Onemocnění nohy Rozkydal. Z. Noha-skelet 3 Anatomie nohy Obr. 1 Art. talocruralis Art. talocalcanearis Art. Choparti Art. Lisfranci Art. metatarsophalangealis Art. IP proximalis Art. IP distalis Niha-skelet 4 Anatomie nohy Obr. 2 Art. talocruralis Art. talocalcanearis Art. Choparti Art. Lisfranci Art. metatarsophalangealis Art. IP proximalis Art. IP distalis Noha- skelet 1 Anatomie nohy Vrtulovitý tvar - podporuje dynamiku Noha skelet 2 Anatomie nohy Obr. 4 noha- svaly dorsum Anatomie nohy Obr. 5 Vaginae mm. extensorum pedis noha- svaly later Anatomie nohy Obr. 6 Vaginae mm. peroneorum noha- svaly med Anatomie nohy Obr. 7 Vaginae mm. flexorum pedis noha- plant Anatomie nohy Obr. 8 Aponeurosis plantaris noha- svaly planty Anatomie nohy Obr. 9 Flexory planty noha- svaly plantárně Anatomie nohy Obr. 10 Flexory planty Horní hlezno- art. talocruralis Synovialitis Úrazy Poúrazové stavy Artróza Statické deformity Vrozené vady Revmatoidní arthritis Disekující osteochondróza talu Tendosynovialitis Syndrom tarzálního tunelu N synov Synovialitis hlezna N synov Tendosynovialitis mm. flexorum za vnitřním kotníkem noha- svaly later Tendosynovialitis mm. peroneorum Zevní koll Poranění vazů hlezna- postranní vazy hlezna Zevní kolaterální vaz Lig. deltoideum Obr. 12 Lig. collaterale lat. C:\Users\PC\Pictures\noha vazy hlezna 1.jpg C:\Users\PC\Pictures\noha vazy hlezna 2.jpg C:\Users\PC\Pictures\noha vazy hlezna 3.jpg Poranění vazů hlezna Distenze kolaterálního vazu Parciální ruptura Totální ruptura Držený rtg snímek Držený rtg snímek C:\Users\PC\Pictures\noha vazy hlezna 6.jpg hlezno- držené rtg Léčba Distenze kolaterálního vazu: el. bandáž, ortéza (3 týdny) Parciální ruptura: ortéza (5-6 týdnů) Totální ruptura: sutura ev ortéza, sádrová fixace (6 týdnů) Watson-Jones plastika Obr. 15 Plastika sec. Evans Plastika sec. Watson Jones Chronická instabilita C:\Users\PC\Pictures\noha zl. hlezna 1.jpg C:\Users\PC\Pictures\noha zl. hlezna 5.jpg C:\Users\PC\Pictures\noha zl. hlezna 3.jpg Zlomeniny hlezna Klasifikace podle Webera A- pod úrovní syndesmózy B- v úrovni syndesmózy C- nad syndesmózou C:\Users\PC\Pictures\noha zl. hlezna 10.jpg Tibiofibulární syndesmóza C:\Users\PC\Pictures\niha zl. hlezna 8.jpg C:\Users\PC\Pictures\noha zl. hlezna 7.jpg C:\Users\PC\Pictures\noha zl.hlezna 8.jpg Zlomeniny hlezna- léčba C:\Users\PC\Pictures\noha zl. hlezna 2.jpg C:\Users\PC\Pictures\noha zl. hlezna 9.jpg Zlomeniny pylonu C:\Users\PC\Pictures\noha zl. pylonu 1.jpg Léčba- osteosyntéza Noha- zrůstková 2 Noha- zrůstková 1 Arthrosis art. talocruralis Obr. 18 N déza hlezna 1 ASK- artrodéza Léčba Konzervativní Operační N déza hřebem Artrodéza retrográdním hřebem Léčba operační Noha- zrůstková1a Noha- zrůstková 2a Arthrodesis art. talocruralis Obr. 19 Artrodéza sec. Adams- Horwitz Noha déza hlezna charnley Artrodéza horního hlezna Obr. 20 Artrodéza sec. Charnley Noha - TP hlezna Totální náhrada talokrurálního kloubu Obr. 21 N TP hlezna Totální náhrada horního hlezna Sy tarzálního tunelu Syndrom tarzálního tunelu Kompresní neuropatie