Seminární práce
Vyšetření astigmatismu zamlžovací metodou (postup, obrázky, použití, výhody, vhodné testy, zdroj...)
Odevzdání:
• skupina 1 do 7.5.
• skupina 2 do 14.5.
MONOKULÁRNI KOREKCE
5.2 Astigmatická korekce
1. Předběžná osa ^^^^
2. Osa cylindru
3. Opt.mohutnost cyl. W \
AST. KOREKCE - PŘEDBĚŽNÁ OSA
O
AST. KOREKCE - OSA CYLINDRU
Postup
Oko	Sph	Cyl	Ax
Pravé	-1.5		
Levé	-	-	-
AST. KOREKCE - OSA CYLINDRU
Postup
■ vkládáme -0.5 Dcyl
Oko	Sph	Cyl
Pravé	-1.25	-0.5
Levé	-	-
AST. KOREKCE - OPT.MOHUT. CYLINDRU
Na každou -0.5 Dcyl je nutno upravit sféru o +0.25 D.
Sférická dioptrie se přidává vždy plusová, myopická sférická hodnota se tím tedy sníží, hypermetropická zvýší.
AST. KOREKCE-OSA CYLINDRU
Postup
Opět porovnejte...
AST. KOREKCE-OSA CYLINDRU
Postup
Je to lepší za a) ?
AST. KOREKCE-OSA CYLINDRU
Postup
Nebo za b) ?
AST. KOREKCE - OSA CYLINDRU
Postup
Trochu lepší za a).
Osu korekčního plancylindru stáčíme ve směru záporné osy Jacksonova cylindru.
AST. KOREKCE-OSA CYLINDRU Míra počáteční rotace
Síla korekčního plancylindru [Dcyl]	Počáteční rotace plancylindru
<0.25	
0.5	15°
0.75	10°
1.0-1.75	5°
2.0-2.75	3°
3.0-4.75	2°
>5.0	
AST. KOREKCE-OSA CYLINDRU
Postup
Osu korekčního plancylindru stáčíme ve směru záporné osy Jacksonova cylindru.
AST. KOREKCE - OSA CYLINDRU
Postup
Je to lepší za a) ?
AST. KOREKCE-OSA CYLINDRU
Postup
Nebo za b) ?
AST. KOREKCE - OSA CYLINDRU
Postup
Nyní spíše za b).
Osu korekčního plancylindru stáčíme ve směru záporné osy Jacksonova cylindru.
AST. KOREKCE-OSA CYLINDRU
Osu korekčního plancylindru stáčíme ve směru záporné osy Jacksonova cylindru.
AST. KOREKCE-OSA CYLINDRU
Postup
Je to lepší za a) ?
AST. KOREKCE - OSA CYLINDRU
Postup
Nebo za b) ?
AST. KOREKCE - OSA CYLINDRU
Postup
Teď zase spíše za a).
Osu korekčního plancylindru stáčíme ve směru záporné osy Jacksonova cylindru.
AST. KOREKCE-OSA CYLINDRU
Postup
Osu korekčního plancylindru stáčíme ve směru záporné osy Jacksonova cylindru.
AST. KOREKCE - OSA CYLINDRU
Postup
Je to lepší za a) ?
AST. KOREKCE - OSA CYLINDRU
Postup
Nebo za b) ?
AST. KOREKCE - OSA CYLINDRU
Postup
Nevidím rozdíl.
Oko	Sph	Cyl
Pravé	-1.25	-0.5
Levé	—	—
AST. KOREKCE-OSA CYLINDRU
Postup
Oko	Sph	Cyl
Pravé	-1.25	-0.5
Levé	—	—
AST. KOREKCE - OSA CYLINDRU
• provádí se umístěním držátka JZC do směru shodného s vyznačenou osou vloženého plancylindru a otáčením JZC podél osy držátka vyšetřujeme rotační tendenci plancylindru k jednomu z nabízených směrů (tj. ve směru nebo proti směru hodinových ručiček).
■ Otázky:
Je lepší varianta 1 nebo varianta 2? Je lepší varianta A nebo varianta B?
