Ústav zdravotnických věd, LF MU2 Závrať, nestabilita, pády a poruchy chůze u seniorů Ústav zdravotnických věd, LF MU3 „Stárnout začínáme, když rezignujeme na mládí“ Winston Churchill Ústav zdravotnických věd, LF MU4 Instabilita ̶ porucha mechanismu detekce a schopnosti korigovat umístění organismu v prostoru ̶ ve vyšším věku se používá termín presbystasis (je typickým geriatrickým syndromem s multifaktoriální etiologií) ̶ postihuje až polovinu osob nad 65 let, obě pohlaví shodně Ústav zdravotnických věd, LF MU5 Závrať a nestabilita – klasifikace ̶ 1. periferní (vestibulární) závrať = vertigo – trvá minuty až hodiny, často v záchvatech ̶ příčinou mohou být cévní poruchy, Meniérova choroba, infekce, nádory, herpes zoster ̶ 2. centrální závrať – nejistota při chůzi, pocit plavání – obvykle chronická, dny až měsíce ̶ nejčastější příčinou CMP, TIA, tumory ̶ 3. smíšená periferně-centrální závrať – příznaky se kombinují ̶ příčiny vaskulární, nádory, intoxikace alkoholem, meningoencefalitis Ústav zdravotnických věd, LF MU6 Závrať a nestabilita – klasifikace ̶ 4. nevestibulární závrať – ve stáří častá, má charakter centrální závrati ̶ příčiny: interní onemocnění (ortostatická hypotenze, poruchy srdečního rytmu, dehydratace); oční onemocnění (astigmatismu, glaukom, katarakta), fyzická dekondice, psychogenní příčiny (fobické vertigo) ̶ 5. farmakogenní závrať – poruchy rovnováhy, pocit na omdlení, synkopa, vertigo (antihypertenziva, diuretika, alkohol, antikoagulancia, antiepileptika, psychofarmaka) Ústav zdravotnických věd, LF MU7 Závrať a nestabilita – vyšetření ̶ anamnéza – vlastní závrativý stav, doprovodné příznaky, další onemocnění, medikace, alkohol ̶ fyzikální vyšetření – somatické vyš. (TK, puls), orientační neurologické. vyš., orientační oční vyšetření ̶ laboratorní a instrumentální vyšetření – základní biochemie, EKG, další dle suspektní patologie (RTG,CT, NMR, sono, ORL… atd ). Ústav zdravotnických věd, LF MU8 Závrať a nestabilita – terapie ̶ na základě vyvolávající příčiny, pokud je možná, jinak symptomatická ̶ nefarmakologická opatření – brýle, rehabilitace (prevence pádů a poranění) ̶ farmakologická – v akutním stavu antiemetika antivertiginóza, dále antihistaminika, antipsychotika, blokátory Ca kanálů, nootropika – monitorace NÚ ̶ krátkodobé závratě bez farmak ̶ u vaskulárních příčin vazoaktivní léky s hemoreologickým účinkem, nootropika Ústav zdravotnických věd, LF MU9 Pády a poruchy chůze u seniorů ̶ pády jsou ve stáří časté a jejich výskyt s věkem narůstá ̶ ↑ prevalence je u žen, u akutně i chronicky nemocných, hospitalizovaných, v dlouhodobé ústavní péči ̶ pády jsou významným symptomem křehkosti (fraility) pozdního stáří ̶ postihují 20 – 30% seniorů ve věku 65 – 69 let a až 50% osob nad 85 let ̶ u 1/3 jde o pády opakované Ústav zdravotnických věd, LF MU10 Pády a poruchy chůze u seniorů – etiologie ̶ příčinami pádů jsou věkem podmíněné změny: ̶ zhoršení senzorických funkcí (zrak, proiocepce, vestibulární systém) ̶ zhoršení centrálního systému (zpracování informací v CNS) ̶ zhoršení efektorového systému (zpomalení motorických odpovědí, omezená kloubní pohyblivost) Ústav zdravotnických věd, LF MU11 Pády a poruchy chůze u seniorů – etiologie ̶ 1. pády z vnitřních příčin (70 – 75%) ̶ kardiovaskulární onemocnění (hypotenze, synkopa) ̶ neuromotorické poruchy (svalová slabost, Parkinsonova choroba, periferní neuropatie, poruchy chůze, iktus) ̶ psychiatrická onemocnění (demence, deprese) ̶ pohybový systém (osteoporóza, artróza) ̶ poruchy sluchu