Věkem podmíněná makulární degenerace • •Oční klinika FN Brno a LF MU • Věkem podmíněná makulární degeneracea • • •Oční onemocnění, které je ve vyspělých zemích nejčastější příčinou slepoty u lidí nad 65 let. •Hlavní roli v patofyziologii hraje dysfunkce oblasti Bruchovy membrany. •Onemocnění je oboustranné, většinou asymetrické • Co postihuje VPMD • • •Postihuje centrální část sítnice - makulu, místo nejostřejšího vidění. • • Nromalni CL OS Bruchova membrána • • •Fotoreceptory jsou zanořeny do retinálního pigmentového epitelu, který je pro jejich funkci nezbytný. •Mezi cévnatkou a sítnicí je Bruchova membrána, přes ni prochází živiny a odpadní látky. slideA5 Jak se projevuje VPMD • • •Prvním příznakem je ztráta zrakové ostrosti do blízka. •Charakteristický je výskyt metamorfopsií - pokřivený obraz, rovné čáry se jeví jako vlnité. •Je poškozeno centrálního vidění – skotom. Metamorfopsie • • Obr1a Obr1b Metamorfopsie - diagnostika • • Skotom • • • VPMD – rizikové faktory • • •Rodinná anamnéza - přímí příbuzní postižených VPMD mají 3x vyšší riziko •Pohlaví - častější výskyt u žen •Barva duhovky - častější u modrých duhovek •Cévní rizikové faktory - ICHS, hypertenze, diabetes mellitus, poruchy metabolismu lipidů •Kouření - 25 cigaret denně zdvojnásobuje riziko vzniku VPMD •Strava - chudá na ochranné prvky (antioxidanty, Zn…) • VPMD • • •VPMD má dvě formy – suchou a vlhkou formu. • Suchá forma VPMD • • •Představuje 90 % případů •Vyvíjí se velmi pomalu po mnoho let. •U této formy dochází ke změnám na úrovni Bruchovy membrány. • • Suchá forma VPMD • • •Nejprve se hromadí odpadní látky a vznikají tzv. drúzy. •Vázne přívod kyslíku k sítnici a část nervových buněk umírá, nastává tak zvaná atrofie. G:\visudyne\Amd_1.tif Gajdoskova OD CL Gajdoskova RF OD Holxcnerova OD CL Holcnerova FA OD konec Vlhká forma VPMD • • •Představuje 10 % onemocnění. •Zapříčiňuje 90% těžkých ztrát zraku u VPMD. Vlhká forma VPMD • • •U této formy v důsledku nedostatku kyslíku dochází k tvorbě abnormálních nových cév na sítnici. •Nové cévy vytváří choroidální neovaskulární membránu (CNV). Fig 2 Vlhká forma VPMD • • •Z těchto cév prosakuje tekutina a vzniká krvácení, následkem toho se objevuje otok na sítnici (edém) a krvácení (hemoragie). • • IM000037 IM000002 Vlhká forma VPMD • • •Pokud se toto onemocnění neléčí, vede ke vzniku jizvy na sítnici. Následkem toho se objevuje defekt centrálního vidění. • IM000023 Diagnostika - FAG • • •Fluorescenční angiografie je vyšetření s kontrastní látkou, která se aplikuje do žíly na ruce a současně se provádí focení očního pozadí. •Při tomto vyšetření se znázorňují patologické cévy a rozsah léze na očním pozadí. • Diagnostika - OCT • •Optická koherenční tomografie •Na principu odrazu laserového paprsku zobrazuje struktury sítnice •Dnes dominantní metoda v diagnostice VPMD Diagnostika – angio OCT • • •Zobrazení cév sítnice včetně patologických cév bez kontrastní léky •Neinvazivní metoda, funguje na principu zobrazení pohybujících se erytrocytů Léčba suché formy VPMD • • •V současnosti není dostupná kauzální léčba •Možné využití podpůrných a preventivních prostředků, vitamínové přípravky s antioxidanty, luteinem a zeaxantinem. •Lutein zvyšuje hladinu sítnicového pigmentu, napomáhá absorbci modré části světelného spektra,chrání buňky sítnice (působí jako chemický filtr), je silným antioxidantem. • • Léčba vlhké formy VPMD • • •Úspěšná léčba t.č. znamená zastavení progrese onemocnění (zlepšení ZO pouze u části pacientů). •Léčba probíhá aplikací látek proti vaskulárnímu endoteliálnímu faktoru do sklivce (intravitreální aplikace antiVEGF látek). •Jsou nutné opakované aplikace po dobu minimálně jednoho roku (často i déle). •Monitoring léčby probíhá pomocí sledování ZO a OCT. • • Aplikace injekcí do sklivce • • IVT aplikace – zákrokový sál • • •Intravitreální aplikace léčiv je prováděna na ambulantním zákrokovém sále lékařem, který má zkušenosti s vitreoretinální chirurgií 100_4917 100_4948 IVT aplikace – sál • • Pacient - gumová obuv, plášť, čepice Lékař - čepice, ústenka, rukavice, sterilní plášť 100_4916 100_4918 100_4921 IVT aplikace - desinfekce I • • • Desinfekce kůže víček, okrajů víček a řas 10% iodpovidonem • Výplach spojivkového vaku 5 % iodpovidonem • Sterilní rouška • Sterilní krycí folie • 100_4936 100_4937 100_4939 IVT aplikace - desinfekce II • • •Rozvěrač víček, krycí folie •Druhá desinfekce spojivkového vaku 5% iodpovidonem 100_4943 100_4928 100_4941 IVT aplikace I • • •Lokální anestezie • •Operační mikroskop • 100_4946 100_4931 IVT aplikace II • • • Použít měřítko 100_4944 IVT aplikace III • • •Aplikace ATB do spojivkového vaku •Sterilní krytí do doby měření nitroočního tlaku 100_4945 100_4934 100_5182 Děkuji za pozornost