Úvod do transfuzního lékařství •Transfuzní přípravek •IVLP •Maximálně 10 dárců •Není povinnost PRT •Vyšší riziko přenosu infekcí •Zařízení transfuzní služby v ČR •Erytrocyty, trombocyty, plazma, granulocyty •Krevní derivát •HVLP •Tisícovky dárců •PRT povinně •Minimální riziko přenosu infekcí •Zahraniční frakcionační centra •Koagulační faktory, imunoglobuliny, albumin… • TYPY TRANSFUZNÍCH PŘÍPRAVKŮ • Plná krev •surovina pro výrobu TP •k transfuzi se nepoužívá –jednotlivé komponenty plné krve mají odlišné optimální podmínky skladování –snaha hradit pacientovi cíleně složku krve, které má nedostatek •výjimku představuje sporadické použití čerstvé plné krve v urgentní medicíně tam, kde je nutné hradit erytrocyty, trombocyty a plazmu současně • Erytrocyty •Doba použitelnosti: 42-49 dní •Teplota skladování: 2-6°C •Přednostně shoda AB0/RhD dárce a příjemce •Předtransfuzní vyšetření Rozhodnutí o transfuzi je komplexní: •Příčina anémie •Tíže anémie •Doba a množství ztracené krve •Schopnost kompenzace •Výskyt chorob zhoršujících kompenzační mechanizmy • Indikace •Cílem transfuze erytrocytů je zajistit dostatečný přísun kyslíku do orgánů a tkání při hypoxii způsobené závažnou anémií. • ØHb > 100 g/l: indikace neexistuje ØHb 70-100 g/l: individuální posouzení ØHb < 60 - 70 g/l: indikace téměř vždy • 1 TU erytrocytů zvýší koncentraci Hb o 10 g/l Trombocyty •Doba použitelnosti: 4-5 dní •Teplota skladování: 20-24°C v klimatizované místnosti za nepřetržitého třepání na agitátoru •Shoda AB0/RhD doporučena •Předtransfuzní vyšetření se neprovádí • • Indikace •Trombocytopenie či trombocytopatie –Léčebné podání při krvácení •Petechie < 30 x 109/l •Závažné 30-75 x 109/l •Život ohrožující < 75 x 109/l –Profylaktické podání jako prevence krvácení •< 10-20 x 109/l •před invazivními a chirurgickými zákroky obvykle pod 50 x 109/l, operace srdce a CNS 80-100 x 109/l • 1TD zvýší počet trombocytů o 20-40 x 109/l Plazma •Skladování: 36 M při -25°C, 3 M při -18°C •Obsahuje proporcionální množství koagulačních faktorů i přirozených inhibitorů krevního srážení •Přednostně AB0 shoda, RhD se nezohledňuje •Předtransfuzní vyšetření se neprovádí Indikace •Klinické využití plazmy je na ústupu, plazma je nahrazována HVLP: –koagulačními faktory –komerční směsnou S/D plazmou (OctaplasLG) •Masivní krvácení •Krvácení při DIC •Krvácení při získaném nedostatku koagulačních faktorů (V,XI,XIII) •TTP •Krvácení při deficitu vit. K Obvyklá dávka 10 – 15 ml/kg ÚPRAVY TRANSFUZNÍCH PŘÍPRAVKŮ • Deleukotizace •bez indikačních omezení •ve FN Brno plošná deleukotizace všech TP •snížení obsahu leukocytů v TP na 1x106 •prevence –aloimunizace a potransfuzních reakcí –imunosupresivního účinku hemoterapie –přenosu intraleukocytárních virů (EBV, CMV) • • – • Ozáření •indikace: pacienti s nezralým nebo alterovaným imunitním systémem se zvýšeným rizikem TA-GvHD •γ záření o intenzitě 25-50 Gy ničí T lymfocyty •prevence TA-GvHD •ozařování nenahrazuje deleukotizaci, ani neničí přítomná infekční agens Promytí •indikace: opakované těžké alergické reakce na plazmatické bílkoviny a selektivní IgA deficit •zkrácená doba použitelnosti •prevence anafylaktické reakce •provádí se náhradním roztokem nebo fyziologickým roztokem •cíl: snížit obsah celkové bílkoviny pod 0,5 g/TU – • Dělení •v případě potřeby menšího množství TP –erytrocyty – podle hmotnosti dítěte –trombocyty – standardizovaná pediatrická dávka = 1/2 TD pro dospělé –plazma – lze vyrobit pediatrickou dávku, výroba se obvykle ekonomicky nevyplatí – • ZÁKLADY IMUNOHEMATOLOGIE • Předtransfuzní vyšetření •soubor povinně prováděných sérologických testů před podáním přípravku obsahujícího erytrocyty •platnost 3 dny od odběru vzorku