a vestibulárních funkcí (vertigo, Meniérova choroba) ̶ poruchy zraku (katarakta, glaukom, makulární degenerace) ̶ iatrogenně navozené pády (léky psychofarmaka) ̶ abuzus alkoholu Ústav zdravotnických věd, LF MU12 Pády a poruchy chůze u seniorů – etiologie ̶ 2. pády ze zevních a situačních příčin – enviromentální (25 – 30 % pádů) ̶ nevhodné vybavení bytu (špatné osvětlení, kluzká podlaha, nevhodná obuv, nebezpečná aktivita (mytí oken aj.) ̶ typická je ve stáří multifaktoriální etiologie ̶ pád ve věku nad 80 let znamená z 90 % zlomeninu (nejčastěji femuru, humeru, žebra, obratle, pánev), u 10- 15 % pacientů poranění měkkých tkání a hlavy Ústav zdravotnických věd, LF MU13 Psychosociální aspekty pádů ̶ strach z pádů vede k omezení tělesné aktivity a tím k rozvoji imobilizačního syndromu ̶ restrikce tělesné aktivity zvyšuje pády ̶ obava z poranění ̶ deprese ̶ kognitivní poruchy Ústav zdravotnických věd, LF MU14 Pády a poruchy chůze u seniorů – vyšetření ̶ vyloučit akutní onemocnění, systémové a metabolické onemocnění (infekce, arytmie) ̶ anamnéza: ̶ popis okolností pádů (sledujeme i výskyt pádů v minulosti) ̶ přítomné příznaky (závratě, bezvědomí, křeče, zmatenost aj.) ̶ přítomnost onemocnění v anamnéze ̶ farmakologická anamnéza Ústav zdravotnických věd, LF MU15 Pády a poruchy chůze u seniorů – vyšetření ̶ fyzikální vyšetření ̶ celkové vyšetření (horečka, dehydratace, malnutrice) ̶ kardiovaskulární systém (TK, poruchy rytmu) ̶ neurologické vyšetření ( chůze, mobilita, ataxie, svalová slabost) ̶ pohybový aparát (artróza, artritída, omezení kloubní hybnosti) ̶ psychický stav (paměť, orientace, deprese, úzkost) ̶ zrak (ostrost, refrakční vady, glaukom) Ústav zdravotnických věd, LF MU16 Pády a poruchy chůze u seniorů – vyšetření ̶ funkční zhodnocení – zhodnocení soběstačnosti, zhodnocení chůze a rovnováhy ̶ laboratorní vyšetření – základní biochemie, EKG, výběrově EEG, CT echokardiografie aj Ústav zdravotnických věd, LF MU17 Pády a poruchy chůze u seniorů – prevence ̶ cílem je co nejvíce snížit riziko pádu, ale současně příliš neomezit mobilitu a soběstačnost ̶ stabilizovat stav pacienta, ošetřit poranění, léčit akutní situace ̶ zabránit dalším pádům ̶ pravidelná fyzická aktivita ̶ léčit choroby související s pádem ̶ RHB – nácvik chůze, vhodná obuv ̶ snížení rizika pádů v domácnosti (mobilní ergoterapie) ̶ edukace nemocného a nabídka signalizačního systému pro přivolání pomoci Ústav zdravotnických věd, LF MU18 Zdroje ̶ SCHULER, Matthias a Peter OSTER. Geriatrie od A do Z pro sestry. 1. české vyd. Praha: Grada, 2010. 336 s. ISBN 9788024730134. ̶ POKORNÁ, Andrea, Alena KOMÍNKOVÁ, Michaela SCHNEIDEROVÁ a Hana PINKAVOVÁ. Ošetřovatelství v geriatrii. 1. vyd. Praha: Grada, 2013. 193 s. ISBN 978-80-247-4316-5. ̶ ČEVELA, Rostislav a Libuše ČELEDOVÁ. Sociální gerontologie : východiska ke zdravotní politice a podpoře zdraví ve stáří. 1. vyd. Praha: Grada, 2014. 238 s. ISBN 9788024745442. ̶ ČEVELA, Rostislav, Zdeněk KALVACH a Libuše ČELEDOVÁ. Sociální gerontologie : úvod do problematiky. 1. vyd. Praha: Grada, 2012. 263 s. ISBN 9788024739014. ̶ POKORNÁ, Andrea. Komunikace se seniory. první. Praha: Grada Publishing a.s., 2010. 160 s. Sestra (4048). ISBN 978-80-247-3271-8. ̶ ŠMEJKALOVÁ, Kateřina. Etické problémy komunikace se seniory, jako obětí domácího násilí. 2016. ̶ MATĚJOVSKÁ KUBEŠOVÁ, Hana a Pavel WEBER. Geriatrie. In Vnitřní lékařství. Praha: Grada, 2011. 30 s. Vnitřní lékařství 1. ISBN 978-80-247-2110-1. Ústav zdravotnických věd, LF MU19 Děkuji za pozornost!