AST. KOREKCE-OSA CYLINDRU
je důležité předkládat obě varianty po stejně dlouhou dobu, případně výměnu ještě jednou zopakovat
sledujeme, kam směruje záporná osa JZC (předpokládejme, že pracujeme s plancylindry záporných hodnot). To nám v dalším kroku určí směr pootočení plancylindru.
CÍL: Pokud klient vidí tečky testu s oběma variantami stejně (stejně dobře, nebo stejně špatně), považujeme prozatím orientaci osy za definitivní.
Pokud však vidí tečky s jednou variantou lépe, natočíme osu vloženého plancylindru v příslušném směru, který odpovídal směru záporné osy cylindru JZC při „lepší variantě". Určování osy v tomto smyslu provádíme tak dlouho, dokud se vjem testu nejeví s oběma variantami stejně dobrý/špatný. Určení přesné osy vloženého plancylindru končí v okamžiku, kdy ani jedna z nabídnutých možností neposkytuje při jejich porovnání lepší zrakový vjem tečkového testu, tzn., že pacient není schopen se přiklonit k jedné z variant.
MONOKULÁRNI KOREKCE
5.2 Astigmatická korekce
1. Předběžná osa ^^^^
2. Osa cylindru
3. Optická mohutnost cylindru
ASTIG MATICKÁ KOREKCE - OPT.MOHUTNOST CYLINDRU
• určili jsme osu korekčního účinku cylindru budoucí korekce
• následuje určení hodnoty optické mohutnosti korekčního cylindru
• tento krok provádíme taktéž na tečkovém testu, popř. kulatých znacích
optotypu o takové velikosti, která odpovídá o dva řádky slabšímu vizu, než který byl dosažen s NSK. Př.: Pokud byl tedy vizus s nejlepší sférou 0,8, použijeme kulatý znak o velikosti 0,6.
O C
ASTIG MATICKÁ KOREKCE - OPT.MOHUTNOST CYLINDRU
• použijeme JZC ±0,25 D (dle hodnoty vizu)
• předkládáme jej nejprve osou kladného cylindru JZC shodně s osou použitého záporného plancylindru s cílem dosáhnout ve shodě s korekční podmínkou nejnižší možné rozptylné hodnoty při zachování akomodačního klidu.
• první krok doprovázíme otázkou: „Je lepší varianta 1 (A)?"
• ve druhém kroku otočíme JZC o 180° s otázkou: „ Je lepší varianta 2 (B)?"
• pokud pacient vyhodnotí variantu 1 jako lepší, bude se hodnota aktuálního korekčního cylindru snižovat o +0,25 D cyl. V opačném případě (tj. lepší varianta 2) by bylo třeba vrcholovou lámavost o -0,25 D cyl zvýšit
• celý cyklus se opakuje do té doby, kdy pacient nepozná rozdíl mezi nabízenými variantami, popř. kdy se nedokáže pro jednu z nich rozhodnout
AST. KOREKCE - OPT. MOHUTNOST CYLINDRU
Postup
potřebuje navýšit hodnotu opt. mohutnosti cylindru
■  na optotypu máme tečkový test
Oko	Sph	Cyl	Ax
Pravé	-1.25	-0.5	
Levé	—	—	—
AST. KOREKCE - OPT.MOHUTNOST CYLINDRU
Postup
JZC předložíme ve dvou polohách:
1.poloha: osa záporného zkříženého cylindru (červená) je kolmo s osou korekčního cylindru (souběžně je kladná osa), dotazujeme se otázkou na pacienta: Je to lepší za a) ?
AST. KOREKCE - OPT. MOHUTNOST CYLINDRU
Postup
AST. KOREKCE - OPT. M O HUTNOST CYLINDRU
Postup
AST. KOREKCE - OPT.MOHUTNOST CYLINDRU
Postup
■ zesilujeme hodnotu na - 0,75 D cyl (vyměňuji - 0,5 D cyl na - 0,75 D cyl)
AST. KOREKCE - OPT. MOHUTNOST CYLINDRU
Postup
AST. KOREKCE - OPT. MOHUTNOST CYLINDRU
Postup
AST. KOREKCE - OPT. MOHUTNOST CYLINDRU
Postup
AST. KOREKCE - OPT.MOHUTNOST CYLINDRU
Postup
Pokud je lepší varianta, kde je osa záporného cylindru rovnoběžně s osou korekčního cylindru -zesilujeme jeho hodnotu. Tzn. z -0,75 D cyl na -1,0 D cyl. V této fázi nesmím zapomenout na úpravu sférické korekce (v našem příkladu z -1,25 D na -1,0 D).
