaticky Adobe Systems 52 Tuberkulóza - původce Obsah obrázku snímek obrazovky Popis byl vytvořen automaticky Adobe Systems Zápatí prezentace 53 Tuberkulóza zdroj: nemocný člověk, vzácně domácí zvířata (ne v ČR) přenos: ̶ respirační cestou ̶ prachem, traumatizací kůže, kontaktem s hnisem ̶ alimentární cestou v zemích s rozšířeným výskytem Mycobacterium bovis K přenosu nákazy respirační cestou u zdravých jedinců je třeba dlouhodobého blízkého kontaktu! ̶ Adobe Systems 54 Tuberkulóza – klinický průběh ̶ID: 2 měsíce – 2 roky, nejčastěji 9 měsíců ̶klinické formy: ̶cca 1/3 obyvatel na světě se nakazí: 90% latentní forma TBC nemají kliniku onemocnění nešíří pozitivní tuberkulinový test pokud se neléčí, může přejít do formy manifestní Adobe Systems 55 Tuberkulóza – klinický průběh 10% manifestní forma TBC – aktivní TBC: ̶primární TBC – po uplynutí ID nejčastěji pod obrazem primární plicní TBC - kaseózní pneumonie + regionální lymfadenitida s kaseózní nekrózou ̶postprimární TBC – při přetrvávání mykobaktérií v plicní tkáni nebo uzlinách – šíření do dalších částí těla závažné formy: bazilární meningitida – tuberkulózní meningitida miliární rozsev – diseminace do mnoha orgánů klinické příznaky: kašel přetrvávající déle než 3 týdny, dušnost, bolest na hrudníku, hemoptýza, noční pocení, úbytek na váze, subfebrilie Adobe Systems 56 Tuberkulóza - diagnostika ̶Mantoux (čti mantú) test – test kožní tuberkulinové přecitlivělosti ID aplikace odečet po 72 h měří se indurace – do 5 mm – vyšetřovaný nebyl ve styku s TBC nad 6 mm – podezření z TBC nad 10 mm – provádíme RTG, sledujeme nad 20 mm – chemoprofylaxe, dispenzarizace ̶RTG ̶mikroskopie a kultivace biologického materiálu ̶BacTEC – rychlá kultivace ̶IGRA metoda – QuantiFERON – vyšetření krve ̶PCR Adobe Systems 57 Tuberkulóza Osoby v riziku: •imunosuprimovaní – HIV+ (dle WHO 16x vyšší pravděpodobnost onemocnění TBC), po transplantacích, imunosupresivní terapie, biologická léčba •diabetici •osoby s chronickým onemocněním plic, kuřáci •osoby sociálně vyloučené (bezdomovci, vězni, alkoholici atd.) •migranti – doporučeno provádění skiagramu plic •podvyživení Adobe Systems 58 Tuberkulóza – opatření při výskytu ̶ ̶hlášení onemocnění ̶hlásí dg. laboratoř a lékař na pracoviště místně příslušné KHS, které zajistí ve spolupráci s plicním lékařem protiepidemická opatření ̶izolace, dohled nad léčbou ̶dle vyhlášky 306/2012 Sb., příloha č. 2 ̶povinná hospitalizace - plicní forma tuberkulózy, bakteriologicky ověřená v situaci, kdy není možná kontrolovaná léčba a izolace mimo zdravotnické zařízení lůžkové péče. O nařízení izolace rozhoduje plicní lékař zdravotnického zařízení lůžkové péče. ̶vyhledávání vnímavých kontaktů ̶stanovení lékařského dohledu po dobu 6 měsíců ̶ Adobe Systems 59 Tuberkulóza - surveillance ̶Národní jednotka dohledu nad TBC ̶zřízena v r. 1994 MZd na doporučení WHO ̶provádí analýzu epidemiologické situace ve výskytu TBC v ČR ̶hodnotí účinnost léčby ̶spolupracuje s evropskou úřadovnou WHO a ECDC ̶Registr tuberkulózy (RTBC) ̶je součástí Informačního systému orgánů ochrany veřejného zdraví ̶slouží k analyzování akutní epidemiologické situace ve výskytu TBC v ČR a dispenzarizaci nemocných ̶vkládají se všechny osoby, kterým byla na území ČR dg. aktivní tuberkulóza nebo jiná mykobakterióza ̶informace do registru vkládá zaměstnanec Krajské hygienické stanice ̶součástí je Informační systém bacilární TBC – hlášení pozitivních nálezů mikrobiologických laboratoří ̶ Adobe Systems 60 Tuberkulóza – situace v ČR ̶incidence v ČR je nízká, dlouhodobě kolem 5/100 tis. obyvatel ̶v r. 2022 hlášeno 383 onemocnění TB v ČR, incidence 3,56/100 tis. obyvatel ̶dlouhodobě v ČR sestupný trend nemocnosti ̶více než 40% hlášených onemocnění jsou cizinci (nejvíce UA) ̶více než 80% plicní formy onemocnění ̶problém multirezistentních kmenů (MDR TB) ̶v r. 2022 6% případů ̶pro podrobnější informace: https://www.uzis.cz/index.php?pg=registry-sber-dat--ochrana-verejneho-zdravi--registr-tuberkulozy#p ublikace Adobe Systems 61 Tuberkulóza- vakcinace ̶zahájení v roce 1953 ̶ ̶v roce 2010 plošná vakcinace novorozenců v ČR zrušena •Vyhláška 299/2010 Sb., která byla jedním z předpisů, který měnil znění Vyhlášky o očkování č. 537/2006 Sb. ̶provádí se pouze očkování nově narozených dětí s rizikem nákazy ̶ TBC – indikace k očkování •Příloha č. 2 k vyhlášce č. 537/2006 Sb. O očkování proti infekčním nemocem, ve znění pozdějších předpisů •Indikace očkování proti tuberkulóze •1. Jeden nebo oba z rodičů dítěte nebo sourozenec dítěte nebo člen domácnosti, v níž dítě žije, měl/má aktivní tuberkulózu. •2. Dítě, jeden nebo oba z rodičů dítěte nebo sourozenec dítěte nebo člen domácnosti, v níž dítě žije, se narodil nebo souvisle déle než 3 měsíce pobývá/pobýval ve státě s vyšším výskytem tuberkulózy než 40 případů na 100000 obyvatel. Ministerstvo zdravotnictví každoročně uveřejní seznam států s vyšším výskytem tuberkulózy do 30 dnů od aktualizace provedené Světovou zdravotnickou organizací. •3. Dítě bylo v kontaktu s nemocným s tuberkulózou. •4. Indikace k očkování vyplývá z anamnestických údajů poskytnutých lékaři novorozeneckého oddělení nebo registrujícímu praktickému lékaři pro děti a dorost zákonnými zástupci dítěte. • Země s incidencí TBC vyšší než 40/100 tis. obyvatel •Podle vyhlášky č. 537/2006 Sb., o očkování proti infekčním nemocem, ve znění pozdějších předpisů, uveřejňuje Ministerstvo zdravotnictví seznam států s vyšším výskytem tuberkulózy podle údajů Světové zdravotnické organizace aktualizovaný v dubnu 2024 •Evropa: Moldávie, Rumunsko, Rusko a Ukrajina •ostatní země viz. •https://mzd.gov.cz/seznam-statu-s-vyssim-vyskytem-tuberkulozy-podle-udaju-svetove-zdravotnicke-org anizace/ Zajímavost •Podívej se, kdo byl Karel Styblo •https://scienceheroes.com/styblo-dots •https://www.mpo.gov.cz/cz/e-komunikace-a-posta/postovni-sluzby/emise-znamek/znamky-vydavane-v-roce -2021/karel-styblo--vakcina-proti-tuberkuloze--264308/ Adobe Systems 65 Pertuse – černý kašel ̶Původce: Bordetella pertusis ̶ID:7-10 dnů, 1-3 týdny ̶Zdroj: nemocný člověk ( ̶Přenos: respirační cestou - kapénkami – přímo, nepřímo ̶Nakažlivost: konec ID až katarální stádium bez léčby cca 3 týdny po podání ATB 5 dní ̶Klinika: typicky záchvaty kašle s promodráním zakončené často zvracením, více v noci, mezi záchvaty bez potíží, kašel nereaguje na antitusika ̶u dospělých většinou jako dlouhotrvající kašel – možné zdroje nákazy (kašlající babičky, dědečci…) Pertuse historie Obsah obrázku text, řada/pruh, Vykreslený graf, Písmo Popis byl vytvořen automaticky 1958 Zavedení plošného očkování 1956 520/100 tis. (50 tis. případů) 1989 0,05/100 tis. 2014 24/100 tis. (2,5 tis. případů) Acelulární pro indikované Acelulární hexa Zdroj: SZÚ typické 2-5 leté cykly zvýšené a klesající nemocnosti Pertuse – aktuální situace – čerpáno ze zpráv SZÚ Obsah obrázku text, snímek obrazovky, řada/pruh, Písmo Popis byl vytvořen automaticky https://szu.cz/temata-zdravi-a-bezpecnosti/a-z-infekce/d/davivy-kasel-pertuse/aktualni-epidemiologi