n. tibialis za vnitřním kotníkem Pálivá bolest, parestezie Svalová slabost krátkých svalů nohy Hypestezie v inervační oblasti. Léčba- dekomprese nervu Sy tarz Obr. 22 Obr. 23 Sy tarz Osteochondrosis tali Osteochondrosis dissecans tali Laterální – traumatolog. původu Mediální – bez úrazového děje Léčba- většinou operativní Obr. 16 Pes planus – plochá noha I. Vrozeně plochá noha: Rigidní: Vertikální talus Flexibilní: pes calcaneovalgus Léčba- operační Noha- talus verticalis 2 Noha- talus verticalis 1 Obr. 28 Vertikální talus Obr. 29 Dětská plochá noha Pes planovalgus Tukový polšlář v klenbě -dětská plná noha 2-3 roky - Chabé svalstvo Nadváha Zvýšená ligamentózní laxita - 5% populace má generaliz. laxitu Noha Dětská plochá noha Pes planovalgus Valgozita paty Vnitřní rotace hlezna Pokles talu mediálně a plantárně (tzv. druhý kotník) Abdukce přednoží Os naviculare je subluxována proti hlavici talu laterálně Noha Obr. 35 Dětská plochá noha Klinický obraz Asymptomatická U obézních děti- bolesti na mediální straně nohy Snadno se unaví Kontraktura m. triceps surae Bolesti lýtka Noha Obr. 36 Léčení Spontánní úprava Chůze na boso Cvičení Vhodná obuv Sledovat hmotnost dítěte 3. stupeň: Udržet patu v inverzním postavení - skořepinové vložky - patní skořepinové vložky noha- vložky Noha- vložka C:\Users\PC\Pictures\plochá noha 3.jpg Pes planus- u dospělých II. Získaná plochá noha Chabost vazů Svalová ochablost Nadváha Chronické přetěžování Svalové dysbalance – DMO, myopatie, poruchy míchy Generaliz. choroby – Marfan sy, Ehlers- Danlos sy, Down sy Genetické faktory Artritická noha – R.A. Kontraktury: - peroneálních svalů - m. triceps surae Noha- pes planus 2 Noha- pes planus 2 Plochá noha u dospělých Bolest při stání a chůzi Držení nohy v pronaci v subtalárním kloubu Bolestivá pasivní supinace Valgózní pata Zevní okraj nohy je nadzdvižen Negativní faktory: Zvýšená profesní zátěž Nošení těžkých břemen Nevhodná obuv Varikózní komplex - - městnání, zvýšená potivost Noha- pes planus 2 Obr. 46 Noha- pes planus 2 C:\Users\PC\Pictures\plochá noha 4 podoskop.png Vyšetření Klinické Podoskop C:\Users\PC\Pictures\plochá noha 6.png Pes planus - stupně 1. Pokleslá klenba 2. Mizí v zatížení 3. Konvexní plantárně noha Valgozita paty Obr. 32 Obr. 33 Valgozita paty Pes planus Obr. 34 Pes planus 3. stupně Noha- pes planus 2 Noha noha- plantogram Vyšetření - plantogram nohy N normální B1 lehký pokles B2 podélná klenba chybí B3 mediální okraj konvexní TV talus verticalis PC pes cavus Obr. 37 Pes planus- léčba u dospělých Odstranění rizikových faktorů LTV- probudit ochablé svaly Ovlivnit dysfunkci m. tibialis post. Snížit hmotnost a zatěžování nohou Vložky Vhodná obuv Fyzikální terapie- rázová vlna, vysokovýkonný laser Kortikoid lokálně do sinus tarsi NSA- přechodně C:\Users\PC\Pictures\noha vložky 1.jpg C:\Users\PC\Pictures\noha vložky 2.jpg Plochá noha při os tibiale externum Šlaha m. tibialis post. probíhá mediálně od akcesorní kosti místo pod ní Ztrácí se tak jeho podpůrná funkce + iritace burzy + tenosynovialitis m. tibialis post. Terapie: Excise akcesorní kůstky Snesení prominující části Přešití šlachy m. tibialis post. plantárně Noha- os tibiale ext 2 N os tib e Plochá noha při tarzální koalici Bolest v zatížení Noha zůstává v everzi Pasivní inverze je bolestivá Pohyb sub talo je omezen Léčba: Konz. th. Vložka podle sádrového odlitku Sádrová imobilizace Kortikoid do sinus tarsi Odstranění koalice Artrodéza sub talo Obr. 44 Tarzální koalice Vrozené vady- koalice nohy Vrozené vady- koalice nohy Operace- vyjímečně Šlachové přenosy Artrodézy tarzálních kostí - artrodéza sub talo Osteotomie tarzálních kostí Kombinace výkonů Noha- Youngova op Op. sec. Young C:\Users\PC\Pictures\plochá noha 11.jpg Prolongační osteotomie patní kosti Pes transversoplanus Obr. 49 Snížení příčné klenby Konvexní oblouk plantárně Prominence hlaviček MTT Bolestivé kalozity Symptomy: Bolestivé přednoží N PT noha- formule Formule nohy a kvadratická b řecký typ c egyptský typ Obr. 50 Příčná klenba Noha Tripodní systém zátěže nohy: hrbol kalkanea, hlavička 1. a 5. metatarzu Norma- všechny hlavičky metatarzů spočívají na podložce. A- norma B- příčně plochá noha C- předonoží v zátěži u normální nohy Obr. 51 Léčba Snížení zátěže Vhodná obuv Cvičení Srdíčkové vložky Vložky se srdíčky Redukce váhy Léčba varixů Operační řešení Noha pes transversoplanus 2 p- závěsné srdíčko p- vložky 1 noha- helal Obr. 54 Osteotomie sec. Helal Noha- Helal Noha- Volf Obr. 53 Op. sec. Wolf Operace pro bolesti přednoží noha Weilova osteotomie Obr. 55 N weil 1 N weil 2 Noha - resekce hlaviček MTT Resekce hlaviček metatarzů Obr. 56 Noha - Op. sec. Hoffmann Noha resekce hlav Obr. 57 Obr. 58 Hallux valgus Noha - hallux valgus klin Bursa hlavičky 1. MTT Prominence hlavičky 1. MTT mediálně Varozita 1. metatarzu Valgozita palce Vnitřní rotace palce Laterální posun ses. kůstek Obr. 59 Hallux valgus rtg Hallux valgus Prominence hlavičky 1. MTT mediálně Valgozita palce Varozita 1 metatarzu Intermetatarz. úhel >11st Vnitřní rotace palce Laterální posun ses. kůstek Artróza 1. MTPh kloubu Obr. 60 Operační výkony Výkony na měkkých tkáních Osteotomie Resekční artroplastiky Artrodézy Náhrady kloubní Hallux valgus rtg Obr. 61 Noha- Mc Bride Op. sec. Mc Bride Snesení mediální exostózy Odklopení kloubního pouzdra Kapsulotomie Odtětí šlachy adduktoru palce Přišití adduktoru kr kčku 1 MTT Sbližovací steh mezi 1-2. MTT Napnutí mediálního kloubního pouzdra Obr. 62 noha- chevron Obr. 63 Chevron osteotomie Osteotomie 1. metatarzu N mc bride N Mc bride 3 noha- chevron Obr. 64 Scarf osteotomie Osteotomie 1. metatarzu N scarf 3 N scarf 1 N scarf 2 Noha- osteotomie baze 1 MTT Osteotomie baze 1. MTT Obr. 66 N baze 1 Hallux valgus Op. sec. Lapidus Obr. 65 N pamět svorky N pamět svorky Hallux valgus - Keller Op. sec. Keller - resekční artroplastika Hallux valgus - Mc Bride Obr. 67 Obr. 68 Hallux rigidus Noha- dna Arthrosis art. MTPh. I. N rigidus 1 N rigidus 2 N rigidus 3 Artrodéza MTPh kl. palce Noha - déza palce 1 Artrodéza palce Noha déza palce 2 Obr. 69 Obr. 70 N TEP 2 N TP 1 Náhrada MTPh. kloubu palce Deformity