krve •nikdy není garantovaná 100% bezpečnost • Komplex předtransfuzního vyšetření 1.stanovení krevní skupiny AB0 a RhD příjemce 2.vyšetření nepravidelných protilátek proti erytrocytům v séru příjemce 3.test kompatibility mezi sérem příjemce a erytrocyty dárce vybraného TP • Stanovení AB0, RhD skupiny příjemce •AB0 •vyšetření antigenů na erytrocytech (aglutinogeny) –monoklonální anti-A a anti-B diagnostická séra •vyšetření pravidelných AB0 protilátek (aglutininy) –A1 a B erytrocyty •RhD •pomocí dvou anti-D (IgM) dg.sér • Diamed karty Vyšetření nepravidelných protilátek proti erytrocytům – screeningový test Identifikace protilátky Test kompatibility •Ověří slučitelnost krve dárce a příjemce •Reakce mezi sérem příjemce a erytrocyty dárce EBR ZÁSADY HEMOTERAPIE • Obecné zásady hemoterapie • •Důsledné dodržování indikací - neindikovaná transfuze je kontraindikovaná! •Důsledné dodržování stanovených postupů •Dodržování zásad účelné hemoterapie a restriktivní transfuzní politiky – vždy zvážit možné alternativní postupy •Využívání postupů ke zvýšení bezpečnosti hemoterapie •Poučení pacienta o výhodách a rizicích hemoterapie Alternativy transfuze •substituce železa, event. erytropoetinu před operací •úprava medikace pacienta •autotransfuze •omezení odběrů krve pro diagnostické účely •operační postupy •řízená hypotenze během operace •aplikace léků upravujících srážlivost krve (k.tranexamová, aprotinin, tkáňová lepidla) •náhrada plazmy koagulačními faktory, OctaplasLG • Povinná vyšetření odebrané krve Guide to the preparation, use and quality assurance of blood components, 18th ed. Strasbourg: Council of Europe Pub., 2015 Vyhláška MZ ČR č. 143/2008 Sb., o stanovení bližších požadavků pro zajištění jakosti a bezpečnosti lidské krve a jejích složek (vyhláška o lidské krvi). •Infekční markery sérologicky –HBV (HBsAg) –HCV (anti-HCV) –HIV (duální testy) –Syfilis (protilátky proti T.P.) •Imunohematologie –Krevní skupina –Vyšetření antierytrocytárních protilátek • KOMPLIKACE HEMOTERAPIE • Velká část komplikací vázána na: • • • • řešení: •deleukotizace •ozáření • – – – řešení: •výběr dárců klinické plazmy (bez imunizačních podnětů anamnéze) •použití náhradních roztoků pro výrobu TP •promytí •koncentráty koagulačních faktorů •směsná SD plazma (OctaplasLG) • > > Leukocyty Plazmu Klasifikace potransfuzních reakcí •Podle příčiny •Podle časového průběhu •Podle závažnosti klinického průběhu Rozdělení podle příčiny •Přenos infekcí •Kardiovaskulární a metabolické komplikace –oběhové přetížení, hypotermie, hyperkalemie, hypokalcemie, potransfuzhí hemosideróza, hypotenze, hypertenze •Imunitní komplikace –Inhibice imunity - souvisí s dávkou transfundovaných leukocytů a stářím TP –Aloimunizace –Imunitní potransfuzní reakce •akutní a pozdní hemolýza, FNHTR, alergická reakce, anafylaxe, TRALI, TA-GvHD, potransfuzní purpura • Rozdělení podle časového průběhu •Akutní –do 24 hodin od aplikace transfuze –např. hemolytická reakce, FNHTR, TRALI, alergická reakce, kardiovaskulární a metabolické komplikace •Pozdní –s odstupem několika dní až týdnů –např. pozdní hemolytická reakce, Ta-GvHD, přenos infekce, aloimunizace, potransfuzní hemosideróza • Rozdělení podle závažnosti •Lehká –lehký klinický průběh –odezní obvykle po zastavení transfuze –nezanechává následky •Závažná –má za následek poškození zdraví, ohrožení života nebo smrt pacienta –vyžaduje monitorování životních funkcí • Závěr •Dodržovat stanovené postupy •Dodržovat indikace •Zvažovat a indikovat bezkrevní postupy •Využívat postupy ke zvýšení bezpečnosti hemoterapie •Restriktivní transfuzní politika •Fungující mezioborová spolupráce transf 9e8222f0619eb9617b69ed267c92cb95 Děkuji za pozornost •