cka-situace-ve-vyskytu-cerneho-kasle-v-cr/ Pertuse – aktuální situace – čerpáno ze zpráv SZÚ Obsah obrázku text, snímek obrazovky, řada/pruh, Písmo Popis byl vytvořen automaticky https://szu.cz/temata-zdravi-a-bezpecnosti/a-z-infekce/d/davivy-kasel-pertuse/aktualni-epidemiologi cka-situace-ve-vyskytu-cerneho-kasle-v-cr/ Černý kašel – koho a jak chránit? • •Hlavní rizikové skupiny: •novorozenci a neúplně očkovaní kojenci, vnímavé děti, imunokompromitovaní •Doporučení České vakcinologické společnosti: •v dospělosti absolvovat jednu dávku očkování, nejlépe v 26 letech (přeočkování tetanu) •ochránit nejvíce vnímavé, tj. novorozence a kojence do 1 roku života •coocon strategy – očkujeme všechny pečující o dítě (rodiče, babičky, chůvy, novorozenecké setsry…) •očkování nastávajících matek v těhotenství v 3. trimestru – co nejdříve od 27. gt. •zajistí transplacentární přenos protilátek a ochranu dítěte – pasivní ochrana 2-3měsíce •aktivní ochrana matky •kombinovaná vakcína Tdap – proti tetanu, diftérii a pertusi •případně očkovat ihned po porodu a chránit novorozence před možnými zdroji infekce • • Adobe Systems Zápatí prezentace 70 SARS – Severe Acute Respiratory Syndrome ̶řazen mezi vysoce nebezpečné nákazy (VNN) ̶původce: SARS-CoV, betakoornavirus ̶hlavní rezervoár: vrápenci (Rhinolophus sinicus) ̶přenos na další drobné šelmy (cibetky a další)=mezihostitel – přenos na člověka ̶přenos: ̶virus vylučován respiračními sekrety, močí a stolicí ̶respirační cestou – přímo, nepřímo ̶fekálně-orálně ̶ID: 2-14 dní (max.21) ̶klinický obraz: ̶chřipkovité příznaky, respirační symptomy, dyspeptické potíže, atypické pneumonie ̶U 20% nemocných rozvoj ARDS – sy respirační tísně ̶ Obsah obrázku savec, netopýr, jeskyně, Netopýr hnědavý Popis byl vytvořen automaticky Adobe Systems 71 SARS – pandemie ̶první ukázka potenciálu rychlého šíření infekce v době husté letecké dopravy v 21.stol. ̶listopad 2002 - první případy onemocnění popsány u prodejců na zvířecích trzích v Číně v provincii Guandong ̶během 8 měsíců se onemocnění rozšířilo do 37 zemí světa ̶nejvíce Kanada a USA ̶celosvětově diagnostikováno 8273 případů onemocnění/ 775 úmrtí – smrtnost 10% ̶od května 2004 nebylo zaznamenáno žádné další onemocnění ̶v ČR nebylo onemocnění potvrzeno ̶Celosvětová opatření Adobe Systems Zápatí prezentace 72 MERS – Middle East Respiratory Syndrome ̶řazen mezi VNN ̶původce: MERS-CoV ̶poprvé identifikován 2012 ̶rezervoár: velbloudi, netopýři? ̶přenos: ̶respirační cestou ̶alimentárně – velbloudí mléko ̶mezilidský přenos je významný v nemocničním prostředí ̶ID: 5-14 dnů ̶klinický obraz: ̶chřipkovité příznaky – sy akutní respirační tísně ̶ Obsah obrázku velbloud, venku, arabský velbloud, Velbloudovití Adobe Systems 73 MERS ̶onemocnění vázáno na Arabský poloostrov nebo jeho návštěvu ̶druhou nejpostiženější zemí je Jižní Korea, kam bylo v r. 2015 onemocnění zavlečeno ̶onemocní především starší muži s komorbiditami ̶šíření nákazy v rodině je vzácné ̶vysoká smrtnost – 35% ̶od r. 2012 onemocnělo více než 2000 osob z 27 zemí světa/ 700 úmrtí ̶v ČR nebylo onemocnění potvrzeno ̶ ̶ Adobe Systems Zápatí prezentace 74 Legislativa ̶zákon č. 258/2000 Sb. O ochraně veřejného zdraví ̶ ̶vyhláška č. 306/2012 Sb. Vyhláška o podmínkách předcházení vzniku a šíření infekčních onemocnění a o hygienických požadavcích na provoz zdravotnických zařízení a vybraných zařízení sociálních služeb, ve znění pozdějších předpisů ̶vyhláška č. 537/2006 Sb. Vyhláška o očkování proti infekčním nemocem, ve znění pozdějších předpisů