nohy Boha- deformity nohy Pes varus Pes valgus Pes cavus Pes equinus Pes calcaneus Pes equinovarus Obr. 73 Noha- RST 1 Resekce sub talo- triple arthrodesis Ryerson Obr. 74 Resekce sub talo - pes equinovarus Vrozené vady- PEC resekce sub talo Obr. 85 Noha- RST 2 Noha - RST 3 Resekce sub talo- triple arthrodesis Obr. 75 Dunn Obr. 76 Hoke Noha- Lambrinudi Obr. 77 Lambrinudi Resekce sub talo- triple arthrodesis Noha - pes equinus Noha pes equinus rtg Pes equinus Obr. 78 Obr. 79 Noha Noha- RST rtg Resekce sub talo- triple arthrodesis Pes excavatus Obr. 82 noha- Grice Artrodéza sec. Grice Obr. 87 Dig Deformity prstců N dig maleus N DH 1 Dig. hamatus = kladívkovitý prst Dig. malleus Kladívkovitý prst Dig. hamatus Obr. 91 N DH 3 noha Dig. superductus N dig super Noha - op sec Jones Obr. 93 Operace sec. Jones Drápovité postavení palce nohy Aseptické nekrózy kostí nohy m. Köhler I. m. Köhler II. m. Haglund- Sever – apofýza kalkanea (8-13 let) Osteochondropatie sesamských kůstek Bursitidy a entezopatie a v oblasti nohy Achillodynia Calcar calcanei plantaris Haglundova exostóza Fotbalové hlezno Os tibiale externum Entezopatie - noha Obr. 94 Bursitidy a entezopatie a v oblasti nohy Achillodynia Calcar calcanei plantaris Haglundova exostóza Fotbalové hlezno Os tibiale externum Entezopatie - noha Noha Os tibiale externum Noha - ostruha Ostruha patní kosti Léčba: Podpatěnka, měkká obuv, NSA masti, lok kortikoid, Fyzikální léčba: magnetoterapie, ultrazvuk, laser, Hilterapie, rázová vlna, radiokobalt 4 Gy, arthroskopické odstranění Ostruha patní kosti C:\Users\PC\Pictures\noha ostruha 1.jpg Noha - ostruha Ostruha patní kosti Dorzální exostóza léčba- snesení noha- akcesorní kůstky os trigonum noha- os tibiale ext Obr. 97 Os tibiale externum Obr. 98 Os trigonum Akcesorní kůstky nohy Bursitis retrocalcanearis Sy tarz Obr. 99 Noha- diabetická Diabetická noha 7-15 % diabetiků Diabetická neuropatie Ischemická choroba cév DK - diabetická makroangiopatie Diabetická mikroangiopatie Obr. 100 Noha- diabetická Diabetická noha Zhoršení trofiky Zhoršení prokrvení Hluboké infikované ulcerace Charcotův neuropatický kloub Obr. 101 noha Diabetická noha Wagnerova klasifikace Bez poruchy kůže Povrchová ulcerace Hlubší ulcerace Hluboká Ulcerace Postižení Kosti a kloubu Lokaliz. gangréna Ganréna Celé nohy Obr. 102 Noha- diabetická Léčba Multidisciplinární Pravidelné kontroly Inzulinoterapie Dezinfekce Proteolytická th. Antibiotika Vasodilatancia, vit E Angioplastika Bypass Hyperbarická komora Imobilizace Arthrodézy Amputace (15 %) Obr. 103 Fibromatosis pedis Plantární fibromatosis Obr. 104 Morton Mortonova neuralgie Obr. 105 Unquis incarnatus Unquis incarnatus Obr. 106 Plantární fasciitis Stress fraktury metatarzů noha- plant Zl Další příčiny bolestí nohou Neurogenní (LS syndrom, spinální stenóza, aj.) Cévní (varixy, chronická venózní insuficience, ICHDK) Synovialitis MTPh kloubů Nemoci sesamských kůstek- záněty, nekrózy Tumory Osteomyelitis Záněty (bakteriální, R.A., psoriatické, dnavé) Neurogenní artropatie Noha- podagra N arthritis