NEFROLOGIE KASUISTIKY ONEMOCNĚNÍ LEDVIN • •Snížený průtok krve ledvinami •Porucha funkce ledvin ,může vyvolat poškození funkce • •Renální příčiny •Diabetes mellitus, autoimunitní choroby, infekce, úrazy, toxické látky, kontrastní látky, těžké poškození svalů, vrozená onemocnění, polycystická choroba ledvin • •Porucha odtoku moči •Nádory, močové kameny, zvětšení prostaty POŠKOZENÍ FUNKCE LEDVIN •Akutní poškození ledvin •Rychlá ztráta funkce ledvin • •Chronické onemocnění ledvin •významná ztráta funkce, postupně • •Úplná ztráta funkce ledvin •Léčba dialýza, transplantace • POŠKOZENÍ GLOMERULU •Proteinurie – selektivní, neselektivní • • • • • • •Nefrotický syndrom • •Glomerulonefritida • Mr Albumin 68 000 selektivní neselektivní Transferin 77 000 selektivní neselektivní IgG 150 000 neselektivní IgA 160 000 neselektivní Haptoglobiny 85 000–1 000 000 neselektivní KASUISTIKA - NEFROTICKÝ SYNDROM •Dívka 4 roky •Od včera si rodiče všimli, že méně pije a méně močí, objemnější bříško, otoky dolních končetin • • •Objektivně: •Afebrilní, TK 96/65 115/min reg •Při vědomí, orientovaná, unavená, končetiny-otoky kolem kotníků, bérců i stehen, lehké otoky i kolem očí • Vlková Isabela 125409/0145 NEFROTICKÝ SYNDROM •Ultrazvuk břicha: ledviny bez patologického nálezu •Kultivace moče: negativní •GF: 2,171ml/s tubul.resorpce 0,997 • • RES: Nefrotický syndrom • Terapie: Prednison • • Nyní 3.relaps onemocnění • NEFROTICKÝ SYNDROM •Soubor klinických a laboratorních nálezů, které vznikají v důsledku velké proteinurie • •Proteinurie – důsledek zvýšené permeability glomerulární kapilární stěny (primární glomerulopatie,sekundární – diabetická glomeruloskleróza, lupusová nefritida, amyloidóza ledvin) • •Otoky, proteinurie více než 3,5g/24 hod, snížená hladina albuminu v séru, hypercholesterolémie • •Progrese do renální insuficience, trombotické a infekční komplikace • AKUTNÍ RENÁLNÍ SELHÁNÍ •Muž 64let •Přivezen RZP pro bolesti břicha, zvracení, trvalo asi 2 dny, podstatně méně močí, zhoršený dech •OA: hypertenze, DM na PAD •Objektivně: •Při vědomí, orientovaný, tachypnoe •TK 245/140 puls 74/min reg Pochop Petr 540610/1668 •Ultrazvuk ledvin – bez patologie •RTG srdce plíce bez patologie • • AKUTNÍ RENÁLNÍ SELHÁNÍ •Terapie •Akutní hemodialýza 5x •Korekce vnitřního prostředí •Kompenzace hypertenze, kompenzace DM • CHRONICKÉ ONEMOCNĚNÍ LEDVIN •Chlapec 15 let •Ve 34.týdnu gravidity zjištěna UZ patologie ledvin • •Dispenzarizován na nefrologii –multicystická dysplazie levé ledviny - afunkční, pravá ledvina hypoplastická, uložena v malé pánvi ˇ5ihánek 040624/1231 • CHRONICKÉ ONEMOCNĚNÍ LEDVIN •Terapie: •Hypertenze •Nedostatek vitaminu D •Anémie •Kostní nemoc • CHRONICKÁ RENÁLNÍ INSUFICIENCE • Kategorie CKD podle GF [ml.s-1.1,73 m-2] •G1 ≥ 1,50 •G2 1,0 až 1,49 •G3a 0,75 až 0,99 •G3b 0,5 až 0,74 •G4 0,25 až 0,49 •G5 < 0,25 = selhání ledvin • •Kategorie CKD podle albuminurie • •A1 < 30 mg/24 hod < 3 mg/mmol/kreatininu •A2 30 až 300 3 až 30 •A3 > 300 > 30 AKUTNÍ RENÁLNÍ SELHÁNÍ PO INTOXIKACI CHLORIDEM RTUŤNATÝM •Muž 53 let omylem požil před 3 dny sublimát rtuti, ihned vyplivl, vyplachoval dutinu ústní, k lékaři nešel •Už další den přestal moči, zvracel krvavé hleny, slabý, schvácený • • •Zjištěno akutní renální selhání •Konsultace toxikologického střediska – i v této fázi podat antidotum •Hemodialýzy • •Překlad na spádové interní oddělení – polyurická fáze renální insuficience • • Klinická využitelnost stanovení cystatinu C • •Odhad glomerulární filtrace – eGF •Použití tam, kde selhávají výpočty na stanovení kreatininu v séru (u pacientů, kteří nemají adekvátní svalovou hmotu vzhledem ke svému věku a pohlaví • •K potvrzení chronického onemocnění ledvin: GF pod 1,0 ml · s -1 · 1,73 m-2 podle odhadu ze sérového kreatininu, zejména nejsou-li přítomné markery poškození ledvin. • •U stavů, kde koncentrace kreatininu v séru je významně ovlivněna (těhotné, generalizované otoky, malé děti – zejména do 2 let věku, rychlé změny stavu aj.) • • • •eGFR(krea) limity? ano eGFR (cystatin) limity? ano clearance kreatininu • Žena 87 let Výška 160 cm, váha 52 kg Léčí se pro DM II.typu, hypertenzi, CHRI Ønení rozdíl mezi eGF krea,cystatinC •Muž 65 let •Ca prostaty, metastázy ve skeletu •Výška 180 cm, váha 82 kg • Ørozdíl eGF krea,cystatin C 30-40% INFEKCE MOČOVÝCH CEST • • • •Infekce dolních močových cest •Akutní cystitida, uretritida (pálení při močení, časté močení, nucení na močení – průkaz leukocyturie • •Test Datum Referenční rozmezí •14.1.2010 23.7.2010 21.1.2011 30.5.2011 21.10.2011 19.1.2012 •Jednorázová moč chemicky •UpH 5,0 5,0 5,0 5,0 5,0 6,0 (5,0–6,5) •UCB 1 0 1 0 0 1 (0 arb.j.) •UGlu 0 0 0 0 0 0 (0 arb.j.) •UKet 0 0 0 0 0 0 (0 arb.j.) •UUro 0 0 0 0 0 0 (0 arb.j.) •UKrev 2 1 2 0 1 2 (0 arb.j.) •UBil 0 0 0 0 0 (0 arb.j.) •ULeu 4 4 4 3 1 4 (0 arb.j.) •Uhustota 1,017 1,013 1,019 1,009 1,013 1,017 (1,015–1,025) •Jednorázová moč mikroskopicky •Erytrocyty 51–100 0–10 51–100 0–10 0–10 11–50 (0–10/μl) •Leukocyty 250 250 250 51–100 16–50 250 (0–15/μl) • TUBULOINTERSTICIÁLNÍ NEFRITIDY •Muž 80 let, diabetik •Asi 4 dny horečky 39st.C, zimnice, třesavka,bolesti v zádech, pálení a řezání při močení • • •Glu 14,4 12,4 13,1 (3,9–5,6 mmol/l) •Urea 11,4 15,0 19,5 (1,7–8,3 mmol/l) •Krea 272 194 139 (59–104 μmol/l) •CRP 247,0 136,6 68,8 (0,0–5,0 mg/l) • •Močový sediment – leukocyturie •Léčba: hydratace, antibiotika •