AST. KOREKCE - OPT.MOHUTNOST CYLINDRU
Na každou - 0.5 Dcyl je nutno upravit sféru o + 0.25 D.
Sférická dioptrie se přidává vždy plusová, myopická sférická hodnota se tím tedy sníží, hypermetropická zvýší.
Při navýšení korekčního plancylindru o - 0,50 D je vhodné zvýšit sféru o + 0,25 D, kdy nejprve podle pravidla výměnného triku upravíme sféru, poté teprve cylindr. V případě zeslabování cylindru však jeho úpravu provedeme přednostně.
AST. KOREKCE - OPT.MOHUTNOST CYLINDRU
Další důležité pravidlo: Po každé změně opt.mohutnosti cylindru musíme zkontrolovat znovu osu.
AST. KOREKCE - OPT.MOHUTNOST CYLINDRU
• Příklad
• Korekci sph +2,5 D komb. cyl -0,25 ax 120° je třeba zvýšit o -0,25 D cyl a zároveň o +0,25 D upravit sférickou část.
• Před vložením silnějšího plancylindru je třeba nejprve zvýšit pomocí výměnného triku sférickou složku o +0,25 D:
• mezikrok: sph +2,75 D komb. cyl -0,25 D120°
• a teprve poté zvýšit hodnotu plancylindru
• výsledek: sph +2,75 D komb. cyl -0,5 D120°.
AST. KOREKCE - OPT.MOHUTNOST CYLINDRU
Postup (2 . příklad - zeslabujeme)
Oko	Sph	Cyl	Ax
Pravé	-1.25	-0.5	7°
Levé	—	—	—
AST. KOREKCE - OPT.MOHUTNOST CYLINDRU
Postup
AST. KOREKCE - OPT.MOHUTNOST CYLINDRU
Postup
AST. KOREKCE - OPT. M O HUTNOST CYLINDRU
Postup
AST. KOREKCE - OPT. M O HUTNOST CYLINDRU
Postup
Pokud je lepší varianta, kde je osa záporného cylindru kolmo s osou korekčního plancylindru - snižujeme jeho hodnotu.
AST. KOREKCE - OPT.MOHUTNOST CYLINDRU
Postup
Pokud se stane situace, že opt.mohutnost cylindru není podle Jacksonovy metody jednoznačná: 1. Zkoušíme rozdíl na jiném testu 2. Rozdíl s plancylindrem 3. Ověříme VA
AST. KOREKCE - OPT.MOHUTNOST CYLINDRU
Postup
K Z S C R
S C N N H
Z V R N S-
H K N Z D
R K D D C
0.16
0.25
N Z O N Z
D O Z O Z
0.32
0.5 0.63
o.s
1.0
Po zjištění optimální hodnoty cylindrické korekce vždy musíte zkontrolovat VA.
ASTIGMATICKÁ KOREKCE
Opt.mohutnost cylindru
Sféra
Pravidlo:
Pokud dojde ke změně v jedné z těchto částí, je třeba zkontrolovat celý cyklus.
Osa cylindru
ASTIGMATICKÁ KOREKCE
Astigmatická korekce
1. Předběžná osa
OQOO,
2. Osa cylindru
3. Opt.mohutnost cylindru
o
Časté chyby
• Rychlé otáčení JZC u starších pacientů - otáčet pomaleji, zopakovat
• Odlišná doba ukázky obrázku 1 a 2
• Nepřesné přiložení JZC při kontrole osy - přesně vkládat JZC ručkou do osy
Refrakce - cvičení 4
• Korekce astigmatismu pomocí JZC s následnou kontrolou na autorefraktometru (fokometru)
• 1. nejlepší sférická korekce
• 2. předběžná osa cylindru
• 3. osa cylindru
• 2 polohy JZC - nakreslete si obrázek:
• 4. opt.mohutnost cylindru
• 2 polohy JZC - nakreslete si obrázek:
• 1.pacient:
• 2.pacient:
ÚKOL KE KOLOKVIU